АЛГОРИТМ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СПОРТСМЕНАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Михайлова /Кафедра спортивной медицины/НИИ спортивной медицины Российского государственного университета физической

культуры, спорта и туризма/

систем организма вследствие воздействия неадекватных нагрузок

Г.А. Макарова Перетренированность – патологическое состояние, проявление дезадаптации, нарушение достигнутого в процессе тренировки уровня функциональной готовности, регуляции деятельности систем организма. Н.Д. Граевская Перенапряжение – патологическое изменение в органах и системах различной степени выраженности при чрезмерных физических нагрузках. А.Г. Дембо

Усталость
3. Нарушение сна
4. Поведенческие нарушения
5. Мышечное утомление
1.Чрезмерные тренировочные нагрузки
2. Плотный

график соревновательной
деятельности
3. Нарушение восстановительного периода
4. Недостаточный медицинский контроль
5. Психологические факторы
6. Социальные факторы

Перенапряжение

Повышение риска травмы

Висцеральные нарушения

Первичное стрессорное
повреждение миокарда

белкового обмена ( скорости восстановления уровня мочевины на следующие сутки

после физической нагрузки)
Нарушение липидного обмена ( увеличение жирных кислот)

восстановление
Снижение уровня тестостерона
Снижение индекса тестостерон/кортизол
Снижение уровня инсулина и отсутствие восстановления

через 24 часа
Снижение синтеза дофамина

нагрузки и тренированности спортсмена
Повышение актина ( может быть обусловлено разрушением

либо обновлением миофибрилл скелетных мышц)

также при развитии физического утомления
Обнаружение креатина в моче свидетельствует о

перетренированности либо патологических изменения в мышцах

белка)
Показатели утомления:
- углеводный обмен (лактат)
- липидный обмен( увеличение жирных кислот

и кетоновых тел)
- белковый обмен(мочевина)

перетренированное сердце
Myocardial dystrophy-дистрофия миокарда
Cardiac fatigue-утомление сердца
Athletes heart syndrome
Существует ли

синоним в Национальных рекомендациях и существуют ли Они?

of cardiology

Society of cardiology

of cardiology

J., 2007

и врожденными пороками)
Осмотр, аускультация
Функциональные методы исследования,
допплерэхокардиография
Лабораторные методы исследования
(общий

анализ крови, иммунологические
исследования)

Наличие ГМ и АГМ, ТМЖП/ТМЗС > 1,3
Повышение градиента давления > 25 мм рт.ст.

Возможно ГКМП

Эндомиокардиальная биопсия

Спортивные нагрузки противопоказаны

Спортивное сердце

С нарушением
ДФЛЖ

Без нарушения
ДФЛЖ

Мониторирование
ЭКГ

Спортивные
нагрузки не
противопоказаны

Миокардит?

сердца и внезапной одышкой
Осмотр, аускультация сердца и легких
Лабораторные методы исследования
(содержание

гемоглобина)

Рентгенография легких

Спонтанный вневмоторакс,
буллезные легкие

ЭКГ (перегрузка
Правого желудочка)

Сцинтиграфия
легких

Тромбоэмболия
легочной артерии

Допплерэхокардиография

Увеличение размеров
сердца, расширение
восходящей аорты

Расслаивающаяся аневризма
аорты (синдром Марфана?)

Анемия

температуры)
Осмотр
Методы исследования
Рентгенография, ЭКГ
Общий анализ крови
иммунологические
исследования
Острая пневмония
Острый миокардит или
миоперикардит
Болезнь

Кавасаки
(коронареит)

лихорадка более 5-ти дней
t 37,8 и выше
двусторонний катаральный конъюнктивит
эритема слизистой оболочки полости рта
экзантема
шейный лимфаденит

Симптомы

обследования
(осмотр, фенотипические признаки)
Анамнез: боль в груди, сердцебиение, обмороки
Наличие ранне-систолического

шума
Мезосистолический щелчок

Бессимптомное течение

ПМК без митральной
регургитации

Норма

Нарушение ритма

ЭхоКГ

Оценка степени ПМК

Наличие митральной
регургитации

ЭКГ (удлинение QT)

ВЭМ-проба

Занятия спортом
не рекомендуются

Спортивные нагрузки
не противопоказаны

боль, локализация боли, харак-
теристика боли, связь с нагрузками.
Факторы риска

атеросклероза

Боль обусловлена ИБС
Нестабильная стенокардия
Стенокардия напряжения

Боль, напоминающая
стенокардию

Боль, не типичная для
стенокардии

Кардиологическое обследование
(ЭКГ, ВЭМ-проба,
сцинтиграфия миокарда,
суточное ЭКГ мониторирование)

Поиск внесердечных причин
или кардиологическое
обследование
(возможно ПМК)

Отсутствуют данные ИБС

Исключить заболевания легких
сосудов, ЖКТ,
опорно-двигательного аппарата

Объективные данные.
Нестабильная стенокардия
Стенокардия напряжения

аускультация
Ритм
Единичные перебои в
работе сердца
Брадикардия
Не правильный
Наличие
нарушений
проводимости
Тахикардия
Перебои в работе
сердца в

виде «залпов»

ЭКГ

ЭКГ, гормоны
щитовидной железы
(тиреотоксикоз)
катехоламины мочи
(феохромоцитома)
УЗИ щитовидной
железы

Правильный

Контроль

Дообследование

ЭКГ, суточное ЭКГ
мониторирование

Нарушение ритма
число ЭС < 30/час

Нарушения ритма
злокачественные

Проба с физической
нагрузкой

Уменьшение при
нагрузке

Продолжить
занятия спортом

Увеличение числа
ЭС при нагрузке

Дообследование

Лечение
Дообследование

стандартного медицинского осмотра в диагностике ССЗ высокого риска внезапной смерти

у молодых спортсменов, особенно у пациентов с ГКМП, не имеющих обструкции выносящего тракта и соответственно систолического шума и расщепления I тона;
Низкая чувствительность метода ЭКГ в диагностике целого ряда ССЗ у спортсменов (ГКМП, аномальное отхождение коронарных артерий);
Отсутствие надежных скринирующих методов диагностики ССЗ при массовых медицинских обследованиях спортсменов и лиц, занимающихся физической культурой;
Дороговизна высокотехнологичных инструментальных методов исследования.

(подробное изложение данных, полученных путем наблюдения одного или нескольких случаев)
Оценивается

возникновение
новых случаев болезней за
определенный период времени

Популяция, состоящая из
больных и здоровых спортсменов

Оцениваются возможные
этиологические факторы
в прошлом и настоящем

Популяция, состоящая из здоровых спортсменов, подверженных и неподверженных действию возможных факторов

патологией;
Проведение многоцентровых исследований;
Разработка национальных рекомендаций по обследованию и ведению спортсменов:
с

артериальной гипертонией,
дисплазиями соединительной ткани и малыми аномалиями сердца,
нарушениями ритма сердца,
нарушением процессов реполяризации ЭКГ

измерения
стандартизация измерений
планирование и подготовка к исследованию (обучение персонала)
методы обследования:
использование вопросников
медицинское

обследование (дополнительные методы измерений)
специальные исследования (инструментальные и лабораторные)