Пиелонефрит

Ф Р И Т
Владивосток 2012

почки, одновременно или последовательно поражающий паренхиму и лоханку почки.
Определение

причиной госпитализации 4-5% всех детей и наблюдается у 3-5% беременных.
По

данным патологоанатомической статистики, обнаруживается в 8-20% вскрытий.
Однако этот диагноз при жизни устанавливается только у ¼ части больных.
В России уровень заболеваемости пиелонефритом составляет 100 случаев на 100 000 населения.
Преобладающий пол женский (5:1).
Преобладающий возраст 30-40 лет.

беременность;
урологические заболевания приводящие

к нарушению уро- и гемодинамики (аномалии развития, МКБ, ДГПЖ, простатит );
сопутствующие заболевания (сахарный диабет);
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
инструментальные исследования почек и мочевых путей.

Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis.

Как правило, это микробно-вирусные ассоциации. В последние годы возросла роль госпитальных штаммов микроорганизмов как возбудителей пиелонефрита.

стенке мочевых путей).
Инфекция может проникать в почку тремя путями:
Наиболее частый

путь проникновения микробной флоры в паренхиму почки — гематогенный.

где вызывают воспалительно-дегенеративные изменения эндотелия и проникают

в просвет канальцев. Вокруг бактериальных тромбов образуется лейкоцитарный инфильтрат в межуточной ткани, дальнейшая судьба которого зависит от проводимого лечения и общего состояния организма.

С обратным током

мочи микрофлора из мочевого пузыря попадает в лоханку, откуда при повышении давления проникает в общий ток крови.

или двухсторонний
Первичный
Острый
Серозный

Гнойный
Апостематозный пиелонефрит

Карбункул почки

Абсцесс почки


Некротический папиллит



Вторичный
Хронический
Фаза активного воспаления
Сморщивание почки или пионефроз


Фаза латентного воспаления

Фаза ремиссии

почек или мочевых путей. Инфицирование почки происходит гематогенным путем.

местными симптомами заболевания

и нарушением уродинамики.

тошнота и рвота. Одновременно возникают боли в поясничной области. Боли

носят тупой характер, но интенсивность их может быть различной. Если заболевание развивается на фоне МКБ, то атаке пиелонефрита предшествует приступ почечной колики.

болезни. В начале преобладают общие симптомы (тяжелое общее состояние, чрезвычайно

сильный озноб, высокая температура тела, сильное потоотделение, изменения со стороны крови, признаки общей интоксикации).

пальпации больного.
Мышечное напряжение

в проекции почки.
Изменения мочи.
Иногда отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание.

формы в гнойную. Возникающее у больных через определенные промежутки времени

гектическое повышение температуры тела также можно связать с развитием в почке множественных гнойных очагов.

болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки. Имеются явления сколиоза и

положительный симптом Пастернацкого.

и лоханки.
При карбункуле почки - полостное образование

в паренхиме.

состояния больных лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что указывает на ухудшение состояния

больного.
Общий анализ мочи. Пиурия - важнейший признак пиелонефрита. Бактериурия (у 95% больных обнаруживают более 100 000 бактерий в 1 мл мочи). Для уточнения вида микрофлоры и определения её чувствительности к антибиотикам проводят бактериологическое исследование. Гематурия, в большинстве случаев микроскопическая, но может быть и макрогематурия (например, при некрозе почечных сосочков).

и гнойной стадий острого пиелонефрита

моменты: устранение причины, вызывающей нарушения уродинамики, антибактериальная, дезинтоксикационная, имунокоррегирующая и

симптоматическая терапия.
Оперативное лечение выполняется в случае безуспешности консервативной терапии.

заболевания.

в

неотложном порядке должен быть восстановлен отток мочи от пораженной почки, причем это должно предшествовать всем остальным лечебным мероприятиям.

бывает эмпирической, необходимо правильно подобрать антибиотик или рациональную комбинацию препаратов,

дозу и способ введения.

парентеральный способ введения антибиотиков, предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения.

Оценка эффективности проводимой терапии должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования.

при неправильном подходе к

лечению: распространения антибиотикоустойчивых штаммов возбудителей, проявления токсичности лекарственных средств.

о

прекращении антибактериальной терапии являются нормализация клинической картины, анализов крови и мочи.