доцент кафедры акушерства и гинекологии ПИУВ, к.м.н., врач высшей категории
по акушерству и гинекологии(ЦАК МЗ РФ),врач высшей категории по ультразвуковой диагностике.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ
Содержание
- 1. АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ
- 2. Акушерский травматизм.Разрывы вульвы, влагалища и промежности –
- 3. Разрывы промежностиНаиболее частая акушерская травма;7-15% родивших;У первородящих в 2-3 раза чаще;
- 4. Этиология Предшествующие изменения в области промежности и
- 5. Этиология Быстрое прохождение головки через вульварное кольцоСтремительные
- 6. Этиология Прохождение головки через вульварное кольцо большим размеромЗадний вид;Разгибательные положения;Крупный плод;Переношенный плод;
- 7. Классификация По глубине повреждения:I степени – нарушение
- 8. Слайд 8
- 9. Классификация По механизму возникновения:Самопроизвольный;Насильственный (возникает вследствие технических
- 10. Признаки угрозы разрыва промежности Значительное
- 11. При наличии признаков угрозы разрыва промежности, чтобы
- 12. Клиника разрыва промежностиЕдинственным симптомом является кровотечение, обычно умеренное (более интенсивное кровотечение наблюдается при разрыве 3 степени);
- 13. Лечение – хирургическое восстановление промежности
- 14. Ушивание разрыва 2 степени
- 15. Восстановление промежности при полном разрыве
- 16. До снятия швов запрет на положение сидя;Ежедневный
- 17. Повреждения влагалищаВ зависимости от расположения:Нижней трети (вместе
- 18. Этиология Анатомические изменения влагалища;Неумелые акушерские операции (акушерские щипцы);Запущенные поперечные положения;
- 19. Клиника Кровотечение;Повреждение паравагинальной клетчатки (нераспознанное) и кишечной стенки с формированием гематомы;
- 20. Восстановление стенки влагалища
- 21. Гематомы Клиническая картинаСине-багровая опухоль в области наружных
- 22. Клинический пример 1Роженица А., 26 летРост 154
- 23. ЛЕЧЕНИЕМелкие гематомы не вскрываютПрогрессирующие гематомы и гематомы
- 24. Разрыв шейки маткиВстречаются у 3-60% родивших;При первых родах в 4 раза чаще;
- 25. Этиология Воспалительные изменения шейки, рубцовая деформация;Ригидность шейки
- 26. Классификация По механизму:самопроизвольные;Насильственные;По глубине повреждения:1 степень –
- 27. Клиника Кровотечение из влагалища при хорошо сократившейся
- 28. Лечение - хирургическое
- 29. Послеродовый выворот матки
- 30. Условия для формирования выворота маткиРаскрытый зев;Стенки матки
- 31. Клиника Острая боль в животе;Болевой шок;Бледность кожных
- 32. Лечение Осторожное вправление матки под наркозом через
- 33. Послеродовые свищиКлассификация:Самопроизвольные (сдавление, некроз и последующее отторжение
- 34. Послеродовые свищиПРИЧИНЫ образования:неправильное ведение родов , особенно,
- 35. Клиника выделение мочи через влагалище вне акта
- 36. ЛечениеМелкие влагалищно-прямокишечные свищи могут закрыться сами при
- 37. Расхождение лонного сочлененияВо время беременности происходит серозное
- 38. Клиника Боль в области лобка, особенно при движении ногами;Отечность, гиперемия тканей;Углубление (диастаз) между лонными костями;Пальпация болезненна;
- 39. Лечениеконсервативное (покой, тугое бинтование таза, корсеты);хирургическое вмешательство
- 40. Разрыв матки - нарушение целостности ее стенокРазрыв
- 41. Классификация причин разрывов беременной матки по
- 42. 2. Повреждение матки в течение настоящей беременности,
- 43. Классификация причин разрывов беременной матки по
- 44. Классификация разрывов матки по Л.С. ПерсианиновуI.
- 45. Классификация разрывов матки по Л.С. ПерсианиновуII.
