Алкоголизм

эмоционального дискомфорта
Купирование «внутриличностного» конфликта при психопатических синдромах
При тревожном, обсессивно-фобическом, депрессивном,

дисфорическом, астеническом, психоорганическом, ипохондрическом синдромах

типе девиантного поведения
Способ ухода от реальности в иллюзорный мир

внешнему давлению
Преобладание ананкастных черт характера (робость, застенчивость, конформность, тревожность)
Избегание ситуаций

осуждения

процесса

алкоголя по религиозным,
официальным, общественным и частным поводам (религ. праздники, юбилеи,

подписание договоров). Социальный контроль употребления

2. Социально-традиционное употребление – алкоголизация в общественных «рамках»,
но без строгой церемониальности. Питейные обычаи. Социальный контроль
употребления

3. Утилитаристическое употребление – в целях уменьшения страха, успокоения,
стимуляции, снижения напряжения, получения удовольствия, удовлетворение
притязаний. Отсутствие социального контроля. Индивидуальная алкоголизация

культуры – полный запрет на употребление этанола. Исламские,
буддистские и индуистские

культуры.

2. Амбивалентные культуры – базируются на аскетично-пуританских аспектах
английского протестантизма (Англия, Канада, скандинавские страны, США).
Осуждение общественной алкоголизации с толерантностью к таковой в узком кругу

3. Пермиссивные культуры – толерантность к алкоголизации, негативное отношение
к пьянству и алкоголизму. Столовое употребление вина в средиземноморских странах

4. Допущение алкогольных эксцессов (северная и восточная Европа, Сибирь,
южная Африка)

«Культурный субстрат зависимости» (Gundel 1980)

ценности, нормы и традиции не являются непосредственно влияющими
факторами, а только гранеобразующими обстоятельствами индивидуального
развития злоупотребления

воспитательных обязанностей
2. Алкоголизация в ситуациях, которые могут привести к физическим

повреждениям
(управление транспортом, работа на производстве)

3. Наличие правовых проблем, связанных с употреблением спиртного

4. Продолжение алкоголизации несмотря на постоянные или повторяющиеся
проблемы медицинского, социального и межличностного характера (соматические
заболевания, конфликты в семье, окружении)

потребности в спиртных напитках

формируется на основе формальных групп (рабочая

бригада, смена) или из друзей,
знакомых, соседей по месту жительства

- трансформация семейной группы в алкогольную

Преклинические формы
Альфа-алкоголизм:
психическая зависимость от алкоголя
употребление этанола,

как средства смягчения психологического или соматического
дискомфорта
сохранность ситуационного контроля
негативные последствия ограничены сферой отношений с близкими и снижением
продуктивности в профессиональной деятельности

Бета-алкоголизм:
алкоголизация в соответствии с обычаями социальной среды
развитие соматоневрологических заболеваний (полиневрит, гастрит, цирроз печени)
отсутствие признаков психической и физической зависимости
«традиционное» опохмеление
ущерб связан со снижением производительности труда, семейного бюджета и сокращении
продолжительности жизни

Клинические формы
Гамма-алкоголизм:
употребление крепких спиртных напитков
развитие тяжелого абстинентного

синдрома
запойный тип алкоголизации
тяжелые социальные последствия

Дельта-алкоголизм:
характерен для винных регионов
постоянная форма потребления
преимущественно соматические последствия
невыраженные социальные последствия
наличие психической и физической зависимости

Эпсилон-алкоголизм:
алкоголизация в форме «истинных» запоев
пароксизмальные приступы влечения к алкоголю
длительные промежутки между запоями

основной мотив алкоголизации – смягчение
страха и тревоги
преобладание психических последствий

над
соматоневрологическими
значительное влияние наследственных и
внешних факторов
клиническая манифестация после длительной
«зависимой» алкоголизации
психологический тип: выраженные тактика
избегания, зависимость от поощрения, сниженная
поисковая активность

свойственно в основном мужскому полу
раннее начало алкоголизации и развития
зависимости (до 25 лет)
злоупотребление другими ПАВ
выраженные социальные последствия,
антисоциальное, криминальное поведение
- влияние внешних факторов несущественно
психологический тип: повышенная поисковая
активность, сниженные тактика избегания и
зависимость от поощрения

Reed, Clarmann

1. Легкое опьянение, невыраженные
нарушения походки

2. Усталость, заторможенность,
выраженные нарушения походки

3.

