1 Кафедра философии, этики, эстетики и медицинской деонтологии с курсом

социологии

Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития РФ»
Кафедра философии, этики, эстетики и

медицинской деонтологии с курсом политической социологии

Лекция № 37
Биоэтика.

Читает кандидат философских наук,
доцент КОМОВА Надежда Викторовна

совесть, долг, честь.
Зарождение первых принципов самоконтроля духовно обогатили человека,

пробудив интерес к философскому осмыслению морали как нового явления в общественной жизни людей.
Мораль (лат. mores – обычаи народа) стала частью философии, которая разработала этику (гр. Ethos – нравы, обычаи) – науку о моральных принципах общественного поведения людей.

проблему переосмысления многих философско-этических парадигм познания живого и его радикального

изменения.
В соответствии с потребностями времени появилась биоэтика, междисциплинарная дисциплина, центральное ядро которой – отношение к жизни и смерти.
Биоэтика как морально-этическая дисциплина сформировалась в 60-х г. прошлого столетия.
Термин «биоэтика» впервые был предложен американским ученым В.Р.Поттером в 1969 г.

биомедицины;
2) биоэтика не должна противоречить здравому смыслу, когда он

опирается на обширный эмпирический материал практической медицины.

Эти требования к биоэтике служат целям формирования у всех медиков уважительного отношения к жизни.

Задачи биоэтики

книгах «О законе», «О врачах».
Главный принцип содержал требование «не

навреди».
Включает обязательства врача перед учителями, коллегами и учениками, требование гарантии непричинения вреда пациенту, своевременного оказания врачебной помощи, проявления уважения человеческого достоинства, негативного отношения к эвтаназии, абортам, интимных связей с пациентами, всемерной заботы о пользе больного и строго сохранения врачебной тайны.

Модель биоэтики Гиппократа

первое место выдвигается учет эмоционально-психических особенностей личности пациента, важность всесторонности

душевно-духовных контактов с врачом и использование их в интересах исцеления души и тела.
ПАТЕРНАЛИЗМ (от лат. patepnus – отцовство) в отношениях между врачом и пациентом. Ведущим моральным принципом является принцип «делай добро», благодеяние, милосердие.

Модель биоэтики Парацельса

нормам.
Основным является принцип «соблюдения долга», т.е. определенных требований к

врачу со стороны пациента, медицинского общества, его совести, разума и общества.
На смену патерналистской концепции, предусматривающей приоритетность положения врача по сравнению с пациентом, пришли новые модели взаимоотношений врача и пациента.
Защита прав и достоинства человека реализуется в рамках информационной, совещательной и интерпретационной моделях, предписывающих УЧАСТИЕ БОЛЬНОГО В ПРИНЯТИИ ВРАЧЕБНОГО РЕШЕНИЯ.

Деонтологическая модель

ходе наращивания медико-биологических знаний, созданием качественно новых биотехнологий и их

практическим применением в здравоохранении, особенностями социального развития.
Первоочередной проблемой является угроза уничтожения всех форм жизни на Земле, ответственность за которую несут не только политики, но и ученые, особенно физики, химики, биологи, врачи.
Биоэтика как идеология здравоохранения ничего не запрещает и не разрешает. Она привлекает внимание мировой общественности к морали и правовым аспектам биомедицинских исследований, биотехнологии, другим новым факторам науки, связанным с возможной угрозой жизни или утраты здоровья человека.

автономии пациента.
ВЫДЕЛЯЮТ 3 ПРАВИЛА:
правило конфиденциальности;
правило правдивости;
правило информированного согласия.

бездействия или неоказания помощи (124 ст. УК).
Вред от злого умысла

(корыстные мотивы, то есть экономический интерес).
Неквалифицированные действия (погрешность в работе).
Вред пациенту от диагностики и лечения.
Терапевтические и хирургические риски не должны быть выше важности получаемого результата.

эпоху Парацельса.
Парацельс: «Сила врача – в его сердце».
Федор Гаас (русский

врач): «Спешите делать добро».

«Глобальная повестка дня для биоэтики»:
1. Каждый человек, проживающий на Земле,

имеет право на адекватную медицинскую помощь.
2. Справедливость – важный принцип для политики здравоохранения.
3. Граждане имеют право принимать участие в разработке политики здравоохранения.
Справедливость – это соответствие должному, характеристика распределения между людьми благ, ответственности, невзгод и т.д.
С развитием цивилизации справедливость обязательно в каких-либо вопросах должна касаться вопросов равенства.

к определенному минимуму медицинских благ.
Наиболее принятой концепцией является концепция американского

ученого Ролза: в любом обществе справедливость может быть достигнута последовательным соблюдением трех принципов:
Принцип равной свободы каждой личности.
Принцип равных возможностей.
Принцип сглаживания различий.
В XXI в. бурное развитие государственной медицины и обязательного медицинского страхования является основой для равного доступа граждан к определенного рода медицинским благам.

занимает 185 место из 191 по уровню справедливости.
УРОВНИ СПРАВЕДЛИВОСТИ:
Макроуровень.

Определяется, какую долю национального богатства государство тратит на здравоохранение. В России – около 3%, в Европе – 8-9%, в США – 13%.
Определяется распределением медицинских благ по регионам страны.
Уровень деятельности конкретной клиники и конкретного врача.
Принципы справедливости:
а) по степени необходимости;
б) по очередности.

пациент имеет право решать сам. Врач должен уважать его выбор.
Врач

вправе отказаться от тех представлений, которые не укладываются в понятие справедливости у врача.

лечением пациента, родственникам (по желанию пациента).
II. ПРАВИЛО ПРАВДИВОСТИ
Право пациента

на правдивую информацию. По закону, врач обязан предоставить эту информацию в деликатной форме.
Ошибка, когда врач делится своими опасениями, прогнозами.
III. ПРАВИЛО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ
Оно регулирует обязательное согласие пациента на все диагностические, терапевтические, хирургические действия, связанные с риском.
Информированность включает в себя раскрытие врачом значения и смысла действия, его необходимости, ожидаемых результатов, возможных последствий, степени риска для здоровья, последствий в случае отказа от операции, возможных альтернативных вариантов лечения.

от ведущего нравственного принципа:
Модель Гиппократа – не навреди.
Модель Парацельса –

делай благо.
Деонтологическая модель – исполняй свой долг.
Биоэтическая модель – уважение автономии пациента.

характера нравственно-психологических отношений. Наиболее известна типизация Р. Вича (2 группы):
ПАТЕРНАЛИСТСКИЕ

МОДЕЛИ (отношение к пациенту как к «сыну»). Вариантом является сакральная (священная) модель – отношения, где пациент смотрит на врача как на бога.
НЕПАТЕРНАЛИСТСКИЕ МОДЕЛИ:
а) технократическая (инструментальная): нравственно-психологические взаимоотношения сведены к минимуму, допустима при посещении узкого специалиста;
б) коллегиальная: пациент и врач почти как коллеги обсуждают вопросы пациента;
в) контрактная: ведущая модель для платной медицины; четкое следование контракту.

2005.
Философия медицины /
Ю.Л.

Шевченко и др. – М., 2004

В Н И М А Н И Е !