Слайд 1Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Башкирский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения России
Кафедра внутренних болезней
Зав. кафедрой – д.м.н., профессор
Ганцева Халида Ханафиевна
СИНДРОМНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Лекция для студентов
Специальности – 31.05.02 – Педиатрия
по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней. Лучевая диагностика. Модуль- Пропедевтика внутренних болезней»
Слайд 2План лекции
Синдром (С.) респираторной нормы
С. очаговой инфильтрации легочной ткани
С. долевой
инфильтрации легочной ткани
С. нарушения бронхиальной проводимости
С. повышенной воздушности легочной ткани
С.
скопления газов в плевральной полости
С. жидкости в плевральной полости
С. полости в легком
С. обтурационного ателектаза легочной ткани
С. компрессионного ателектаза легочной ткани
С. уплотнения плевральных листков
С. дыхательной недостаточности
Слайд 3СИНДРОМ РЕСПИРАТОРНОЙ НОРМЫ
Осмотр:
тип грудной клетки- нормостенический, астенический, гиперстенический
грудная клетка
симметрична
ЧД- 12-18 /мин
вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает
Слайд 4
СИНДРОМ РЕСПИРАТОРНОЙ НОРМЫ
Пальпация грудной клетки:
грудная клетка безболезненна, эластичная, податливая (особенно
в боковых отделах)
целостность ребер не нарушена
равномерно участвует в акте дыхания
Голосовое
дрожание:
выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках с обеих сторон
Слайд 5
СИНДРОМ РЕСПИРАТОРНОЙ НОРМЫ
Сравнительная перкуссия:
над всей поверхностью обоих легких ясный
легочный звук, одинаковый на симметричных участках
Топографическая перкуссия:
нормальное положение
верхних и нижних границ легких
Слайд 6СИНДРОМ РЕСПИРАТОРНОЙ НОРМЫ
Аускультация:
выслушиваются физиологичные основные дыхательные шумы- над большей
частью легочной ткани определяется везикулярное дыхание, над гортанью и трахеей-
бронхиальное дыхание
Побочных дыхательных шумов (хрипов и крепитации) нет
Бронхофония, эгофония, шепотная пекторилоквия:
произносимые пациентом слова при проведении к грудной стенке приглушаются и становятся невнятными
При произнесении «э-э» звук воспринимается как долгий звук «э»
Слова, произносимые шепотом, слышны слабо и невнятно или не слышны вовсе
Нормальная
легочная ткань
Слайд 7СИНДРОМ ОЧАГОВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Осмотр:
гиперемия лица, цианоз губ
ЧД- 25-30
/мин
отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания
Слайд 8СИНДРОМ ОЧАГОВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Пальпация грудной клетки:
без особенностей
Голосовое дрожание:
усиление голосового
дрожания над областью поражения
Слайд 9
СИНДРОМ ОЧАГОВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Сравнительная перкуссия:
над областью поражения притупление перкуторного
звука или полная тупость
Топографическая перкуссия:
без особенностей
Слайд 10
Аускультация:
в зоне поражения выслушивается бронхиальное дыхание
сухие и влажные хрипы
звучные
крепитации
Бронхофония, эгофония и шепотная пекторилоквия:
Усилены в зоне поражения
СИНДРОМ ОЧАГОВОЙ
ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Слайд 11СИНДРОМ ДОЛЕВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Осмотр:
ЧД- 30-40 /мин
отставание больной
половины грудной клетки в акте дыхания
Пальпация грудной клетки:
повышена резистентность
Голосовое
дрожание:
стадия начала- усилено
стадия разгара- снижено или норма
стадия разрешения- норма
Слайд 12СИНДРОМ ДОЛЕВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Сравнительная перкуссия:
стадия начала- укорочение
перкуторного звука над областью поражения, нередко с тимпаническим оттенком
стадия
разгара- тупой перкуторный звук над областью поражения
стадия разрешения- притупленный перкуторный звук с тимпаническим оотенком
Топографическая перкуссия:
опущение нижней границы легкого на стороне поражения
ограничение экскурсии
Слайд 13СИНДРОМ ДОЛЕВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Аускультация над пораженным участком легочного
дыхания:
стадия начала- ослабленное везикулярное дыхание, начальная крепитация
стадия разгара
– бронхиальное или бронховезикулярное дыхание, исчезновение крепитации
