опухоли

повыситься на 50 %, с 10 млн в год до

15 млн к 2020.
Смертность возрастет с 6 до 9 млн в год.
Увеличение окологической заболеваемости ожидается, главным образом, из–за старения населения планеты, а также из–за увеличения количества курящих людей и людей, ведущих нездоровый образ жизни.

лечении.
опухоли истинные - доброкачественные (аденомы, липомы, миомы, остеомы и

др.) и злокачественные (карциномы, липосаркомы, миосаркомы, остеосаркомы и др.)
Опухоль (Tumor, син.: бластома, неоплазма, новообразование) - патологические разрастания ткани, характеризующиеся определенной автономностью нерегулируемым ростом и полиморфизмом строения.
Опухолеподобные, опухолесимулирующие образования - хронические воспалительные заболевания, гематомы, кисты и т.д.

из эктодермы и энтодермы). (синоним -" карцинома«).
Саркома (от греч.sarx -

мясо, oma - опухоль) - злокачественное новообразование, исходящее из той или иной разновидности соединительной ткани. (производное мезодермы, является основой происхождения фасций, мышц, мягких тканей и костей)
Опухоли, происходящие из эпителиальной и соединительной ткани принято называть карциносаркомами.

др.), Приобретенные - при воздействии факторов внешней среды (папилломы, аденомы,

невриномы, фибромы и др.)

злокачественные

NB! Могут перерождаться в злокачественные

ткани, в которой образуются

экспансивный характер роста (растут в виде ограниченной

массы, раздвигая и оттесняя ткани, не прорастают окружающие ткани)
Темп роста медленный


Могут достигать больших размеров

Злокачественные

резко отличаются от ткани в которой образуются, развиваются атипичные клетки (незрелые формы)

Инфильтративный характер роста ( в виде проникающих в ткани отдельных "ростков", прорастают и разрушают окружающие органы и ткани-деструктивный рост)
Быстрый темп роста

Редко достигают больших размеров

По гистологическому строению

По характеру и темпу роста

По размеру

дают метастазов

Не рецидивируют
Не изъязвляются
Не нарушают общего состояния больного


 Редко угрожают жизни

больного, могут нарушать функции соседних органов за счет сдавления их, либо крупных сосудов и нервов.

Злокачественные
Нет четкой границы, могут сливаться с окружающими тканями.
Дают лимфогенные и гематогенные метастазы.
Часто дают рецидивы
Могут изъязвляться
На стадии генерализации вызывают анемию, истощение, кахексию, нарушение свертывающей системы, выраженный болевой синдром и др.
Угрожают жизни больного, без лечения неизбежен летальный исход

ксеродерма, болезнь Боуэна, хронические язвы, дерматиты, подвергающиеся постоянной механической травме

ожоговые, послеоперационные или посттравматические рубцы.
2) Слизистые полости рта и красная кайма губ - лейкоплакия и другие дискератозы, незаживающие язвочки, сосочковые выросты
3) Желудок - хронические антацидные гастриты, рецидивирующие и каллезные язвы, полипы, особенно при наследственной предрасположенности к опухолям ЖКТ,
4) Толстый кишечник - полипы и хронические язвенные колиты
5) Женские половые органы - различные дискератозы вульвы и влагалища, эктропион, хронические эндоцервициты, полипы, длительно существующие эррозии шейки матки и кисты яичников
6) Мужские половые органы - длительно существующий фимоз и крипторхизм
7) Легкие - хронические пневмонии, аденомы бронхов
8) Молочная железа - узловые формы мастопатии, фиброаденомы, кисты с пролиферацией эпителия, внутрипротоковые папилломы, узловая форма гинекомастии…

течение заболевания ( «Интервальные раки»)

(В.А Хайленко, РОНЦ им.Н.Н.Блохина, 2002 г.)