- 46. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ РАЗРЫВОВ МАТКИМеханическая теория (Бандль,
- 47. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ РАЗРЫВОВ МАТКИГистопатическая теория (Н.З.
- 48. В настоящее время считают, что в этиопатогенезе
- 49. преобладания механических или гистопатических причин разрывов матки
- 50. При совершившемся разрыве клиника зависит от:того, проникает
- 51. - это такое состояние, когда нет еще
- 52. Нижний сегмент матки истончен, перерастянут, при пальпации
- 53. Диагностика угрозы разрыва матки:информация о самом факте
- 54. Характеристикасимптомы угрожающего разрыва схватки приобретают судорожный характер
- 55. если предыдущее кесарево сечение было произведено менее
- 56. резкая боль в животе, жжение прекращается родовая
- 57. В настоящее время преобладают стертые клинические картины
- 58. Мероприятия первой очередиОказание неотложной помощи по жизненным
- 59. немедленно прекратить родовую деятельность и закончить роды
- 60. чревосечение, целью которого является устранение источника кровотечения,восстановление
- 61. При начавшемся разрыве матки производят кесарево сечение
- 62. Тщательное изучение специального анамнезаОбследование в условиях женской
- 63. Слайд 63
- 64. Скачать презентанцию
Акушерский травматизм.Разрывы вульвы, влагалища и промежности – диагностика, клиника, лечение;Разрыв шейки матки;Выворот матки;Послеродовые свищи;Травмы лонного сочленения;Разрыв матки – классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение;
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ
Ирышков Д. С.,
Лауреат премии «Здравоохранение и Медицинские науки»
врач высшей категории по ультразвуковой диагностике.
Слайд 2Акушерский травматизм.
Разрывы вульвы, влагалища и промежности – диагностика, клиника, лечение;
Разрыв
шейки матки;
Выворот матки;
Послеродовые свищи;
Травмы лонного сочленения;
Разрыв матки – классификация, этиология,
патогенез, клиника, диагностика, лечение;
Слайд 3Разрывы промежности
Наиболее частая акушерская травма;
7-15% родивших;
У первородящих в 2-3 раза
чаще;
Слайд 4Этиология
Предшествующие изменения в области промежности и наружных половых органов
(снижение предела растяжимости);
инфантилизм;
Ригидность тканей (возрастные);
Рубцовые изменения тканей промежности;
Слайд 5Этиология
Быстрое прохождение головки через вульварное кольцо
Стремительные роды;
Акушерские операции (не
соблюдение техники наложения акушерских шипцов, экстракция плода за тазовый конец);
Слайд 6Этиология
Прохождение головки через вульварное кольцо большим размером
Задний вид;
Разгибательные положения;
Крупный
плод;
Переношенный плод;
Слайд 7Классификация
По глубине повреждения:
I степени – нарушение целостности кожи и
подкожной клетчатки задней спайки;
II степени – нарушены кожа промежности, подкожная
жировая клетчатка, мышцы тазового дна, в том числе m. levator ani, задняя или боковые стенки влагалища;III степени – кроме вышеперечисленных образований происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и передней стенки прямой кишки;
Слайд 9Классификация
По механизму возникновения:
Самопроизвольный;
Насильственный (возникает вследствие технических погрешностей при оказании
акушерского пособия и родоразрешающих операций);
По форме:
Линейный;
Звездчатый;
Центральный (при разрыве влагалища и
ткани промежности между сфинктером и задней спайкой);
Слайд 10Признаки угрозы разрыва промежности
Значительное выпячивание промежности;
Цианоз промежности вследствие венозного застоя, а затем - отек
и блеск тканей и, при нарушении артериального кровотока, бледность кожных покровов;На коже промежности сначала могут появиться трещины, а затем произойдет разрыв.
Слайд 11При наличии признаков
угрозы разрыва промежности,
чтобы избежать травмы,
производят
или ее срединный разрез - перинеотомию, или ее боковой разрез
- эпизиотомию (срединную или латеральную), так как известно, что резаные раны
заживают лучше рваных.