стадия разрешения- крепитация разрешения, влажные хрипы
Безвоздушная легочная
ткань (например, при
долевой пневмонии)
Слайд 14СИНДРОМ ДОЛЕВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Бронхофония:
стадия начала – усилена: произносимые
больным слова проводятся к грудной клетке воспринимаются лучше
стадия разгара- усилена
стадия
разрешения- снижение
произносимые больным слова проводятся к грудной клетке и воспринимаются лучше
при произнесении «э-э» слышится «эй» (эгофония)
слова, произносимые шепотом, слышны лучше и четче (шепотная пекторилоквия)
Слайд 15СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
Осмотр:
форма грудной клетки не изменена
отставания при
дыхании нет
Слайд 16
СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
Пальпация грудной клетки:
без особенностей
Голосовое дрожание:
не изменено
Слайд 17
СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
Сравнительная перкуссия:
над всей поверхностью обоих легких от
ясного легочного до коробочного звука
Топографическая перкуссия:
нормальное положение верхних
и нижних границ легких
Слайд 18 СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
Аускультация:
часто слышны сухие хрипы, возможны
крепитации
Бронхофония ,эгофония, шепотная пекторилоквия:
ослаблены
Слайд 19СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Осмотр:
бочкообразная форма грудной клетки,
надключичные ямки сглажены или выбухают над ключицами
экспираторная одышка
в акте дыхания
принимает участие вспомогательная мускулатура
Пальпация грудной клетки:
резистентность снижена
Голосовое дрожание:
ослаблено
Слайд 20СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Сравнительная перкуссия:
коробочный звук (тимпанит) под
всеми легочными полями
Топографическая перкуссия:
опущение нижней границы легких
ограничение экскурсии нижних легочных
краев
Слайд 21СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Аускультация:
ослабленное везикулярное дыхание или
отсутствие его
побочные дыхательные шумы отсутствуют или могут выслушиваться крепитация, сухие
или влажные хрипы, обусловленные хроническим бронхитом
Бронхофония, эгофония, шепотная пекторилоквия:
ослаблена
Слайд 22СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ГАЗОВ (ВОЗДУХА) В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Осмотр:
увеличение объема грудной
клетки
отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания
сглаженность и расширение
межреберных промежутков
Слайд 23
СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ГАЗОВ (ВОЗДУХА) В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Пальпация грудной клетки:
резистентность надключичной
зоны со стороны поражения
Голосовое дрожание:
ослабление голосового дрожания над областью поражения
Слайд 24СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ГАЗОВ (ВОЗДУХА) В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Сравнительная перкуссия:
на стороне поражения
тимпанический или коробочный звук
Топографическая перкуссия:
опущение нижней границы пораженного легкого
Слайд 25
СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ГАЗОВ (ВОЗДУХА) В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Аускультация:
над скоплением воздуха
дыхательные шумы ослаблены (везикулярное дыхание) или не выслушиваются
побочные дыхательные шумы
отсутствуют или может выслушиваться шум трения плевры
Бронхофония,эгофония и шепотная пекторилоквия:
над скоплением воздуха проведение голоса ослаблено или голос не проводится
Слайд 26СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Осмотр:
увеличение в объеме
половины грудной клетки
отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания
сглаженность
и расширение межреберных промежутков
Слайд 27СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Пальпация грудной
клетки:
снижение эластичности
со стороны поражения
Голосовое дрожание:
над областью поражения
не проводится
Слайд 28
СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Сравнительная перкуссия:
тупой или
притупленный перкуторный звук над областью поражения
Топографическая перкуссия:
линия
Дамуазо
(параболическая кривая)
или горизонтальный уровень
(подъем нижней границы легкого)