Отсутствие сознания, сохранение
защитных реакций на болевые импульсы

4. Отсутствие сознания и рефлексов

5. Отсутствие сознания и рефлексов,
недостаточность кровообращения

Классификация МКБ-10
F10.00 неосложненная интоксикация
F10.01 с травматическими повреждениями
F10.02 с другими мед. осложнениями
(рвота с кровью, аспирация рвотных масс)
F10.03 с делирием
F10.04 c нарушением восприятия
F10.05 с комой
F10.06 с судорожными припадками
F10.07 патологическое опьянение

гнева,
раздражения, недовольства, агрессии. Сменяются успокоением, благодушием
2. С истерическими чертами

– «наигранный» аффект с громкими фразами,
патетичными декламациями, самовосхвалением или –обвинением, театральностью поведения,
примитивными моторными реакциями (возбуждение, астазия-абазия, истерические припадки),
демонстративно-шантажными суицидальными тенденциями
3. Эпилептоидное – стойкое состояние недовольства, раздражения, угрюмости,
неприязни и злобы, гиперестезии. Агрессивные действия (в первую очередь против близких.
Нарушения сна
4. С преобладанием депрессивного аффекта – подавленное настроение с тревогой,
чувством тоски, безысходности, слезливостью
5. С параноидной настроенностью – кататимно обусловленные идеи ревности,
отношения, преследования, вербальные иллюзии
6. С дурашливостью – повышенное настроение с благодушием, кривлянием, неуместными
шутками, немотивированным смехом, расторможенностью влечений
7. Импульсивное – внезапные импульсивные действия (пиромания, клептомания, действия
сексуального характера, эксгибиционизм, гомосексуализм и др.). Встречается при шизофрении

моторики, сохраняется координация движений
Предиспозиция
Переутомление
Отсутствие сна
Голодание
Астенизация после
соматической патологии
ЗЧМТ в анамнезе
Психопатия

(паранойяльные,
возбудимые типы)

острое транзиторное расстройство
в форме сумеречного помрачения сознания

Формы

Эпилептоидное

Двигательное возбуждение
Аффект страха, гнева
Беспорядочная агрессия, разрушительные действия
Возбуждение в виде стереотипий, автоматизмов
Отсутствие связи поведения с окружающей обстановкой
Глубокая дезориентировка в окружающем
Завершается состоянием адинамии и сном
Тотальная амнезия периода помрачения сознания

моторики, сохраняется координация движений
Предиспозиция
Переутомление
Отсутствие сна
Голодание
Астенизация после
соматической патологии
ЗЧМТ в анамнезе
Психопатия

(паранойяльные,
возбудимые типы)

острое транзиторное расстройство
в форме сумеречного помрачения сознания

Формы

Параноидное (галлюцинаторно-бредовое)

Чувственный, персекуторный бред
Устрашающие галлюцинации (зрительные и слуховые)
Аффект страха, гнева
Дезориентировка в окружающем
Возможны целенаправленные, упорядоченные действия
Защитно-оборонительные агрессивные действия
Возможен отрывочный контакт с окружающими
Завершается адинамией и сном
Полная или частичная амнезия по выходу

при наличии провоцирующей ситуации – семейные, профессиональные, личные события. Инициативность

в подготовке застолья, устранении препятствий, подъем настроения, оживленность в предвкушении.
Наблюдается при I стадии алкоголизма.

Первичное ПВА с борьбой мотивов (психическая зависимость с навязчивым компонентом)
Возникает ситуацинно или спонтанно, с полным осознанием. Выражено в случаях, когда алкоголизация противоречит социально-этическим нормам.
Наблюдается при I и II стадиях алкоголизма.

Первичное ПВА без борьбы мотивов
Возникает ситуационно или спонтанно, без полного осознания. Инициативность и настойчивость в реализации влечения. Алкоголизация объясняется внешними причинами.
Наблюдается при II и III стадиях алкоголизма.

Первичное ПВА с характером неодолимости (психическая зависимость с компульсивностью)
Возникает спонтанно, высоко интенсивное, сравнимо с голодом или жаждой. При реализации больные пренебрегают социально-этическими и правовыми нормами.
Наблюдается при II и III стадиях алкоголизма.

Первичное ПВА на фоне пограничных состояний
Возникает на фоне депрессивных, невротических, психопатических состояний.
Алкоголизация (в начальные периоды) способствует уменьшению или снятию симптомов пограничных состояний (угнетенность, вялость, тревога, снижение настроения, неуверенность, раздражительность и т.д.
Возникает на всех стадиях алкоголизма.