Слайд 12Клиника разрыва промежности
Единственным симптомом является кровотечение, обычно умеренное (более интенсивное
кровотечение наблюдается при разрыве 3 степени);
Слайд 16
До снятия швов запрет на положение сидя;
Ежедневный туалет промежности;
На 5
день после операции родильнице дают выпить солевое слабительное;
на 6 день
после стула снимают шелковые швы с кожи промежности.При разрывах промежности III степени в послеоперационном периоде родильница в течение 5 дней получает жидкую пищу (бульон, сырое яйцо, чай, соки) и вазелиновое масло. На 6 день после родов ей дают выпить слабительное и на 7 день снимают швы.
Ведение послеродового периода
Слайд 17Повреждения влагалища
В зависимости от расположения:
Нижней трети (вместе с разрывом промежности);
Средней
трети (встречается редко, т.к. это наиболее эластичное и растяжимое образование);
Верхней
трети (этиологически и клинически относят к разрывам матки – нижнего сегмента и заднего свода);По направлению:
продольные;
Поперечные;
Слайд 18Этиология
Анатомические изменения влагалища;
Неумелые акушерские операции (акушерские щипцы);
Запущенные поперечные положения;
Слайд 19Клиника
Кровотечение;
Повреждение паравагинальной клетчатки (нераспознанное) и кишечной стенки с формированием
гематомы;
Слайд 21Гематомы
Клиническая картина
Сине-багровая опухоль в области наружных половых органов или
влагалища
Вход во влагалище расположен эксцентрично
При больших или прогрессирующих гематомах развивается
картина геморрагического шока. Возможно нагноение гематом
Слайд 22Клинический пример 1
Роженица А., 26 лет
Рост 154 см, вес 52
кг
1 период - 16 часов, осложнился
Задним видом ЗП,
Вторичной слабостью РС,
слабостью
потуг;2 период 30 мин.
В 22.00 родился мальчик
3800, длина 54 см;
При осмотре родовых путей
глубокий разрыв переднебоковой
стенки влагалища, ушит
Кровопотеря 450 мл.
Слайд 23ЛЕЧЕНИЕ
Мелкие гематомы не вскрывают
Прогрессирующие гематомы и гематомы более 4-5 см
в диаметре подлежат вскрытию с целью найти кровоточащий сосуд, чтобы
наложить на него лигатуру, удалить сгустки крови, зашить рану наглухоПри прогрессировании гематом иногда нельзя избежать чревосечения
При признаках инфекции зашивание раны противопоказано.
Слайд 25Этиология
Воспалительные изменения шейки, рубцовая деформация;
Ригидность шейки у возростных первородящих;
Крупный
плод, разгибательные положения головки;
Быстрые и стремительные роды;
Длительные роды при ДИОВ;
Ущемление
шейки между головкой плода и костями таза;Оперативные роды (щипцы, вакуум);
Плодоразрушающие операции;
Нерациональное ведение 2 периода (ранние потуги);
Слайд 26Классификация
По механизму:
самопроизвольные;
Насильственные;
По глубине повреждения:
1 степень – разрывы шейки матки
с одной или двух сторон не более 2 см;
2 степень
– разрывы более 2 см, но не доходящие до сводов влагалища;3 степень –разрывы, доходящие до сводов влагалища и переходящие в него;
Слайд 27Клиника
Кровотечение из влагалища при хорошо сократившейся матке, в основном
после рождения плода и последа;
Вытекающая кровь имеет алый цвет;
Кровотечение может
быть незначительным или вовсе отсутствовать;При повреждении ветвей маточной артерии кровотечение может быть массивным, приводить к образованию гематом в парацервикальной параметральной клетчатке, геморрагическому шоку;
Слайд 30Условия для формирования выворота матки
Раскрытый зев;
Стенки матки расслаблены (гипотония или
атония);
На дно матки производится давление сверху (выжимание последа) или влечение
снизу (потягивание за пуповину);
Слайд 31Клиника
Острая боль в животе;
Болевой шок;
Бледность кожных покровов и слизистых;
Падение
АД, тахикардия;
Из половой щели показывается ярко-красная вывернутая слизистая, иногда на
