Герпес

греческого) - ПОЛЗУЧИЙ

до 20% из них имеют те или иные клинические проявления

инфекции.

Этот вирус поражает
мочеполовую систему,
СОПР, кожу, ЦНС, глаза, плод.

Герпес очень быстро
передается от одного человека к другому: при совместном использовании
различных предметов
быта (посуды, полотенец, помады),при поцелуе, половом контакте.

типа и

ВПГ2 типа

Первичный контакт с раннего
детства
Поражение кожи и кр. каймы губ
Поражение СОПР
Поражение слизистой половых
органов

Первичный контакт с началом
половой жизни
Поражение слизистой
половых органов

состоят из трех основных компонентов: нуклеотида, капсида и белково-липидной оболочки.

Нуклеоид (геном вируса) - это двунитчатая ДНК, располагающаяся в центральной части.
В ДНК герпесвирусов имеются множественные концевые и внутренние повторения концевых последовательностей - их общее количество составляет более 0,5% массы генома.

организме инфицир-ованного человека.
Т.е. они циклично размножаются (реплицируются) в

инфицированных клетках тропных тканей, что создает постоянную угрозу развития инфекционного процесса.

мин, при 37,5°С - в течение 20 ч, устойчивы при

-70°С;
Хорошо переносят лиофилизацию, длительно сохраняются в тканях в 50% растворе глицерина.
На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) герпесвирусы выживают в течение 2 часов, на пластике и дереве - до 3 часов, во влажных медицинских вате и марле - в течение всего времени их высыхания при комнатной температуре (до 6 часов).

или опосредованный) -
чаще встречается у детей

2) Воздушно-капельный (ВПГ-1)
3) Половой (ВПГ-2 - генитальный герпес)
4) От матери к плоду
• Трансплацентарно при вирусемии
• Вертикальным путем
• При прохождении ребенка через родовые пути матери
5) Крайне редко возможен парентеральный путь передачи вируса, а также заражение при трансплантации органов и переливании крови.

СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК


ПРИ ТЕСНОМ КОНТАКТЕ ВИРУС ПРОНИКАЕТ ЧЕРЕЗ ЭПИТЕЛИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

ИЛИ ЧЕРЕЗ КОЖУ


РАЗМНОЖЕНИЕ ПРОИСХОДИТ В ЯДРЕ ПОРАЖЕННОЙ КЛЕТКИ
ВИРУС ИСПОЛЬЗУЕТ ЕЁ СТРУКТУРНЫЕ КОМПОНЕНТЫ В КАЧЕСТВЕ СТРОИТЕЛЬНОГО МАТЕРИАЛА, А ТАКЖЕ- ЗАСТАВЛЯЕТ ЕЁ ВЫРАБАТЫВАТЬ ВЕЩЕСТВА НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПОСТРОЕНИЯ НОВЫХ ВИРУСОВ.
Из клеток вирус попадает в кровь и лимфу - вирусемия. Сохраняется в чувствительных ганглиях, где пожизненно персистирует.


ЦИКЛ РАЗВИТИЯ СОСТАВЛЕТ 14 ЧАСОВ


ВСКОРЕ ПОСЛЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ОБРАЗУЮТСЯ АНТИТЕЛА К ВПГ

дистрофия)

По механизму заражения:

- Приобретенная (первичная);
- Рецидивирующая (вторичная);
- Врожденная (внутриутробная
инфекция).

По форме течения инфекционного процесса:

Латентная - бессимптомное носительство;
Локализованная;
Распространенная;
Генерализованная (висцеральная, диссеминированная).

По тяжести течения: Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая.

По локализации поражений:
Кожа: простой герпес,

герпетиформная экзема, язвенно-некротический герпес, зостериформный герпес;

Слизистые оболочки полости рта и ротоглотки: стоматит, гингивит, фарингит, тонзиллит;

Верхние дыхательные пути: острое респираторное заболевание;

Глаза: кератит, кератоконъюнктивит, ирит, иридоциклит;

Мочеполовая система: генитальный герпес, уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит;
Нервная система: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит;
Внутренние органы: эзофагит, пневмония, гепатит, гломерулонефрит.