снижение сначала разового, а затем и суточного количества этанола. Возможен

переход на спиртные напитки с меньшим содержанием алкоголя. Наблюдается при III стадии алкоголизма.

Изменение толерантности к алкоголю

1.Симптом нарастающей толерантности.
Первоначально употребляемая доза не вызывает привычного эффекта. Сопровождается снижением количественного контроля, предпочтением крепкого спиртного и исчезновением рвотного рефлекса. Возникает при I стадии алкоголизма.

2.Симптом «плато» толерантности.
Толерантность достигает индивидуального максимального предела и длительное время остается постоянной. Употребляется в основном крепкое спиртное. Сопровождается становлением алкогольного абстинентного синдрома (ААС) и преимущественно запойной формой алкоголизации. Наблюдается при II стадии алкоголизма.

напитков, приводящий к состоянию выраженного опьянения

после выхода из опьянения

переживается тягостное физическое самочувствие
(общая разбитость, слабость, головная боль, тошнота, рвота), обозначаемое как
постинтоксикационный синдром или «похмелье»

больного алкоголизмом при прекращении
употребления или резком снижении принимаемых доз,

причем эти
расстройства устраняются или смягчаются с помощью приема
спиртных напитков.

недлительных эксцессов.

Отмечаются влечение к алкоголю, потливость, сухость во рту,

тахикардия, снижение аппетита, незначительно выраженная астения.

Длительность не более суток, социально-этические нормы могут препятствовать опохмелению.

Возникает при становлении II стадии алкоголизма.

ААС с вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами.

Развивается после многодневного пьянства.

Характеризуется гиперемией, отечностью лица, инъекцией склер, тахикардией, болевыми ощущениями в области сердца, гипертензией, головными болями, потливостью, диспепсическими расстройствами, тремором, нарушением координации, повышением сухожильных рефлексов, слабостью, расстройствами сна.

Продолжительность до нескольких суток. Внешние факторы не препятствуют опохмелению.

Возникает при II и III стадиях алкоголизма.

алкоголизации.

Характеризуется психомоторным возбуждением, тревожностью, депрессией, идеями виновности, отношения, суицидальными

тенденциями, нарушением сна, кошмарными сновидениями, агрессивностью. Соматоневрологические нарушения отступают на второй план.

Длительность до недели и более.

Возникает при II и III стадиях алкоголизма.

Развернутый ААС.

Развивается после длительной алкоголизации.

Отмечаются развернутые соматоневрологические и психопатологические симптомы.

Длительность до недели и более.

Возникает преимущественно в III стадии алкоголизма.

ААС с судорожным компонентом.

В первые дни прекращения длительного запоя, на фоне преобладания соматоневрологических проявлений ААС развиваются судорожные припадки.

Характерен при II и III стадиях алкоголизма.

ААС с обратимыми психоорганическими расстройствами.

Развивается после тяжелых длительных запоев или постоянного употребления, на фоне выраженных неврологических симптомов: генерализованного тремора, атаксии, головокружения, дизартрии, зрачковых и глазодвигательных нарушений. Отмечаются интеллектуально-мнестические расстройства, отсутствие критической оценки, аффективные нарушения от эйфории и благодушия до немотивированной злобы и агрессии.

Возникает при III стадии алкоголизма.

больных алкоголизмом,
особенно в период обострения влечения к алкоголю

определенная тенденциозная

логика, подбор аргументов и суждений,
направленных на оправдание, объяснение и защиту пьянства

включает интенсивную работу мыслительного аппарата, опыта, использование
данных из жизни, литературы и истории

воздерживаться от спиртного или прекратить
алкоголизацию, нежелание понять и признать

болезненный характер пьянства
в основе феномена лежат механизмы психологической защиты и органические
изменения головного мозга
создание системы оправдания пьянства
изменение иерархии потребностей и мотивов

I стадия

II стадия

III стадия

Проявляется в наибольшей
степени

Проявляется периодически
в связи с тягостными
проявлениями ААС

Усиление в связи с
интеллектуально-мнестическим
снижением

сознательно
декларируемым намерениям
Приписывание причин своих
поступков внешним силам и
обстоятельствам
Сдвиг в экстернальность,

снятие
ответственности с себя

формирование мифологического мышления

Прошлое необъяснимо
Будущее непредсказуемо

причинами
2. Противоречие в признании
алкогольных проблем
3. Некритичность к болезни
4. Сомнение в