слизистой определяется неотделившийся послед;При пальпации живота над лоном определяется воронкообразное углубление;
При несвоевременной помощи – летальный исход болевого шока;
Слайд 32Лечение
Осторожное вправление матки под наркозом через раскрытый зев;
Перед вправлением
вводятся спазмолитики, на вывернутую слизистую – антибиотики, вазелин;
Вправляют рукой начиная
со дна матки – правая рука вправляет, левая придерживает область воронки;После вправления вводят утеротоники, на живот холод;
Противошоковая терапия;
При невозможности вправления – экстирпация матки;
Слайд 33Послеродовые свищи
Классификация:
Самопроизвольные (сдавление, некроз и последующее отторжение участков тканей мочевого
пузыря и влагалища);
Насильственные (при повреждении во время акушерских операций);
Слайд 34Послеродовые свищи
ПРИЧИНЫ образования:
неправильное ведение родов , особенно, при узком тазе;
длительное
стояние головки плода в одной плоскости (более 2 часов), в
результате чего происходит нарушение кровообращения в окружающих тканях с последующим их некрозом;Образование свищей происходит на 6-7 день после родов;
Свищи могут образоваться при заживлении зашитых травм промежности вторичным натяжением, при ранении мочевого пузыря и кишечника во время чревосечения;
Слайд 35Клиника
выделение мочи через влагалище вне акта мочеиспускания;
выделение газов и
жидкого кала, сопровождающиеся всегда местной воспалительной реакцией во влагалище.
Диагностика
Мочеполовые свищи
- осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал и цистоскопия;Кишечно-половые - осмотр влагалища с помощью зеркал, пальцевое ректальное исследование, ректоскопия и ирригоскопия.
Слайд 36Лечение
Мелкие влагалищно-прямокишечные свищи могут закрыться сами при соблюдении соответствующей диеты
и гигиены.
При не закрывшихся мочеполовых и кишечно-половых свищах необходимы
пластические операции, которые являются довольно сложными и могут быть выполнены не ранее чем через 4-6 месяцев после родов.
Слайд 37Расхождение лонного сочленения
Во время беременности происходит серозное пропитывание соединений и
связочного аппарата таза, особенно симфиза;
При длительном и избыточном давлении на
симфиз происходит его расхождение (крупный плод) или разрыв (акушерские операции); 
Слайд 38Клиника
Боль в области лобка, особенно при движении ногами;
Отечность, гиперемия
тканей;
Углубление (диастаз) между лонными костями;
Пальпация болезненна;
Слайд 39Лечение
консервативное (покой, тугое бинтование таза, корсеты);
хирургическое вмешательство - при разрыве
лонного сочленения или значительном расхождении костей таза требуется.
Слайд 40Разрыв матки - нарушение целостности ее стенок
Разрыв матки может произойти
во время беременности и в родах и является тяжелейшим проявлением
акушерского травматизма.Частота встречаемости - от 0,015% до 0,1% от общего числа родов.
Разрывы матки чаще возникают на фоне отягощенного акушерского анамнеза или после перенесенной операции на матке
Летальность при разрывах матки - 3-4%. Причиной смерти женщин в 66-90% являются шок и анемия, реже - септические осложнения.
Разрывы матки являются губительными для плода, так как некоторые их формы приводят к его гибели в 100% случаев.
Слайд 41 Классификация причин разрывов беременной матки по J. PRITCHARD и P.
McDONALD
Повреждения матки до настоящей беременности.
Хирургическое вмешательство
- кесарево сечение
или гистеротомия,восстановленный в прошлом разрыв матки,
миомэктомия с рассечением матки вплоть до эндометрия или со вскрытием эндометрия,
глубокая резекция маточного угла с целью удаления интерстициального отдела трубы,
эксцизия маточной перегородки (метропластика).