тщательный сбор анамнеза и обследование больного с целью выявления

возможного онкологического заболевания
предвидение возможности атипичного или осложненного течения течения онкологического заболевания
всестороннее обследование больного с использованием специальных методов исследования и установление диагноза в максимально короткий срок с привлечением компетентных специалистов
быстрое направление в онкологическое учереждение.

Онкологическая настороженность

( ночная боль, боль натощак, после еды, при перемене положения),

изменение характера боли , сезонность и длительность). Боли могут носить постоянный или периодический характер, чаще появляются при функциональном напряжении органа: акте дефекации (рак прямой кишки), кашле( рак бронха), мочеиспускании ( рак мочевого пузыря).
выраженные боли – при быстро растущих остеогенные саркомы, некоторые нейрогенные нейрогенные опухоли, инфильтрирующие раки языка, поджелудочной железы, раки периферического бронха, врастающие в грудную стенку, раки анального отдела.

потеря аппетита, исхудание. Больные отмечают немотивированную слабость, снижение трудоспособности,

быструю утомляемость, нарушение сна. (рак пищевода, легких, печени, системные заболевания).
Гипертермия - при опухолях внутренних локализаций (рак легкого, печени, почек и при системных заболеваниях (лимфогранулематоз, острый лейкоз )

состояние кожи и слизистых оболочек, деформация грудной клетки, одутловатость лица

и шеи, "голова медузы«( рак легкого и опухолях средостения), деформация живота ( выпячивание передней брюшной стенки опухолью) деформация и изъязвление кожи, молочной железы, перистальтика ( при стенозах привратника или толстой кишки), изменение походки (поражение костей и суставов).
4.Физикальное обследование: при пальпации инструментальном исследовании определяют
Размер (стабильный размер, либо его увеличение .
Характер роста экзофитный тип - распространение опухоли, исходящей из стенок полого органа ( желудок, кишка, матка и т.д.) в сторону его просвета, эндофитный - инфильтрирующее разрастание опухоли, внедряющейся в толщу тех органов, где они возникают.

окружающими тканями)
Изъязвления
при раке полых и трубчатых органов - патологические

выделения из этих органов (кровотечение, при раке полости рта и пищевода - повышенная саливация, при раке бронха - усиленное выделение мокроты, иногда с примесью крови, при раке прямой кишки - примесь слизи и крови в каловых массах, при протоковом раке молочной железы и внутрипротоковых папилломах- отделяемое из протоков - от соломенно-желтого до бурого и кровянистого.
Пораженность регионарных лимфатических узлов
Метастазирование
Перкуссия и аускультация (притупление перкуторного звука над каким либо участком легких, выявление пониженной экскурсии диафрагмы и определение аускультативно пониженного дыхания и хрипов при ателектазе легких, экссудативного плеврита и т.д.)

крови ( Анемизация при опухоли илеоцекального угла или рака желудка;

изменения в лейкоцитарной формуле при N гемоглобинt и эритроцитах -лейкоз, лимфогранулематоз). Маркеры опухолевых клеток - изоферменты: щелочная фосфатаза, повышение при метастатическом поражении печени, раке легкого, молочной железы, шейки матки, тела матки, толстой кишки, лимфомах, миеломе, остеогенной саркоме, метастазах рака предстательной железы, в кости, при различных заболеваниях печени. Повышение в сыворотке крови кислой фосфатазы - при метастазах рака предстательной железы в кости и раке молочной железы. Эктопические гормоны: АКТГ, АДГ, МСГ,ТТГ,СТГ, инсулин, глюкагон, пролактин, эстрогены, ФГС - при апудомах. Моноклональные иммуноглобулины - при определенных опухолях кроветворных и лимфоидных органов.

сыворотке крови раково-эмбриональный антиген (РЭА), альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГ),

раково-ассоциированный поверхностный антиген ( СА-125) и трофобластический бета-глобулин.

