Аллергический ринит

причинным аллергеном и проявляющееся ринореей, заложенностью носа, зудом и чиханием

с их длительностью более часа в течение суток

продолжительность проявлений АР; 2) выраженность АР; 3) влияние на качество жизни АР. 1)

    Классификация АР по продолжительности проявлений АР: ·               интермиттирующий АР – длительность симптомов менее 4 суток в неделю при общей продолжительности менее 4 недель; ·               персистирующий АР – длительность симптомов более 4 суток в неделю при общей продолжительности дольше 4 недель.

на качество жизни: ·               АР легкого течения – клинические проявления есть,

но они не нарушают дневную активность (работу, учебу) и не влияют на сон. Качество жизни нарушено мало; ·               АР средней тяжести – клинические проявления есть, они или нарушают дневную активность (работу, учебу), или нарушают сон. Качество жизни существенно снижено; ·               АР тяжелой степени – клинические проявления сильные, они нарушают дневную активность (работу, учебу), и мешают спать. Качество жизни нарушено очень сильно.   По фазе заболевания: 3)     Классификация АР по фазе течения: ·               фаза обострения ·               фаза ремиссии.

зависимости от этиологии и режима дозирования лечения отмечается в различное

время дня; 2) выделения из носа (ринорея) – сначала водянистого или слизистого характера, но по мере формирования закономерных осложнений постепенно становятся все более густыми и могут периодически приобретать слизисто-гнойный характер; 3) зуд в носу, чувство жжения; 4) чихание, иногда приступообразное; 5) дополнительные жалобы – на головную боль, слабость, раздражительность, першение в горле, сухой навязчивый кашель (из-за стекания в трахею и гортань выделений с провоспалительными медиаторами), что является предвестником будущего бронхоспазма.       В аллергологическом анамнезе необходимо обратить внимание на длительность заболевания, сезонность, суточную цикличность, влияние выезда из дома, употребление определенной пищи, связь со специфическими и неспецифическими провоцирующими факторами, профессиональными вредностями, семейный аллергоанамнез.

зуда во-вторых); ·           тёмные круги под глазами (застой крови в клиновидно-нёбных

венах); ·           видимый «аллергический салют»; ·           «Аденоидное лицо», высокое «готическое» нёбо; ·           географический язык; ·           псевдопаннус (полулунная выемка на радужной оболочке глаза).

длительного гнойного отделяемого, наличия в анамнезе травм носа и его

хронических инфекционных заболеваний, выявления распространенного полипоза и или видимых деформаций/аномалий строения, развития осложнений на ухо или гортань; ·               консультация офтальмолога – в случае развития кератита, наличия сопутствующей глаукомы, в случае выраженного или резистентного к терапии конъюнктивита, дакриоцистита или других осложнений; ·               консультация других узких специалистов – по показаниям.

переохлаждений, ОРВИ и т.п.); ·               гипоаллергенная диета; ·               устранение (элиминация) причинных и

провоцирующих факторов; ·               уменьшение контакта с причинным и провоцирующими факторами, в случае невозможности полной элиминации аллергена; ·               дыхательная гимнастика. ·               барьерные средства и солевые растворы в виде назальных спреев. Не являются лекарственными средствами. Используются топически, с профилактической и восстановительной целью. 

применения может достигать двух лет, но при этом показаны альтернирующие

курсы назначения препаратов. Только эта группа препаратов обеспечивает комплексное лечение и профилактику осложнений АР (конъюнктивит, ларингиты, обструктивный синдром, бронхиальная астма и т.д.)  Используются в качестве монотерапии или в комбинации с антигистаминными или антилейкотриеновыми препаратами per os. Продолжительность курса от 1 недели до 6 месяцев (в случае необходимости до 12 мес.) Рекомендованы к использованию у взрослых и детей с 6 лет. ·               беклометазон – 100-400 мкг/сутки (2-8 впрыскиваний в сутки); ·               мометазон – 100-400 мкг/сутки (2-8 впрыскивания в сутки); ·               флутиказона пропионат – 100-400 мкг/сутки (2-8 впрыскиваний в сутки); ·               флутиказона фуроат – 100-400 мкг/сутки (2-4 впрыскивания в сутки).

сочетании с бронхообструктивными проявлениями и астмой, профилактика развития БА.  Как

правило, назначаются в комбинации с топическими интраназальными ГКС или в качестве монотерапии (редко). Назначаются детям с 6 месячного возраста (4 мг), с 6 лет (5 мг), подросткам и взрослым (10 мг). ·               монтелукаст – 4, 5 или 10 мг, в зависимости от возраста пациента, 1 раз в день, вечером, длительно (до 3-6 месяцев или дольше, при наличии клинических показаний).

курсами от нескольких дней до нескольких месяцев. Используются в комбинации

с топическими интраназальными ГКС или в виде монотерапии (реже, особенно при наличии сопутствующей крапивницы). Назначаются 1 раз в день, взрослым и детям с 2 лет, только в пероральной форме. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом, обычно не превышает 3 месяцев. ·               лоратадин 10 мг/сут; ·               цетиризин 10 мг/сут; ·               фексофенадин 120 мг и 180 мг/сут; ·               эбастин 10-20 мг/сут*; ·               дезлоратадин 5 мг/сут; ·               левоцетиризин 5 мг/сут; ·               биластин 20 мг/сут.

тяжелой степени в первые 3-5 дней с последующим переходом на

препараты 2-го или 3-го поколения. Применяются у детей с рождения, подростков и взрослых, в пероральной или парентеральной форме. ·               хлоропирамин 5-75 мг/сут.; ·               хифенадин 25-75 мг/сут.*; ·               мебгидролин 50-150 мг/сут.*; ·               дифенгидрамин  50-150 мг/сут.; ·               клемастин 1-3 мг/сут.; ·               прометазин 25-75 мг/сут.; ·               диметинден 1-6 мг/сут.* ·               кетотифен 1-3 мг/сут.*

как симптоматическое средство для временного восстановления проходимости носовых ходов (например,

перед приемом топических стероидов), а также при легком течении аллергического ринита. Назначаются детям с 6 лет и взрослым, не более 4 доз в сутки и не более 5-7 дней, так как есть склонность к тахифилаксии и другим побочным эффектам. ·               нафазолин 0,05%, 0,1%*; ·               оксиметазолин 0,05, 0,1%%; ·               ксилометазолин 0,05, 0,1%; ·               тетризолин 0,05%, 0,1%*.

vivo и установления причинно-значимых аллергенов при невозможности их элиминации и

отсутствии противопоказаний. Только в период полной ремиссии. СИТ возможна несколькими путями – субкутанным, пероральным, сублингвальным, интраназальным. Используются высокоочищенные экстракты аллергенов, предназначенные для лечения. Мембраностабилизаторы: Используются в основном местно, с профилактической целью, более показаны в детском возрасте. ·                   Кромоглициновая кислота 50-200 мг/сут.

как самом частом осложнении. Раннее выявление гиперчувствительности, настороженность в случае

отягощенного личного или семейного аллергоанамнеза, выявление и лечение заболеваний верхних дыхательных путей, отказ от курения, экология труда и быта, здоровый образ жизни. ·          наблюдение аллерголога в динамике; ·          обучение пациентов в школе аллергии (астмы); ·          специфическая аллергодиагностика и элиминация причинных аллергенов; ·          профилактические гипоаллергенные мероприятия в жилье и на рабочем месте; ·          исключение провоцирующих факторов, курения; ·          ношение специальных фильтров или масок; ·          применение систем очистки, ионизации, озонации, фильтрации, увлажнения воздуха, пылесосов с водяной фильтрацией или «моющих».