Случайная травма матки:
инструментальный аборт (зондирование, кюретаж или использование других инструментов),
острая или тупая травма (несчастный случай, ранение),
немой разрыв при прошлой беременности.
Слайд 422. Повреждение матки в течение настоящей беременности, перед родами:
-постоянные,
сильные маточные сокращения,
-введение окситоцина или простагландинов,
-интраамниальное введение гипертонического
раствора, -перфорация мониторным катетером, наружная травма, острая или тупая,
-перерастяжение матки (многоводие, многоплодие).
3. Во время родов:
внутренний поворот плода, щипцы,
извлечение за тазовый конец, аномалии плода, сопровождающиеся сильным растяжением нижнего сегмента,
сильное давление на дно матки,
трудная операция ручного отделения плаценты.
Классификация причин разрывов беременной матки по
J. PRITCHARD и P. McDONALD
Слайд 43 Классификация причин разрывов беременной матки по J. PRITCHARD и P.
McDONALD
4. Маточные дефекты, не обязательно связанные с травмой.
Врожденные: беременность
в не полностью развившейся матке или маточном роге.Приобретенные:
-плацента increta or percreta,
-инвазивный пузырный занос и хорионэпителиома,
-аденомиоз,
-истончение прочно ретровертированной матки.
Слайд 44Классификация разрывов матки
по Л.С. Персианинову
I. По времени происхождения:
Разрыв во
время беременности.
Разрыв во время родов
III. По клиническому течению:
Угрожающий разрыв.
Начавшийся разрыв.
Совершившийся
разрыв. IV. По характеру повреждения:
Трещина
Неполный разрыв
Полный разрыв
V. По локализации:
Разрыв в дне матки.
Разрыв в нижнем сегменте.
Разрыв в теле матки.
Отрыв матки от сводов влагалища.
Слайд 45Классификация разрывов матки
по Л.С. Персианинову
II. По патогенетическому признаку:
Самопроизвольные:
Типичные:
механические (механическое препятствие для родоразрешения и здоровая матка);
Атипичные:
гистопатические (при
патологических изменениях стенки матки);механическо-гистопатические (при сочетании механического препятствия для родоразрешения и патологических изменений маточной стенки).
Насильственные разрывы матки:
Травматические - грубое вмешательство во время беременности или родов при отсутствия перерастяжения нижнего сегмента или во время беременности и родов от случайной травмы.
Смешанные - внешнее воздействие при перерастяжении нижнего сегмента.
Слайд 46ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ РАЗРЫВОВ МАТКИ
Механическая теория (Бандль, 1875 г.)-
-разрыв матки
является следствием сильного растяжения нижнего маточного сегмента в связи с
несоответствием размеров предлежащей части плода с размерами таза материанатомическом сужении таза, поперечном положении плода, разгибательных предлежаниях головки плода, особенно при переднем виде, асинклитических вставлениях головки плода, высоком прямом стоянии стреловидного шва, гидроцефалии, крупном плоде, переношенной беременности, опухолях в области малого таза, рубцовых сужениях различных отделов мягких родовых путей, неправильных положений матки после операций, фиксирующих ее положение, экзостозах, дистоции шейки матки.
Клиническая картина разрыва матки по Бандлю - это бурная родовая деятельность, которая проявляется как угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв.
Слайд 47ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ РАЗРЫВОВ МАТКИ
Гистопатическая теория (Н.З. Иванов, Я.В. Вербов)-
-причиной
разрывов являются глубокие патологические изменения в мускулатуре матки воспалительного и
дегенеративного характера, приводящие к функциональной неполноценности органа, которая проявляется в виде слабости и дискоординации родовой деятельности в одних случаях и приводит к разрыву матки в других случаях.Причины: рубцы на матке после операций (консервативная миомэктомия, кесарево сечение, иссечение трубного угла при внематочной беременности, повреждения матки при искусственных абортах), инфантилизм и аномалии развития половых органов, воспалительные заболевания матки и придатков, аденомиоз, тяжелые, затяжные роды, паритет родов (более 5 родов), многоводие, многоплодие, приращение и предлежание плаценты, разрушающий пузырный занос и хорионэпителиома.