пищевода

лучевого и химиотерапевтического лечения, для динамического наблюдения
специальные методики:

томография, бронхография с водорастворимыми контрастными веществами, пневмомедиастинография, ангиография, исследование в условиях пневмоперитонеума - в диагностике опухолей желудочно-кишечного тракта и забрюшинного пространства.
При диагностике опухолей мочеполовой системы применяют экскреторную урографию, пневмопельвиографию, истеросальпингографию, ангиографию, лимфографию, ретроградную уретропиелографию.
Флебографию, томографию и лимфографию используют в диагностике лимфопролиферативных заболеваний.

проекция

Правая молочная железа кранио-
каудальная проекция

диагностика

System)
диагностика

трепан-биопсии
диагностика

молодых (до 30 лет), не рожавших женщин.
2. Дифференциальная диагностика кист

и тканевых структур.
3. Выявление рентгенонегативных пальпируемых образований (10-15%) и узлообразований при выраженном аденозе.
4. Выявление узлообразований, локализованных в областях, недоступных для маммографического исследования, исследование регионарных лимфоузлов
5. Выявление воспалительных процессов в молочной железе.
6. Проведение инвазивных процедур под УЗ контролем.
7. В сочетании с доплерографией оценка васкуляризации узлообразований.
8. Оценка состояния грудных желез у мужчин.

диагностика

получение послойного рентгенологического изображения, в последующем возможно построение трехмерного изображения

опухоли органов желудочно- кишечного тракта, трахео-бронхиального дерева, эпи-, мезо- и

гипофарингеальной областей, мочеполовой системы, дифференциальная диагностика между опухолевым и неопухолевым заболеванием, определение границы поражения, , размеров, анатомического типа роста опухоли, наличия метастазов. Биопсия, выполняемая при эндоскопическом исследовании, позволяет подтвердить диагноз морфологически.( цитологически и гистологически).

диагностика

характеризуется высокой достоверностью, низкой лучевой нагрузкой на больного, неинвазивностью. В

основе метода лежит избирательное поглощение или выведение различными органами и тканями химических соединений, меченых радиоактивными изотопами. Регистрация излучения, испускаемого при распаде изотопа, методом сцинтиграфии позволяет получить изображение исследуемого органа или пораженных тканей.

анализ и визуализировать функцию органов на уровне метаболизма, что

часто позволяет определить причину болезни в онкологии до начала проявления соматических симптомов. Системы ПЭТ позволяют вести параллельно сбор данных, реконструкцию изображений, их обработку и анализ результатов, что существенно повышает пропускную способность установки и обеспечивает оперативное получение результатов обследования.

( при наружных локализациях) или удаленной опухолью ( частью) и

предметным стеклом.
2)Выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки. Эксфолиативная биопсия применяется при подозрении на рак желудка при выполнении гастроскопии специальными щеточками производят соскоб ткани, которая наносится на предметное стекло.
3) Цитологическое исследование осадка из жидкости( экссудат из плевральной полости, асцитическая жидкость, спиномозговой жидкости, содержимого кистозной полости и т.д.).
4) Пункционная аспирационная биопсия

метод морфологического исследования. Материал получают путем пункции толстыми иглами (

трепан-биопсия с получением столбика ткани), выскабливание ложечкой или кюреткой цервикального канала и полости матки, инцизионной биопсии, с иссечением части опухоли или лимфатического узла, тотальной биопсии, при которой удаляют новообразование ( опухоль или лимфатический узел) полностью.

процесса поверхностными тканями органа, малые размеры первичного очага и отсутствие

метастазов.
При II стадии опухоль небольшая , но больше, чем при I стадии, прорастает в подлежащие ткани, может давать единичные метастазы в ближайшие регионарные лимфатические узлы.
При III стадии опухоль имеет значительные размеры, ограниченно подвижна, прорастает в подлежащие ткани, дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
Для IV стадии заболевания характерно наличие отдаленных метастазов в другие органы, независимо от размера первичной опухоли.

лечении данных Всемирный противораковый союз предложил международную классификацию опухолей по

стадиям (TNM).