возникает после первого контакта с вирусом в детском возрасте при

отсутствии специфических антител. Обычно отличается интенсивностью клинических проявлений.
Наиболее тяжело протекает у новорожденных.
Одним из наиболее часто встречающихся проявлений первичной инфекции является острый герпетический стоматит.
После инкубационного периода продолжительностью от 1 до 8 дней развиваются клинические симптомы:
1. Общие проявления: озноб с повышением температуры до 38-39 "С, головная боль, сонливость, общее недомогание
2. Местные проявления возникают в полости рта. На слизистой языка, щек, десен, внутренней поверхности губ, реже на мягком и твердом нёбе появляются болезненные сгруппированные пузырьки. Пузырьки сразу вскрываются, образуя эрозии.
3. Регионарный лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов
4. У ослабленных детей возможна диссеминация вируса в печень, селезенку и другие органы, что приводит к летальному исходу. В легких случаях процесс регрессирует в течение 2 недель.

Простой пузырьковый лишай встречается чаще как рецидивирующая форма заболевания. При этом по сравнению с первичной формой интенсивность и продолжительность клинических проявлений выражена меньше.

эритематозном фоне
С мутным содержимым

или пузырьки вскрываются (при травматизации) с образованием эрозий.
В любом

случае в результате процессов эпителизации через 10-14 дней высыпания разрешаются, не оставляя следа или с образованием гиперпигментированного пятна.

Инкуб. период после контакта с больными обычным герпесом составляют от

5 до 7 дней (2-12).
Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 38-39°С с явлениями тяжелой интоксикации.
На фоне эритемы и отечности с участками мокнутия и подсохших серозно-гнойных корок появляются множест-венные сгруппированные везикулопустулы с центральным пупковидным западением, сочетающиеся с обычными
папуловезикулами.
Присоединение вирусной инфекции сопровождается усилением отечности, мокнутия в очагах экземы, нейродермита, себорейного дерматита с образованием геморрагических корок и кровоточащих крупных эрозий.

У части больных развиваются менингеальные явления, желудочно-кишечные расстройства, пневмонии, отиты,

множественные абсцессы с септическим состоянием.

После подавления вирусной инфекции симптомы основного заболевания могут становиться еще более интенсивными.

Прогноз не всегда благоприятный, летальность варьирует от 0,8 до 2,8% и даже до 10-12%.

Наиболее частой причиной смерти является шок, возникающий у аллергизированных детей с ослабленной адаптацией.

типов делятся на две группы:
1) выделение и идентификация вируса

ПЦР (материал из пузырьков, цервикального канала, спермы, кровь)
Выявление антигенов герпеса;
Цитоморфологические методы;
Посев (культуральный метод);
2) выявление вирусспецифических антител в сыворотке крови (методы иммуноферментного анализа (ИФА).

течение 5 дней со дня начала эпизода, или в момент

образования новых высыпаний необходимо назначать пероральные противовирусные препараты.
2. Ацикловир, валацикловир и фамцикловир эффективны для уменьшения тяжести и длительности эпизода герпетической инфекции.
3. Местные препараты менее эффективны, чем системные.
4. Внутривенная терапия не влияет на естественное течение орального и генитального герпеса.

5 дней, РР - 7-10 дней):
• Ацикловир по 200 мг

5 раз в день, или
• Фамцикловир по 250 мг 3 раза в день, или
• Валацикловир по 1000 мг 2 раза в день

Примечание:
Врач должен выбирать препарат индивидуально, учитывая стоимость лечения и предполагаемое выполнение пациентом режима лечения.

(все на 5 дней) по выбору:
• Ацикловир 200 мг Х

5, +
• Фамцикловир
125 мгХ2(ЕР)-3(РР)/сут,
• Валацикловир 500 мг Х 2/сут
«Импульс-терапия»-2 г х 2
1 день

Ацикловир 800 мг/сут, (400 мг х 2 или 200 мг

х 4)
• Фамцикловир 250 мг Х 1(РР)-2 (ЕР) /сут
• Валацикловир
при <10 рецидивов в год – 500 мг х 1
при >10 рецидивов в год – 1000 мг х 1

(анилиновые красители)

иммунитета
(специфическая, неспецифическая иммунотерапия).
Закаливание
Витаминотерапия
Коррекция сопутствующих соматических патологий
Полноценное питание

и режим сна
Ограничение беспорядочных половых связей
Тщательная стерилизация инструментов