Чаще такие разрывы происходят у повторнородящих или многорожавших женщин
Слайд 48В настоящее время считают, что в этиопатогенезе разрывов матки присутствуют
оба механизма, т.е. разрывы возникают при одновременном существовании гистопатических изменений
в ее стенке и каких-либо препятствий для изгнания плода.Однозначно решить, что является причиной разрыва матки не всегда возможно, так как всегда имеет место комплекс неблагоприятных факторов.
Слайд 49преобладания механических или гистопатических причин разрывов матки в случае их
сочетания,
стадии развития процесса (угрожающий, начавшийся, совершившийся),
локализации разрыва (тело,
нижний сегмент, дно), характера повреждения (полный, неполный)
Клиническая картина зависит от:
Слайд 50При совершившемся разрыве клиника зависит от:
того, проникает ли разрыв матки
в брюшную полость или нет,
полного или частичного выхода плода в
параметральное пространство или брюшную полость, калибра поврежденных сосудов,
величины и скорости кровотечения
Наиболее типичная клиническая картина - при так называемом бандлевском разрыве матки, т. е. при наличии препятствий для рождающегося плода (угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв).
Слайд 51- это такое состояние, когда нет еще ни разрыва, ни
надрыва стенки матки.
Клиническая картина наиболее выражена при механическом препятствии
к изгнанию плода и несколько меньше при патологических изменениях стенки матки :Бурная родовая деятельность, сильные, болезненные схватки, не судорожные. Матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону от средней линии, круглые связки напряжены, болезненны, могут быть асимметричны при косом расположении контракционного кольца.
Контракционное кольцо расположено высоко над лоном, чаще - на уровне пупка, и косо, вследствие чего матка приобретает форму песочных часов.
УГРОЖАЮЩИЙ РАЗРЫВ МАТКИ
Слайд 52Нижний сегмент матки истончен, перерастянут, при пальпации вне схваток -
резко болезненный, в результате чего определить предлежащую часть невозможно.
Появляется отек
шейки матки вследствие прижатия ее к стенкам малого таза, открытие шейки матки кажется полным, но ее края в виде "бахромы" свободно свисают во влагалище, отек с шейки матки может распространиться на влагалище и наружные половые органы.Вследствие прижатия уретры или мочевого пузыря головкой плода происходит отек околопузырной клетчатки, самостоятельное мочеотделение затруднено.
Часто появляются непроизвольные потуги при высоко стоящей головке плода, полном открытии шейки матки и отсутствии плодного пузыря.
Беспокойное поведение роженицы.
УГРОЖАЮЩИЙ РАЗРЫВ МАТКИ
Слайд 53Диагностика угрозы разрыва матки:
информация о самом факте операции, послеоперационного течения;
дополнительные исследования, проведенные вне беременности (УЗИ, гистеросальпингография) и во время
беременности (УЗИ)
Слайд 54Характеристика
симптомы угрожающего разрыва
схватки приобретают судорожный характер
вне схваток матка
не расслабляется
появляются сукровичные или кровяные выделения из влагалища,
в
моче - примесь кровиначинает страдать плод (учащение или урежение сердцебиения плода, повышение двигательной активности, при головных предлежаниях - появление мекония в водах, иногда гибель плода).
роженица – возбуждена, кричит, из-за сильных, непрекращающихся болей, жалуется на слабость, головокружение, чувство страха, боязнь смерти.
Начавшийся разрыв матки
Слайд 55если предыдущее кесарево сечение было произведено менее чем 2 года
тому назад, в послеоперационном периоде была лихорадка, нагноение передней брюшной
стенки,если был корпоральный разрез на матке,
боли в животе во время беременности или скудные кровяные выделения задолго до родов.