Для обозначения степени распространенности опухоли в системе TNM добавляются цифровые и буквенные обозначения. Так, Т имеет 6 обозначений: Т0 - первичная опухоль не определяется, Тis - обозначает карциному in situ ( преинвазивный внутриэпителиальный рак, Т1-4 (в каждом органе цифровому обозначению соответствует свой размер опухоли и степень инфильтрации окружающих тканей.N0- отсутствие пораженности опухолевым процессом регионарных лимфатических узлов, N1- пораженность лимфатических узлов метастазами, N2- лимфатические узлы поражены метастазами, спаяны друг с другом и с окружающими тканями.М0- отсутствие отдаленных метастазов, М1- наличие отдаленных метастазов.

опухолям желудка относятся:
1. Аденокарцинома – наиболее частая форма (95%)
а. папиллярная

б. тубулярная
в. муцинозная
г. перстневидно-клеточный рак.
2. Железисто-плоскоклеточный рак.
3. Плоскоклеточнй рак.
4. Недифференцируемый рак.
5. Мелкоклеточный рак.
 

полипа.
2.    Блюдцеобразный рак (экзофитный); так как опухоль разрушается в центре,

образуется форма блюдца – подрытые, большие края с кратером в центре.
3.    Язвенно-инфильтративный.
4.    Диффузно-инфильтративный (linitis plastica, пластический линит). При этой форме заболевания наблюдается распространенная опухолевая инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек.

Антральный 5. Пилорический отдел
Регионарные лимфатические узлы желудка
Лимфатические узлы, расположенные вдоль

малой (1, 3, 5) и большой (2, 4а, 4б, 6) кривизны, вдоль левой желудочной (7), общей печеночной (8), селезеночной (10, 11) и чревной (9) артерий, а также гепатодуоденальные узлы (12). Поражение других внутрибрюшинных лимфатических узлов, таких как гепатодуоденальные (12), ретропанкреатические, мезенте­ри­альные и парааортальные, классифицируются как отдаленные метастазы.

оценки первичной опухоли. Т0 – первичная опухоль не определяется. Тis – преинвазивная

карцинома (carcinoma in situ): внутри­эпителиальная опухоль без поражения собственной пластинки слизистой оболочки. Т1 – опухоль инфильтрирует собственную пластинку слизистой оболочки или подслизистую основу. Т2 – опухоль инфильтрирует мышечную оболочку или суб­серозную. Т2а – опухоль инфильтрирует мышечную оболочку. Т2b – опухоль инфильтрирует субсерозную оболочку. Т3 – опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры 4 – опухоль распространяется на соседние структуры  P.S.Соседними структурами желудка являются селезенка, поперечно-ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечник, почка, тонкая кишка, забрюшинное пространство. Внутристеночное распространение на 12-перстную кишку или пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии при всех локализациях, включая желудок.

оценки регионарных лимфатических узлов.
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных

лимфатических узлов.
N1 – метастазы в 1–6 лимфатических узлах.
N2 – метастазы в 7–15 лимфатических узлах.
N3 – метастазы более чем в 16 лимфатических узлах.
 
М – отдаленные метастазы.
MX – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
М0 – нет признаков отдаленных метастазов.
М1 – имеются отдаленные метастазы.

pM соответствуют требованиям к определению категорий T, N, M.
Примечание.

PN0 гистологическое исследование включает обычно 15 и более регионарных лимфатических узлов.
 
G – гистопатологическая дифференцировка.
GX – степень дифференцировки не может быть установлена.
G1 – высокая степень дифференцировки.
G2 – средняя степень дифференцировки.
G3 – низкая степень дифференцировки.
G4 – недифференцируемый рак.

