Туберкулез в сочетании с другими заболеваниями

в сочетании с другими заболеваниями Туберкулез, беременность и материнство
Лекция 9

двенадцатиперстной кишки, дуодениты) занимают одно из центральных мест у больных

туберкулезом

туберкулез
У 1/3 язвенная болезнь развивается на фоне туберкулеза

вызываемые частыми обострениями

витаминного обмена
Изменение секреторной и моторной функции желудка
Снижение сопротивляемости организма

в желудке и двенадцатиперстной кишки
Развитие тканевой гипоксии и гиперкапнии
Снижение регенеративной

способности слизистой оболочки
Дефицит местного иммунитета
Функциональные нарушения ЖКТ
Неблагоприятное влияние длительного приема ПТП
Распространенность среди больных туберкулезом отягощающих социальных и поведенческих факторов

деструкции легочной ткани
Склонность к развитию ФКТ

прогрессированию
Возникновение множественных деструктивных изменений
Развитие бронхогенной диссеминации

периоды обострении язвенная болезнь характеризуется более тяжелым течением с выраженными

клиническими проявлениями
При присоединении к туберкулезу язвенная болезнь отличается малосимптомным течением со слабовыраженным болевым синдромом и диспепсическими явлениями

не являются противопоказанием для назначения ПТП
Индивидуализация лечения
Сочетанная терапия туберкулеза и

заболеваний ЖКТ
Построение режима лечения с учетом формы, стадии, фазы и распространенности процесса, функционального состояния органов и систем, характера всасываемости и метаболизма препаратов, ЛУ, наличия осложнений и других сопутствующих заболеваний
В период обострения заболеваний – лечение в стационаре
При обострении заболеваний ЖКТ предпочтительно парентеральное (внутривенное, внутримышечное, интратрахеальное, интракавернозное, ректальное) введение ПТП
Назначение лечебных средств, одновременно положительно действующих на каждое из сочетанных заболеваний
При ремиссии заболеваний ЖКТ осуществление лечения туберкулеза общепринятыми методами(возможно амбулаторно)
В период обострения заболеваний, по возможности, избегать обширных оперативных вмешательств

немедикаментозные лечебные средства
Санаторно-курортное лечение
Диспансерное наблюдение

Интермиттирующий метод введения ПТП, перерывы в назначении препаратов ГИНК на

1-2 дня
Введение суточной дозы изониазида 1 раз в день и особенно парентерально
Назначение рифампицина, пиразинамида, стрептомицина 2 раза в неделю
При полихимиотерапии (4-7 ПТП) – прием за 1 день не более 3-4 ПТП, исключение одновременно приема рифампицина и изониазида, протионамида, этионамида, пиразинамида

лечение состояние, характеризующееся не полностью обратимым ограничением проходимости дыхательных путей

локального (местного) иммунитета в легких

Варианты течения
А. Бессимптомная

Б. Острая инфекция без вторичных
заболеваний
В. Острая инфекция с вторичными
заболеваниями
3. Субклиническая стадия

тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные пораже­ния кожи и слизистых

оболочек, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай
Фазы:
прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии
ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии)

необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные,

грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай
Фазы:
прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии
ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии)

грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов,

трахеи, лёгких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения ЦНС
Фазы:
прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии
ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии)
5. Терминальная стадия

больных ВИЧ-инфекцией обязательно осматривает фтизиатр
Больного информируют о туберкулезе и мерах

его профилактики
Рекомендуют больному при появлении симптомов, характерных для туберкулеза, немедленно явиться к фтизиатру для внепланового осмотра и обследования
Сразу при взятии на учет и далее 1-2 раза в год в зависимости от степени риска заболевания туберкулезом и стадии ВИЧ- инфекции проведение лучевой диагностики органов грудной полости(создание рентгенологического архива на больного)
При постановке на учет по поводу ВИЧ- инфекции проведение туберкулиновой пробы с 2 ТЕ, а затем в период динамического наблюдения её ставят 1-2 раза в год (в зависимости от степени риска заболевания туберкулезом и стадии ВИЧ- инфекции) с регистрацией результатов в карте диспансерного наблюдения

стадиях ВИЧ-инфекции

стадиях ВИЧ-инфекции

системы психологической и социальной адаптации

ЦВКК (в состав входит врач, прошедший специализацию по ВИЧ- инфекции)
Лечение

проводят в соответствии со стандартными режимами терапии туберкулеза, но с учетом особенностей его лечения у больных ВИЧ-инфекцией
В процессе химиотерапии персонал осуществляет контроль за приемом ПТП и антиретровирусных препаратов
После завершения основного курса лечения туберкулеза диспансерное наблюдение продолжает фтизиатр, имеющий специализацию по ВИЧ-инфекции, в целях предупреждения рецидива заболевания

2 раза выше общей заболеваемости женщин
Заболевание может развиться в любой

период беременности, но чаще в первые 6 месяцев после родов
Заболевание, возникшее во время беременности и в послеродовом периоде обычно протекает тяжелее, чем выявленное до беременности

менингита, милиарного туберкулеза
ФКТЛ, ДТЛ, цирротический туберкулез (с ЛСН)
Туберкулез легких в

сочетании с сахарным диабетом, хроническими заболеваниями других систем и органов с выраженными функциональными нарушениями (ЛС, ССС, ПН)
Туберкулез легких с необходимостью оперативного вмешательства

или МТБ-)
Врачей роддома заранее оповещают о туберкулезе у роженицы и

её помещают в отдельный бокс
Сразу после рождения ребенка изолируют от матери
Переводят ребенка на искусственное вскармливание
Ребенку проводят вакцинацию БЦЖ
Ребенка разобщают с матерью не менее чем на 8 недель
При наличии противопоказании к вакцинации или невозможности разобщения – химиопрофилактика
Перед выпиской ребенка – проведение обследования его будущего окружения и дезинфекции всех помещений
Госпитализация матери для лечения

вне медучреждения)
Госпитализация матери для лечения
Изоляция ребенка
Вакцинацию БЦЖ не проводят
Назначают ребенку

химиопрофилактику на 3 месяца
После ХП проведение пробы Манту с 2 ТЕ
При отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ проведение вакцинации БЦЖ-М
После вакцинации ребенок остается разобщенным с матерью не менее чем на 8 недель

Разобщение ребенка с матерью
Назначение ребенку профилактического лечения независимо от сроков

введения вакцины БЦЖ
Тщательное наблюдение за ребенком в ПТД как наиболее угрожаемой группой риска по заболеванию туберкулезом

не должна принимать ПТП, чтобы не влиять на формирование иммунитета

после вакцинации ребенка БЦЖ

матерей проводят в соответствии со стандартными режимами химиотерапии и индивидуализацией

лечебной тактики

кислоту и этионамид в виде диспепсических расстройств, поэтому их не

следует назначать при токсикозе беременности
Эмбриотоксический эффект S и К; они могут вызвать глухоту у детей, матери которых лечились этими препаратами
Возможный тератогенный эффект этамбутола, этионамида

– изониазид. Его следует назначать с лечебной целью

и для профилактики обострений туберкулеза