Министерство здравоохранения Свердловской области Государственного бюджетного

сестринского ухода за детьми с дистрофиями. Роль медицинской сестры
Работу

делала студентка 392 м/с группы: Ольга Мезенцева

дистрофий, приводят к отставанию ребенка в развитии, снижение защитных сил

организма, способствуют учащению интерна рентных заболеваний и их тяжелом течении дальнейшем эти нарушения обусловливают патофизиологические изменения внутренних органов, раннее развитие атеросклероза, желчно – и мочекаменной болезни, сахарно го диабета. Знание этиологии, клиники и профилактики дистрофий в детском возрасте расширяет понимание патогенеза перечисленных заболеваний у взрослых, заостряет внимание на важности проведения антенатальной профилактики перинатальных дистрофий.

Цель исследования: изучение Организация сестринского ухода за детьми с дистрофиями. Роль медицинской сестры

Задачи: Для достижения данной цели исследования необходимо изучить: - этиологию и предрасполагающие факторы дистрофии; - клиническую картину и особенности диагностики; - методы обследований и подготовку к ним; - принципы лечения и профилактики;

в педиатрии.

развития, изменения морфо-функционального состояния внутренних органов и систем, нарушения обменных

процессов, иммунитета, вследствие недостаточного или избыточного поступления и/или усвоения питательных веществ.

отставание массы в сравнении с ростом.
II. Гипостатура - равномерное отставание

массы и роста.
III. Дистрофии типа паратрофии - избыток массы по отношению к росту.
Старшие возраста:
III. Дистрофия типа ожирения (тучность) детей.
IV. Маразм алиментарный (истощение у детей дошкольного и школьного возраста).

роста. Распространенность гипотрофии в различных странах в зависимости от экономического

развития составляет 7-30 % (в развивающихся странах 20-30%).

бедность, необычные представления о возрастной диете или недостаточная санитарная культура

родителей, психические заболевания родителей, умышленно жестокое обращение с ребёнком.
* Снижение калорийной ценности питания: анатомические нарушения ЖКТ (гастроэзофагальный рефлюкс, пилороспазм, пилоростеноз), патология ЦНС (родовая травма, детский церебральный паралич, нервно-мышечные заболевания), врождённая патология сердца и лёгких сопровождающаяся хронической сердечной или дыхательной недостаточностью (аномалии развития лёгких. врождённые пороки сердца).
* Нарушения всасывания пищи: ферментопатии (целиакия, лактазная, дисахаридазная недостаточность и др.), муковисцидоз, количественной недостаточность клеток слизистой кишечника при алкогольном синдроме плода.
* Эндокринные заболевания: гиперпаратиреоидизм, сахарный диабет, адрено-генитальный синдром.
* Инфекционные заболевания (хронические воспалительные заболевания,СПИД).
* Важную роль играют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия - недостаточное пребывание на свежем воздухе, редкие купания, неправильное пеленание.
* Нарушения режима питания: беспорядочное кормление. Слишком частое кормление приводит к нарушению усвоения пищи.
* Масса тела снижается при тяжёлой психосоциальной нагрузке, нарушениях обмена веществ, иммунодефицитных состояниях.

- нефропатии, сахарный диабет, пиелонефрит, токсикозы первой и второй половины

беременности, неадекватный режим и питание беременной, физические и психические перенапряжения, алкоголь, курение, употребление лекарственных препаратов, фетоплацентарная недостаточность, заболевания матки приводящие к нарушению питания и кровообращения плода.

Молочное расстройство питания наблюдают у детей, которые до 10-12 месяцев питаются только молоком или молочными смесями без углеводного прикорма. Это приводит к избытку белков, частично жиров и недостатку углеводов и в дальнейшем к торможению размножения клеток, запорам.

мало.
Симптомы: умеренное двигательное беспокойство, проявление жадности к пище, урежение

дефекаций, лёгкая бледность кожных покровов, истончение подкожно-жировой клетчатки в области туловища. В области пупка складка достигает 0,8-1,0 см. Масса тела снижается на 10-20% от должной, массо-ростовой коэффициент 56-60 (в норме более 60.)

систем. Симптомы: У таких детей - плохой аппетит, периодические рвоты,

нарушен сон. Отмечается отставание в психомоторном развитии: ребенок плохо держит голову, не сидит, не встаёт на ноги, не ходит. Нарушается терморегуляция, в частности существенные колебания температуры тела в течение дня. Резкое истончение подкожно жировой клетчатки не только на животе, но и на туловище и конечностях. Кожная складка в области пупка 0,4-0,5 см, индекс Чулицкой уменьшается до 10-0, массо-ростовой коэффициент снижается ниже 56, ребёнок отстаёт в массе на 20-30%, в росте на 2-4 см. Кривая массы неправильного типа.
Кожные покровы - бледные, бледно-серые, отмечается сухость и шелушение кожи (признаки полигиповитаминоза). Снижается эластичность, тургор тканей и тонус мышц. Волосы блеклые, ломкие. Снижается толерантность к пище. Изменяется характер дефекаций - стул неустойчивый (запор-понос). В кале может обнаруживаться крахмал, нейтральный жир, слизь, мышечные волокна, слизь, лимфоциты.
У большинства детей наблюдается дисбактериоз разной степени выраженности. Моча имеет запах аммиака. У большинства детей имеется соматическая патология (пневмония, отит, пиелонефрит), а анемия и/или рахит практически у каждого ребёнка. Резко снижается иммунологическая толерантность и поэтому соматическая патология протекает малосимптомно и атипично.

