местная анестезия

окончания и стволы в месте операции.

проводниковой, плексусной, эпидуральной, спинальной, каудальной, внутрикосной и внутривенной под жгутом, анестезии

объединены в группу методов региональной анестезии

с тканями.
Раствор анестетика наносят на соответствующую по­верхность слизистой

путем смазывания, распыления или накалы­вания.

области операции раствором местного анестетика. который приходит таким образом в

непосредственное соприкосновение с нервными окончаниями, блокируя проводимость нервных импульсов

Перед каждым вкалыванием иглы нужно до тех пор тереть избранный участок кожи между пальцами, пока он не потеряет чувствительность. Игла вкалывается в дерму, и вводится первая доза обезболивающей жидкости, закладывается первое дело ее.

Место первого вкалывания иглы должно находиться наиболее близко к центру (1). Затем игла вкалывается глубже, с каждым ее продвижением вводится раствор — в подкожной клетчатке создается инфильтрат (2). Впрыскивание раствора должно быть медленным. Нельзя создавать в шприце большое давление, так как оно причинит боль. Если необходимо обезболить участок большой длины, то при каждом новом вкалывании иглы внутри подготавливают новый внутрикожный желвак (3), через который делают вкалывание, продолжая инфильтрирование.

направления введения раствора новокаина

непосредственной близости к нервному стволу.

путем воздействия анестетика на ганглий, нервное сплетение или ствол периферического

нерва. Проводниковой анестезией широко пользуются в стоматологической практике, в частности при удалении зубов

при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через

катетер. Инъекция приводит к потере болевой чувствительности (анальгезия), потере общей чувствительности (анестезия) или к расслаблению мышц
Механизм действия эпидуральной анестезии связан, преимущественно, с проникновением препаратов через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, и вследствие этого, блокадой прохождения нервных импульсов (в том числе болевых) по корешковым нервам и далее в спинной мозг.

люмбальной пункции вводится в субдуральное пространство, а блокирование передачи импульса

происходит на уровне корешков спинномозговых нервов

выполняется в сакральный канал (Sv). Обычно дуральный мешок оканчивается на

уровне Sti, случайная травма спинного мозга является редкостью. Хотя каудальный доступ к эпидуральному пространству обеспечивает полный блок на уровне нижних поясничных и сакральных сегментов его использование ограничено следующими проблемами: 1) выраженной изменчивостью анатомии у взрослых, 2) риском инъекции в венозное сплетение и 3) трудностями в поддержании стерильности, если используется катетер. Каудальная анестезия в основном применяется у детей (чья анатомия более предсказуема) для обеспечения послеоперационной аналгезии после грыжесечения или вмешательств на промежности

обработка ран, вправление вывиха, репозиция костных отломков, артротомия). В основе

метода лежит локальное действие местного анестетика на нервные окончания сегмента конечности, изолированного, например с помощью наложенного кровоостанавливающего жгута, от общего кровотока. Конечность поднимают на 1—2 мин, затем выше предполагаемого места операции подкладывают эластичный бинт или кровоостанавливающий жгут для прекращения артериального кровотока. Путем венопункции или веносекции анестетик вводят в поверхностные вены конечности (рис. 5). При операциях на верхних конечностях используют 150—200 мл, на нижних 200—250 мл 0,25% раствора новокаина. По окончании операции жгуг снимают медленно, чтобы предупредить быстрое поступление раствора новокаина в общий кровоток.

внутрикостно, попадает в венозную систему конечности, откуда диффундирует в ткани.

Применяется внутрикостная анестезия при операциях на конечностях. Конечность изолируют от общего кровотока путем шшожения эластического бинта или манжеты тонометра. Анестезирующее вещество вводят на верхней конечности и мыщелки плеча, локтевой отросток, кости кисти, на нижней — в мыщелки бедра, лодыжки, пяточную кость. При операциях на верхней конечности жгут накладывают на плечо, при операции на стопе — на нижнюю треть голени, при операциях на голени—на нижнюю треть бедра и при операциях на бедре — на верхнюю треть бедра.
Над местом пункции кости кожу инфильтрируют 0,25% раствором новокаина, а затем этой же иглой анестезируют глубжележащие ткани и надкостницу. Иглу с мандреном для пункции кости проводят через кожу, клетчатку и вращательными движениями проникают через кортикальную пластинку в губчатое вещество кости. При операциях на стопе и голени используют 100—150 мл, на бедре — 150—200 мл, на верхней конечности — 100— 150 мл 0,25% раствора новокаина. После снятия жгута может отмечаться токсико-резорбтивное действие анестетика (слабость, головокружение, гипотензия, тошнота, рвота).