Слайд 29СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Аускультация:
над областью поражения дыхание не
прослушивается или резко ослаблено
над уровнем жидкости может выслушиваться бронхиальное дыхание
побочные
дыхательные шумы отсутствуют или возможен шум трения плевры
Бронхофония эгофония и шепотная пекторилоквия:
голос к грудной клетке ослаблено или не проводится
Слайд 30СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ
Осмотр:
отставание больной половины
грудной клетки
в акте дыхания
западение (сужение межреберий)
на стороне поражения
Слайд 31СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ
Пальпация грудной клетки:
отставание больной половины
грудной клетки в акте дыхания
Голосовое дрожание:
усиление голосового дрожания
над областью поражения
Слайд 32СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ
Сравнительная перкуссия:
над областью поражения притупленный тимпанический
звук, иногда с металлическим оттенком
Топографическая перкуссия:
без особенностей(если не в
зоне верхушек и синусов)
Слайд 33
Аускультация:
бронхиальное (амфорическое) дыхание, звучные крупнопузырчатые хрипы (если есть жидкость)
Бронхофония, эгофония
и шепотная пекторилоквия:
усилена в зоне поражения
СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ
Слайд 34СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (ОБТУРАЦИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ)
Осмотр:
уменьшение объема грудной клетки
отставание
в дыхании
Пальпация грудной клетки:
отставание больной половины грудной клетки в акте
дыхания
Голосовое дрожание:
ослаблено
Слайд 35СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (ОБТУРАЦИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ)
Сравнительная перкуссия:
тупой или притупленный перкуторный
звук над безвоздушной легочной тканью
Топографическая перкуссия:
нижняя граница изменена по анатомии
доли
Слайд 36СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (ОБТУРАЦИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ)
Аускультация:
при длительной закупорке бронха
дыхательные шумы обычно отсутствуют
при ателектазе верхней доли легкого может
выслушиваться проводимое трахеальное дыхание
Побочные дыхательные шумы отсутствуют
Бронхофония эгофония и шепотная пекторилоквия:
Ослаблена
при длительной закупорке бронха голос обычно не проводится
при ателектазе верхней доли правого легкого проведение голоса может быть усилено
Слайд 37СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (КОМПРЕССИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ)
Осмотр:
отставание в дыхании
пораженной
половины
грудной клетки
Пальпация грудной клетки:
снижение эластичности
грудной клетки на стороне
поражения
Голосовое дрожание:
усилено
Слайд 38СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (КОМПРЕССИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ)
Сравнительная перкуссия:
притупление перкуторного звука
с тимпаническим оттенком
Топографическая перкуссия:
поднятие нижней границы легкого
Слайд 39СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (КОМПРЕССИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ)
Аускультация:
патологическое бронхиальное дыхание, м.б.
крепитация
не проводятся дыхательные шумы
Бронхофония эгофония и шепотная пекторилоквия:
усилена
Слайд 40СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ЛИСТКОВ (ШВАРТЫ)
Осмотр:
отставание грудной клетки в акте
дыхания
уменьшение в объеме половины грудной клетки
участие в акте дыхания вспомогательной
мускулатуры
Пальпация грудной клетки:
ригидность грудной клетки
может быть болезненность за счет присоединения плеврита
Голосовое дрожание:
ослаблено или не проводится
Слайд 41СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ЛИСТКОВ (ШВАРТЫ)
Сравнительная перкуссия:
притупление перкуторного звука
Топографическая
перкуссия:
при спайках может быть смещение нижней границы и ограничение
экскурсии легкого
Слайд 42
СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ЛИСТКОВ (ШВАРТЫ)
Аускультация:
ослабленное везикулярное дыхание
шум трения
плевры
Бронхофония:
ослаблена или не проводится
Слайд 43Спасибо за внимание!
Здоровья, удачи и успехов!