которые родились с явлениями пренатальной гипотрофии, недоношенных.

Симптомы: анорексия, ослабление жажды,

общая вялость, снижение интереса к окружающему, отсутствие активных движений. Лицо выражает страдание, а в терминальный период - безразличие. Резко нарушена терморегуляция, ребёнок быстро охлаждается. Лицо - старческое, щеки запавшие.
Складка кожи на уровне пупка до 0,2 см (практически исчезает), индекс упитанности Чулицкой - отрицателен. Оставание в массе тела свыше 30% отставание в росте составляет более 4 см, задержка психомоторного развития. Дыхание поверхностное, иногда могут отмечаться апное. Тоны сердца ослабленные, глухие, может наблюдаться тенденцияк брадикардии, артериальной гипотонии. Живот увеличен в объёме вследствие метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, контурируются петли кишок, запоры чередуются с мыльно-известковыми опорожнениями.
Терминальный период характеризуется триадой: гипотермией (32-33), брадикардией 60-49 уд. в мин, гипогликемией. Больной угасает постепенно и умирает незаметно.

ЛФК.
3. Оптимальная диетотерапия.
4. Заместительная терапия (ферменты, витамины, микроэлементы).
5. Стимуляция сниженных

защитных сил организма.
6. Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.

экстагенитальной патологии, соблюдение гигиенических условий труда и быта).
* Сохранение естественного

вскармливания.
* Рациональное возрастное вскармливание с регулярным расчетом питания.
* Мониторинг основных антропометрических показателей (массы, роста) особенно у детей находящихся на исскусственном вскармливании. Взвешивания не реже 1 раза в 2 недели.
* Адекватное лечение патологии детского возраста (особенно сопровождающейся диарреей и мальабсорбцией).

оптимального режима сна.
При 2 ст. гипотрофии необходимо спать 2 раза,

а при 3 ст. 3 раза в день. Помещение проветривают, два раза в сутки проводят влажную уборку. Температура должна поддерживаться в диапазоне 25-26 С.
Организуют тщательный уход за кожей и видимыми слизистыми оболочками, подмывают, кожу обрабатывают прокипяченным подсолнечным маслом.

Общие принципы диетотерапии гипотрофии:

1. Омоложение диеты - использование женского молока и кислых молочных смесей, которые используются для детей более раннего возраста.
2. Увеличение частоты кормлений до 7-8-9 (соответственно при гипотрофии 1-2 и 3 степени).

1/2-2/3 суточной потребности в пище.
2-й день - 2/3-4/5 суточного количества.
3-й

день полное суточное количество пищи. Расчет питания производится на должную массу тела. При дефиците в пище белка проводится коррекция (сыром, желтком, ацидофильной пастой, белковым энпитом), жира (жировым энпитом, растительным маслом, сливками), углеводов - овощи, фрукты, рафинированные углеводы).
В отдельных случаях назначают панкреатические ферменты, витамины.
Лечение легкой гипотрофии при отсутствии сопутствующих заболеваний проводится в домашних условиях.

Гипотрофия 2 степени.

На 1 этапе проводят осторожное индивидуальное кормление:
На 1 неделе расчет питания по белкам и углеводам производится на фактическую массу + 20%, а жиров на фактическую массу. Количество кормлений увеличивают на 1-2 от возрастной нормы.
На 2 неделе 2/3 суточного количества пищи. На 3 неделе соответственно суточной возрастной потребности.
В период выздоровления исходя из массы тела высчитывают суточную потребность в энергии:
1 квартал в сутки необходимо 523-502 кДж/кг (125-120 ккал/кг).
2 квартал 502-481 кДж/кг (120-115 ккал/кг).
3 квартал 481-460 кДж/кг (115-110- ккал/кг).
4 квартал 460-418 (110-100 ккал/кг).
При смешанном и искусственном вскармливании энергетическая ценность увеличивается на 5-10%

молоком (нативным или донорским). В крайнем случае адаптированными молочно-кислыми смесями.
1

неделя 1/3 суточной потребности. Число кормлений увеличено на 2-3. 2/3 суточной потребности обеспечивают жидкостью (овощные и фруктовые отвары, електролитные расстворы, парентеральное питание.
2 неделя 1/2 должной суточной потребности в пище.
3 неделя 2/3/ должной суточной потребности в пище.
Белки и углеводы расчитываются на должную массу, а жир только на фактическую.
При анорексии, низкой толерантности к пище назначают частичное парентеральное питание - аминокислотные смеси (полиамин, альвезин Новый, амикин, левамин), растворы инсулина с глюкозой 1 ЕД/5 г глюкозы.