ее уничтожение хирургическим, лучевым или медикаментозным действием,
2) воздействие

на возникшие регионарные и отдаленные метастазы, включая микрометастазы, профилактика их возникновения

. С этой целью используется хирургическое, лучевое и медикаментозное лечение. Сочетание двух методик классифицируют как комбинированное, всех трех- комплексное

удалять в пределах здоровых тканей одного органа, единым блоком с

регионарным лимфатическим аппаратом либо вместе с органом, в котором она залегает, в пределах одного фасциального футляра).
Абластика и антибластика ( исключить кускование, использовать электронож, лазерный или УЗ-скальпель, минимально травмировать ткани и т.д.)

лимфоузла
Эндохирургически – ассистированная аксиллярная лимфаденэктомия

Основная задача -обеспечение максимального радиационного воздействия на опухоль с минимальным

повреждающим действием на здоровые ткани. Различия в радиочувствительности опухоли и нормальных тканей - радиотерапевтический интервал.
Радикальная –полное уничтожение опухоли и излечении заболевания.
Паллиативная- максимальное снижение биологической активности, торможения роста, уменьшения размеров опухоли, снижение интенсивности осложнений: явлений компрессии, боли, воспалительных реакций
По времени облучения :
предоперационная лучевая терапия для уменьшения опухоли и метастазов,
во время операции (субоперационная) для девитализации опухолевых клеток,
в послеоперационном периоде с целью предупреждения развития рецидивов и метастазов.

расстояние-источник-поверхность)составляет от 1,5 до 25 см
дальнедистанционный , когда РИП

составляет от 30 см до 4м
Метод контактного облучения.
аппликационный ( размещение источников на поверхности тела в специальных аппликаторы.
2) внутриполостной - источник помещается в одну из полостей тела
3) внутритканевой ( внутриопухолевое введение).
Наружное (чрезкожное) облучение проводится с помощью рентгенотерапевтических установок, теле-гамма установок, бетатрона, циклотрона или линейного ускорителя, а также при помощи радия и его изотопов.
Выбор метода облучения зависит от локализации опухоли, глубины ее залегания, особенностей гистологического строения и характера опухолевого роста.

химиопрепаратов на опухоли (Ларионов Л.Ф.,1962):
1. Чувствительность опухолей различных органов и

тканей вариирует в широких пределах
2. Чувствительность одной и той же опухоли к разным препаратам вариирует в широких пределах, что распространяется не только на на препараты, принадлежащие к разным классам химических соединений, но и к одной и той же группе ( по механизму действия).
3. Эффект действия определенного препарата на одну и ту же опухоль обратно пропорционален массе опухолевой ткани: чем больше опухоль, тем меньше эффект.
4. Метастазы опухоли, как правило, более чувствительны к химиопрепаратам, чем первичные опухоли.
5. Метастазы опухоли в различные органы обладают разной чувствительностью к противоопухолевым препаратам.

- полихимиотерапии.
При создании полихимиотерапевтических схем соблюдается принцип использования цитостатиков

с одинаковой противоопухолевой активностью, но различных по механизму действия и обладающих разной токсичностью.
Использование химиотерапии как основного лечебного воздействия носит название индукционной терапии.
При излечении первичной опухоли хирургическим или лучевым методом и воздействия для микрометастазы рака используют профилактическую или адьювантную химиотерапию.
Неоадьювантная полихимиотерапия - использование химиотерапии в предоперационном периоде или перед лучевым воздействием с целью уменьшения размера опухоли и определения степени чувствительности опухоли к предлагаемой схеме

(изучение патогенеза, механизмов метастазирования, генной инженерии и т. д. для

определения путей принципиально нового лечения и профилактики

Совершенствование методов специального лечения ( хирургия – органосохраняющее , функционально-щадящее лечение, хирургическая реабилитация , комбинация местного и системного лечения, биотерапия, генотерапия, фотодинамическая терапия и т.д.)

Первичная профилактика
скрининг, выявление семейного рака , здоровый орбаз жизни и т.д.

Ранняя диагностика
( совершенствование методов лучевой диагностики, малоинвазивные методики инструментального исследования, исследование биологической активности опухоли и т.д.