возможности и
необходимости трезвости
5. Неверие в реальность отказа
от спиртного
6. Ограничение своих целей
ликвидацией последствий
пьянства
7. Восприятие жизни без
спиртного как скучной и
неинтересной
8. Сниженный уровень
рефлексии

1. Признание у себя алкогольных
проблем
2. Частичная критика к своему
состоянию
3. Недостаточное понимание
собственной роли в лечебном
процессе
4. Ограничение срока предполага-
емой трезвости
5. Связывание трезвости с
жизненными обстоятельствами
6. Сомнение в отношении полно-
ценности жизни при полной трез-
вости
7. Сомнение в удачности попытки
полного отказа от этанола

1. Осознание наличия болезни
и необходимости лечения
2. Принятие личной ответствен-
ности за успех лечения
3. Понимание невозможности
одномоментного излечения
4. Полный отказ от этанола
5. Понимание, что трезвость
не зависит от внешних факторов
6. Существование конкретных
выполнимых планов на будущее
7. Понимание необходимости
самосовершенствования
8. Осознание возможности
полноценной жизни без этанола
9. Высокая степень рефлексии

и потеря количественного контроля
- психический дискомфорт вне интоксикации
Б. Измененная реактивность

на алкоголь:
- рост толерантности к алкоголю
- изменение характера опьянения (появление атипичных форм)
- изменение формы потребления (переход к систематическому приему алкоголя)

отсутствует
- психический дискомфорт вне интоксикации
Б. Измененная реактивность на алкоголь:
- установление

максимальной толерантности
- изменение характера опьянения (преобладание атипичных форм)
- изменение формы потребления (постоянное или псевдозапойное пьянство)
В. Физическая зависимость:
- влечение компульсивного характера
- абстинентный синдром
- физический дискомфорт вне интоксикации

Стадии алкоголизма

количественного и ситуационного контроля
Б.Измененная реактивность на алкоголь:
- снижение толерантности
- изменение

характера опьянения (систематические амнезии, преобладание атипичных форм)
- изменение формы употребления (истинные запои, постоянное пьянство)
В. Физическая зависимость:
- влечение компульсивного характера
- абстинентный синдром
- физический дискомфорт вне интоксикации

Стадии алкоголизма

ремиссия – воздержание от употребления алкоголя с исчезновением влечения к

нему, нормализацией аффективной сферы, сна, аппетита, отсутствием признаков отставленного ААС.

Неполная ремиссия – воздержание от спиртного при сохраняющемся влечении к нему, неустойчивости настроения, нарушениях сна и аппетита, с проявлениями отставленного ААС.

Способствующие ремиссии факторы – ухудшение физического состояния, утрата эйфоризирующего действия алкоголя, исчезновение влечения к этанолу, наличие другого психического заболевания, воздействие социальных факторов, отсутствие выраженных изменений личности, хороший внутрисемейный климат, личностные особенности (стеничность, целеустремленность, психическая зрелость и самостоятельность), удовлетворение от работы, активное использование свободного времени, разрыв отношений с партнерами по алкоголизации.

Интермиссия – полная, продолжающаяся не менее 1 года ремиссия, с восстановлением социального и семейного статуса, отсутствием характерных для алкоголизма изменений личности.

Терапевтическая ремиссия – наступившая после специального терапевтического вмешательства.

Спонтанная ремиссия – наступившая без специального лечения.

Пререцидив – отрезок времени после ремиссии, когда больной эпизодически употребляет небольшие дозы этанола без признаков ААС и возобновления прежней формы алкоголизации.

Рецидив – возобновление употребления алкоголя после ремиссии в форме, которая наблюдалась до прекращения алкоголизации.

побуждений
сужение круга интересов и мотивационной сферы, обеднение эмоций
снижение памяти (ослабление

фиксации и ретенции), нарушение концентрации внимания
утрата интереса к интеллектуальной деятельности, оценке и анализу ситуаций

2. Этап психопатизации:
проявления зависят от типа ПАВ и преморбидных особенностей личности
опиаты и стимуляторы – астенический и истерический тип
седативные и снотворные – эксплозивный
каннабиноиды и психоделики – апатический
увеличение и учащение аффективных расстройств

3. Этап деменции:
снижение двигательной активности
замедление психической деятельности
обеднение эмоциональной сферы
неспособность к концентрации, отвлекаемость и истощаемость внимания
снижение понимания, способности к абстрагированию и критики