Инфекционный мононуклеоз

(ВЭБ ЦМВ, ВГЧ 6 типа), протекающее с лихорадкой, ангиной, полиаденитом,

увеличением печени и селезенки, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови.

Этиология: - γ-герпетический вирус (Эпштейна-Барр-вирус); - содержит ДНК; - специфические антигены: VCA - вирусный

капсидный (поздний) EBNA - ядерный (ранний) ЕА - ранний МА - мембранный (ранний и поздний)

коканцерогенен

ВЭБ • относится к семейству Herpesviridae, подсемейству Gammaherpesvirinae,

роду Lymphocriptoviruses и является вирусом герпеса 4 типа. • возбудитель ИМ по всем биологическим свойствам близок к вирусу простого герпеса и неотличим от возбудителя опоясывающего герпеса и вируса ветряной оспы (вирус герпеса 3 типа)

– вирусный капсидный антиген (поздний) - EBNA – ядерный антиген (ранний) -

EA – ранний поверхностный антиген - MA – мембранный антиген (комплекс продуктов ранних и поздних генов), выявляемый на лимфоцитах (LYDMA)

бессимптомными или манифестными формами, вирусовыделители. Путь передачи - воздушно-капельный (нередко

- слюна). Возраст: дошкольники. Сезонность: весна, осень.

лимфогенного
распространения
Вирусемия
Клинический симптомокомплекс
острой ВЭБ-инфекции
Иммунный ответ
Нормальный иммунный ответ
Дефект иммунного ответа
Гуморальный
Клеточный
Выздоровление
(маркеры пастинфекции)
Снижение
cинтеза IFN-γ
Клеточный

иммунодефицит
(CD3, CD4, CD8, CD16) и дефицит
В-лимфоцитов (CD19)

Разгар болезни

на В-лимфоцитах (через рецептор СД21)
Активация Т-супрессоров и Т-киллеров
Включение механизмов антителозависимого

клеточного лизиса

Пролиферация В-лимфоцитов сменяется пролиферацией Т-лимфоцитов
СD8 и CD16, оказывающих цитотоксическое действие на
зараженные лимфоциты.
Препятствуют их дальнейшей пролиферации, а также вызывают
лизис инфицированных В-лимфоцитов,
способствуя выходу вируса

периода, но может иметь незавершенный характер с повторным выходом антигенов

ВЭБ в свободную циркуляцию в более поздние сроки

Клинические проявления
персистирующей ВЭБ-инфекции

мононуклеоз
синдром Джанотти-Крости -
папуллезный

акродерматит (папуллы на щеках, предплечьях, бедрах, без тенденции к слиянию)
гемофагоцитарный синдром

усталости), лимфопролифератив-ный синдром, миалгии, артралгии

миалгии, цефалгии, папуло-везикулезная экзантема, кашель, заложенность носа, абдоминальный синдром, гепатомегалия,

эмоциональная лабильность, депрессия, ухудшение сна, памяти, внимания, интеллекта)
Присоединение бактериальной и грибковой инфекции, ИДС
Дефицит цитотоксического иммунитета
В крови- относительный или абсолютный лимфомоноцитоз, анемия, атипичные мононуклеары, тромбоцитопения, лейкопения

(менингит, менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре), развитие миокардита, гломерулонефрита, интерстициальной пневмонии, гепатита

желтуха, лимфаденопатия, панцитопения или анемия, ДВС-синдром (коаулопатия), повышение ЛДГ, ферритина,

β2 – глобулина, Ht 35% - маркеры активации ВЭБ.

мононуклеоза По типу: 1.Типичные 2. Атипичные: -

стертая. По тяжести: 1. Легкая форма. 2. Среднетяжелая форма. 3. Тяжелая форма.

характеру): 1. Гладкое. 2. Негладкое: - с осложнениями; - с наслоением вторичной инфекции; -

с обострением хронических заболеваний.

осложнений:
антибактериальные препараты: цефалоспорины, макролиды, курс 7-10 дней

ПРОТИВОПОКАЗАНЫ:
Аминопенициллины (токсико-аллергический синдром)
Хлорамфеникол и

сульфаниламиды (угнетают кроветворение)
3. Пробиотики (лактосодержащие: «Бифиформ-Малыш»), поливитамины

(отек лимфоидной ткани носо- и ротоглотки)
Гипертермия более 5 дней
Токсико-аллергический синдром
Гемофагоцитарный

синдром
Неврологические осложнения (синдром Гийена-Барре, менингоэнцефалит)
Острая печеночная недостаточность
Тромбоцитопения
Геморрагический синдром
Миокардит

в модификации Мазанковой Л.Н.)
I. Подавление размножения вируса, стимуляция естественных киллеров

и фагоцитов, создание антивирусного состояния незараженных клеток:

препараты интерферона (виферон-свечи)
индукторы интерфероногенеза
(циклоферон в табл. 6мг/кг/сут)

сочетание

в модификации Мазанковой Л.Н.)
II. Уменьшение репликации вируса, блокада провоспалительных цитокинов

и повреждения органов, снижение активности аутоиммунных реакций
Глюкокортикоиды (преднизолон 1-2 мг/кг/сут 5 дней)
Цитостатики – циклоспорин (сандоглобулин)
III.Стимуляция Т-клеточного звена
иммунитета, фагоцитоза
- Пробиотики (Бифиформ-Малыш 3 нед.)

в модификации Мазанковой Л.Н.)
IV.Подавление размножения вируса в клетках:
Аномальные нуклеотиды (валцикловир

(валтрекс), цимивен, фамвир – возрастные ограничения)
V.Блокада «свободных» вирусов, находящихся в межклеточной жидкости, лимфе и крови:
- Иммуноглобулины для в/в введения (октагам, интраглобин)

(2 раза в неделю, в течение 1-3 мес)
Поливитамины, пробиотики
В течение

6 мес. – противопоказано назначение аминопенициллинов и сульфаниламидов
Коррекция нейтропении (по показаниям)
Ограничение контактов с острыми инфекционными заболеваниями (профилактика вифероном, ИРС, рибомунилом и пр.)
Противопоказана солнечная инсоляция, поездки на юг, облучение
Отвод от профилактических прививок на 1 мес

бронхомунал «П»)
Поливитамины
Иммунологические препараты: «Иммунал», «Лимфомиозот»
Пробиотики («Бифиформ-Малыш»)
Длительность диспансеризации – 1 год

(1, 3, 6, 9, 12 мес)
Через 3 мес – обследование на ВИЧ + иммунограмма