чем на 10% от возрастной нормы, при этом отмечается чрезмерное

накопление жира в подкожной клетчатке и других тканях. Ожирение чаще встречается на первом году жизни, затем в возрасте 5-6 лет, позже – в подростковом периоде. Существует наследственная предрасположенность к ожирению: при ожирении у одного из родителей оно выявляется у детей в 40% случаев, у обоих родителей – в 80%. Частота ожирения колеблется от 6% до 20% (по данным разных авторов).

злоупотребление высококалорийными продуктами, высокобелковое питание, перекорм и одностороннее вскармливание употребление

пищи повышенной калорийности во второй половине дня, а также эндокринные и нейроэндокринных расстройства


Предрасполагающими к паратрофии факторами являются особенности конституции ребенка, его малоподвижность и отягощенная по ожирению и обменным заболеваниям наследственность.


Перекорм наблюдается, как правило, за счет избыточного введения в питание углеводов: злоупотребление кашей, бесконтрольное введение творога и сливок и др.

токсикоз за счет всасывания органических кислот, дисбаланс по углеводам и

белкам в сторону повышения углеводов.
Снижение количества белка приводит к дефициту иммунологического статуса, следовательно, эти дети склонны к развитию интеркурентных инфекций.
Дети малоподвижны, повышено отложение подкожного жира, кожные покровы бледные, так как присутствуют симптомы анемии, признаки мышечной гипотонии, симптомы рахита, приглушенность тонов сердца, систолический шум, отставание в моторном развитии.

нормализовать режим дня ребенка;
* массаж; * лечебная гимнастика;
* прогулки;
* бифидум-бактерин,

лактобактерин в случае дисбактериоза;
* витамины, адаптогены так как есть дисбаланс в иммунном статусе;
* прочая симптоматическая терапия (например, если есть симптомы анемии, то дают препараты железа, при рахите - витамин D).

должен быть направлен на уточнение и устранение возможной причины заболевания,

организацию рационального диетического режима, не вызывающего замедления роста ребенка, организацию двигательного режима в своевременное выявление и лечение сопутствую шей патологии.
Основные принципы:
* ограничение питания, с помощью которого можно добиться замедления нарастания массы тела без ее потерь;
* обеспечение детей на искусственном вскармливании дополнительным количеством жидкости для выведения солей;
* прием ребенком калорийной пищи в первой половине суток;
* устранение ночных кормлений при избыточном питании вследствие перекорма женским молоком, упорядочение режима кормлений, уменьшение на несколько минут продолжительности каждого кормления;
* введение минимально-оптимального количества белка: 2-2,5 г на 1 кг массы при естественном и 3 г на 1кг при искусственном вскармливании (белок лучше вводить с обезжиренным творогом, кефиром, тощими сортами мяса, обезжиренным энпитом);
* -- проведение коррекции жира растительными жирами (количество жира должно составлять в 1-й четверти первого года жизни 7 г на 1 кг, во 2-й -- 6,5 г, в 3-й -- 6 г, в 4-й -- 5 г на 1 кг массы тела);
* введение углеводов преимущественно с овощными и фруктовыми блюдами при значительном ограничении сахара и исключении мучных продуктов (количество углеводов на 1 кг массы тела -- 12 г).

органов пищеварения. Расстройство пищеварения приводит к расстройству питания, нарушению обмена,

которое нередко сопровождается нарушением функций многих органов и систем.
Медработник первичного звена медицинской помощи занимает уникальное положение, позволяющее рано диагностировать расстройства питания и предотвратить их прогрессирование на ранних стадиях болезни. Первичная и вторичная профилактика включает необходимость скрининга расстройств питания, измерения роста и веса, как рутинной части мероприятий ежегодного наблюдения.
Необходимо уделять пристальное внимание выявлению ранних симптомов расстройств питания. Раннее распознавание и лечение расстройств питания может предотвратить физические и психические последствия нарушений пищеварения, которые приводят к прогрессированию заболевания на поздней стадии. Скрининговые вопросы относительно удовлетворенности внешним видом своего тела должны задаваться всем детям препубертатного возраста и подросткам. Вес и рост должно определять регулярно (предпочтительно в больничном платье, т.к. для увеличения веса могут быть использованы различные предметы). Полученные данные относительно роста и веса должны вноситься в педиатрические карты роста, для того чтобы определить их задержку, связанную со сниженным употреблением нутриентов.
Большое значение имеет организация ухода, ребенка с хроническим расстройством питания не столько лечат, сколько выхаживают. Очень важно создавать у ребенка положительный эмоциональный тонус - необходимо чаще брать его на руки (профилактика гипостатических пневмоний), разговаривать с ним, гулять.

колледж» Организация сестринского ухода за детьми с дистрофиями. Роль медицинской

сестры

Работу делала студентка 392 м/с группы: Ольга Мезенцева