Хронический панкреатит

Галина Семеновна
II семестр

морфологическими изменениями, которые вызывают боль и (или) стойкое нарушение функции

органа

поджелудочной железы
прием панкреатотоксичных лекарств
вирусные инфекции
гиперпаратиреоз
гиперлипидемии
атеросклероз мезентериальных артерий
наследственные факторы

процесс активации ферментов поджелудочной железы
отложение белковых преципитатов в мелких протоках

поджелудочной железы
микроциркуляторные расстройства, усугубляющие апоптоз и дистрофию тканей железы
непосредственное вирусное повреждение клеток железы с прогрессированием фиброзных изменений

Алкогольный

Билиарнозависимый
Ассоциированный с гастродуоденальной патологией
Лекарственный
Токсический
Инфекционный
Ишемический
Идиопатический

По клиническому течению: Болевой
Диспепсический
Латентный
С экзокринной и эндокринной недостаточностью ПЖ

По степени тяжести: Легкое течение
Среднетяжелое течение
Тяжелое течение

По морфологии: Паренхиматозный
Фиброзно-склеротический
Псевдотуморозный (гиперпластический)

сахарный диабет, реже – гипогликемический синдром
холестаз
нарушение дуоденальной проходимости

сегментарная портальная гипертензия
воспалительные и гнойные осложнения

АDС – зона Губергрица-Скульского
∙ Е – т. Дежардена – на

6 см выше от пупка по линии СК
∙ F – т. Губергрица – на 6 см выше от пупка по линии СН
∙ М – т. Мейо-Робсона на границе наружней и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги

С

К

Н

А

В

Д

.

∙

Е

∙

F

∙

М

неспецифическими диспепсическими расстройствами
Развернутой клиники, характеризующийся сформированной внешнесекреторной панкреатической недостаточностью (синдромы

мальабсорбции и мальдигестии), упорной желудочной и кишечной диспепсией
Тотальной функциональной недостаточности ПЖ, протекающий с присоединением нарушений углеводного отмена (сахарный диабет с абсолютной инсулярной недостаточностью) при утрате 90%паренхимы органа

располагается на линии, проведенной от пупка к правой подмышечной впадине

на расстоянии 5-7 см от пупка и сооответствует проекции головки поджелудочной железы
Панкреатико-дуоденальная зона Шоффара определяется следующим образом: от точки Дежарена проводят перпендикуляр к срединной линии живота, образовавшийся треугольник и представляет собой зону повышенной болезненности
Точка Мейо-Робсона определяется на расстоянии 5-7 см от пупка по линии, проведенной от пупка к середине левой реберной дуги, она соответствует проекции хвоста поджелудочной железы

гнойный холангит
септические состояния
реактивный плеврит
пневмония
Редкие осложнения:
подпеченочная форма

портальной гипертензии
хроническая дуоденальная непроходимость
эрозивный эзофагит
гастродуоденальные изъязвления с кровотечением
синдром Мэллори-Вейсса
гипогликемические кризы
абдоминальный ишемический синдром

исследование желудка в условиях гипотонии
ультразвуковое сканирование
компьютерная томография
магнитно-резонансная томография
эндоскопическая ретроградная

холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
сцинтиграфия с мечеными гранулоцитами

либо локальное увеличение некоторых отделов поджелудочной железы
гетерогенное повышение эхогенности

ткани органа за счет участков воспалительного отека, фиброза и кальцификатов
неровные, с зазубринами контуры поджелудочной железы
неравномерное расширение главного панкреатического протока, уплотнение и деформация его стенок
деформация верхней брыжеечной и нижней полой вен

белка и фракции альбуминов, факторов свертывания крови, кальция, витамина В12
копрологический

тест (стеаторея, креаторея, амилорея)
функциональные тесты - секретин-панкреозиминовый, Лунда, бентироминовый, двойной тест Шиллинга
Опоределение панкреатических ферментов в кале
Эндокринная недостаточность:
гипергликемия, глюкозурия, нарушение толерантности к глюкозе

отечно-интерстициальной реакции поджелудочной железы для предотвращения «хирургических» осложнений
создание функционального покоя

органа
лечение и профилактика осложнений

и по показаниям парентеральное питание
Непрерывная аспирация желудочного содержимого через назогастральный

зонд при явлениях гастро- и дуоденостаза
Ввведение октреотида (соматостатина) по 100 мкг 3 раза в день п/к с целью снижения давления в протоковой системе поджелудочной железы и опосредованно за счет снижения желудочной секреции
При отсутствии октреотида назначается внутривенно струйно ранитидин по 150 мг или фамотидин 40-80 мг каждые 8 часов
Инфузионное введение реологических и дезинтоксикационных растворов – полиглюкина, гемодеза, 5-10% глюкозы
Назначение аналгетиков в комбинации со спазмолитиками, нейролептиками, аналогами опиатов (трамадол), нестероидными противовоспалительными средствами
Эффективность использования ингибиторов протеолитических ферментов (контрикала, гордокса, апротинина, габексата) не является доказанной

назначения блокаторов желудочной секреции (блокаторы Н2-рецепторов гистамина – ранитидин, фамотидин

и ингибиторы протонной помпы – омепразол, лансопразол, пантопразол)
купирование гастро- и дуоденостаза прокинетиками (мотилиум), спазмолитиками (но-шпа), холинолитиками (бускопан)
коррекция внешнесекреторной панкреатической недостаточности (полиферментные препараты)
коррекция внутрисекреторной панкреатической недостаточности (инсулин)

алкоголя
частый прием пищи (4-6 разовое питание)
общая энергетическая ценность рациона 2500-3000

ккал на фоне адекватной заместительной ферментной терапии
снижение количества жиров до 60 г/сутки (540 ккал), углеводов – до 300-400 г (1200-1600 ккал), белков – до 60-120 г (320-480 ккал)
коррекция имеющейся инсулиновой недостаточности

по липазе (не менее 20000 – 40000 ед.)
Использование микрогранулированных форм

препаратов в капсулах
Дополнительное назначение жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и витаминов группы В

раз/сутки)
снижение метеоризма

составляет 80% при условии полного прекращения потребления алкоголя, однако снижается

более чем в 2 раза, если пациент продолжает прием спиртных напитков