Во время родов - боли в области рубца или внизу живота, непрекращающиеся вне схваток, болезненность рубца при пальпации, определение его истончения и/или ниш.
Признаки несостоятельности рубца:
Слайд 56резкая боль в животе, жжение
прекращается родовая деятельность
роженица становится
апатичной, угнетенной
развивается картина болевого и геморрагического шока
исчезает напряжение
брюшной стенки, контракционное кольцо, напряжение круглых маточных связок появляется вздутие кишечника, болезненность при пальпации, особенно в нижних отделах брюшной полости
Плод частично или полностью выходит в брюшную полость, его части можно пальпировать под передней брюшной стенкой,плод становится подвижным. Сердцебиение плода исчезает
Наружное кровотечение может быть скудным, так как кровь свободно изливается в брюшную полость, а при неполном разрыве образуются забрюшинные гематомы
происходят разрывы маточных сосудов, и кровотечение может быть значительным
Совершившийся разрыв
Слайд 57В настоящее время преобладают стертые клинические картины разрывов матки, когда
описанный симптомокомплекс выражен неотчетливо. Поэтому, наличие какого-либо одного или двух
признаков, более выраженных на фоне других неотчетливых признаков, может помочь распознать эту тяжелую патологию.В неясных случаях при подозрении на разрыв матки, после полостных акушерских щипцов, плодоразрушающих операций показано контрольное ручное обследование стенок полости матки и осмотр шейки матки при помощи зеркал.
Слайд 58Мероприятия первой очереди
Оказание неотложной помощи по жизненным показаниям;
Обезболивание (ингаляционный наркоз
– закись азота с кислородом 2:1, фторотан, трамал 200-400 мг);
Токолиз;
При
недостаточности внешнего дыхания - ИВЛ;Транспортировка производится в условиях наркоза в горизонтальном положении с опущенным головным концом
Слайд 59немедленно прекратить родовую деятельность и закончить роды оперативным путем; наркоз
должен быть глубоким, чтобы дальнейшие акушерские манипуляции и операции не
привели к прогрессированию разрыва.кесарево сечение - показано если нет противопоказаний (эндометрит в родах и др.), и при головке плода, находящейся во входе в малый таз.
плодоразрушающая операция - при мертвом плоде и при головке плода, находящейся в полости малого таза. Поворот плода на ножку, извлечение плода за тазовый конец, щипцы, вакуум-экстракция всегда противопоказаны, так как могут привести к насильственному разрыву матки.
При появлении симптомов угрожающего разрыва матки необходимо:
Слайд 60чревосечение, целью которого является устранение источника кровотечения,
восстановление анатомии органов малого
таза,
предупреждение распространения инфекции,
проводят борьбу с шоком и кровотечением по
общепринятым методам.
чревосечение производят только нижнесрединным разрезом; из брюшной полости удаляют плод, послед, кровь, околоплодные воды, определяют источник кровотечения и производят возможный гемостаз
При сочетании совершившегося разрыва матки с атонией, инфекцией и др. патологией показана экстирпация или надвлагалищная ампутация матки
При начавшемся и совершившемся разрывах матки показано:
Слайд 61При начавшемся разрыве матки производят кесарево сечение с последующей ревизией
матки.
Если разрыв матки не диагностировали во время родов, то
родильница либо погибает от кровотечения, либо в течение ближайших суток у нее развиваются симптомы разлитого перитонита. В последнем случае показана экстренная операция - чревосечение, экстирпация матки с трубами, с последующим дренированием брюшной полости, массивной антибактериальной терапией.
Слайд 62Тщательное изучение специального анамнеза
Обследование в условиях женской консультации и своевременная
госпитализации в роддом беременных, угрожаемых по родовому травматизму.
Правильная оценка
совокупности анамнестических и объективных данных для выработки рационального плана ведения родов. При ведении родов у женщин с отягощенным акушерским анамнезом на фоне перерастяжения матки и аномалий родовых сил форсированное родоразрешение противопоказано.
Профилактика разрывов матки
