Аллергия

«анафилаксия»

1902 г.

Артур Кока
Термин «атопия»
1922 г.

воздействию чужеродных веществ-аллергенов

(АТ)
АНТИТЕЛАМИ
(ПАССИВНЫЙ)
ВОЗМОЖНА
БОЛЕЕ 6-8 ЧАСОВ (24-48)
КЛЕТОЧНЫЙ (Т-ЛИМФ)
ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫМИ
КЛЕТКАМИ (АДОПТИВНЫЙ)
ЗАТРУДНЕНА

его первичное воздействие, поддерживается последующими эпизодами экспозиции.

2. Разрешение — реализация соответствующего

механизма аллергии в результате повторного попадания аллергена в организм. Как правило, сопровождается специфическими патологическими проявлениями. Проявляется в форме ГНТ И ГЗТ.

3. Десенсибилизация — возврат к нормальному реагированию. Возможна при длительном отсутствии контакта и элиминации из окружения аллергена или при лечении (СИТ).

Стадии развития аллергии

аллергенам
Атопия - патологическая реакция некоторых индивидуумов на введение антигенов, имеющая

иммунологический характер
Анафилаксия – критическое, клинически сильно выраженное состояние аллергии
Аллергическую реакцию у чувствительных лиц могут вызвать огромное количество веществ, и число больных постоянно растет
Точная диагностика аллергенов, вызвавших заболевание, является актуальной проблемой
Лечение аллергических заболеваний включает разнообразные методы, в том числе, строго специфичные, и должно проводиться высококвалифицированными врачами- аллергологами.

женность
ИСКУССТВЕННОЕ

БЕЛОК
Н Е Т
ЕСТЕСТВЕННОЕ
ПЫЛЬЦА РАСТЕНИЙ
ХИМИЧЕСКИЕ
ВЕЩЕСТВА
ЕСТЬ (≥ 70%)

что позволяет проникать через слизистую.
2. Низкая доза АГ – формирование

Тh 2,
способствующих продукции Ig E
3. Поступление АГ через слизистые, где
сосредоточена основная популяция тучных
клеток.
4. ИЛ-4 - регулирует выработку Ig E, так как
активирует ген Ig E
5. Ослабление Т-супрессоров в отношении Ig E.
6. Дефицит sIgA
7.Повышенная проницаемость слизистых барьеров

внутреннюю среду организма.
Захват аллергена АПК, презентация антигена Т-лимфоцитам.
Дифференцировка Т-клеток,

цитокиновый ответ.
Выработка аллергенспецифических АТ.
Конечные эффекты в органах-мишенях- развитие аллергического конъюнктивита, аллергического ринита, экземы, астмы и системной анафилаксии.

Стадия сенсибилизации
Гистамин, серотонин, лейкотриены и др.
Н1,Н2 рецепторы
Бронхи
Кожа
Сосуды
Бронхиальная

астма

I тип аллергии - анафилактический

Пишевая, инсектная, промышленная аллергия и др.
При первичном

контакте с антигеном образуются IgE, которые прикрепляются Fc-фрагментом к тучным клеткам и базофилам.

тип аллергии - цитотоксический
Лекарственная аллергия, гемолитическая анемия новорожденных и

др.
Антиген, расположенный на клетке "узнается" антителами классов IgG, IgM.

Сывороточная болезнь, реакция Артюса и др.
Антитела классов IgG, IgM образуют с растворимыми антигенами иммунные комплексы, которые активируют комплемент.

γ
Формирование макрофагального инфильтрата
IV тип аллергии - гиперчувствительность замедленного типа

др.

Антиген взаимодействует с макрофагами и Thl-лимфоцитами, стимулирующими клеточный иммунитет.

стабилизаторы мембран тучных клеток, блокаторы Н1,Н2 рецепторов
Специфическая – проведение аллерген-специфической

иммунной терапии (АСИТ) в период ремиссии.

болезни
Диагностика
скрытой формы
инфекции
Отбор лиц
для ревак-
цинации

пациента).
2. Объективное обследование больного.
3. Данные инструментальных методов обследования (рентген, спирометрия,

эндоскопия и т. д.).
4. Данные аллергологического тестирования in vivo.
5. Данные лабораторных исследований.
6. Данные эффективности назначенной терапии.

часто являются золотым стандартом при диагностике аллергических заболеваний. Однако постановка

этих методов связана с риском развития системных аллергических реакций (анафилактический шок) и потенциально может угрожать жизни больного. Проведение диагностики in vivo допускается только в специализированных лечебно-диагностических учреждениях.
Диагностика аллергии in vitro- это диагностика по анализам крови — современное направление в аллергологии. В отличие от кожных проб и провокационных тестов анализы крови не приводят к развитию аллергических реакций у пациента, рекомендуются при любой форме аллергии.
 Основными преимуществами методов специфической диагностики  in vitro являются:
– безопасность для больного;
– высокая стандартность и воспроизводимость;
– возможность количественного (цифрового) учета;
– возможность автоматизации;
– возможность проведения исследования в случае, когда пациент находится от аллерголога на большом расстоянии и доставлена лишь сыворотка больного;
– малое количество крови для исследования.

аллергенов наносят на специальный аппликатор (пластырь). Тесты выполняют на коже

спины, предплечья. Результаты учитывают через 20–30 мин. Развивающаяся реакция оценивается по методу крестов.
Аппликационные пробы можно применять для выявления аллергических реакций на пищевые, ингаляционные и др. аллергены, но чаще они используются для диагностики на лекарственные препараты.

испытуемого аллергена наносят на кожу внутренней стороны предплечья и повреждают

эпидермис под  каплей, путем нанесения двух насечек скарификатором (опыт). Одновременно аналогичным образом проводят пробы с гистамином и физиологическим раствором.
Результат учитывают через 20–30 мин.
Скарификационные пробы широко применяются для выявления сенсибилизации организма при
ГНТ I типа.

аллергена внутрь кожи. В основе лежит локальная ответная реакция на

введение аллергена сенсибилизированному индивидууму, которая может развиваться по немедленному и замедленному типу. Результаты реакции ГНТ регистрируют через 20–30 мин, а ГЗТ — через 48–72 ч. Типичным примером является проба Манту.

иглу с ограничителем погружают в раствор аллергена и прокалывают кожу

на глубину 1мм. В качестве позитивного контроля используют 10%-ный раствор гистамина, а негативного — растворитель. Результат учитывают через 15–20 мин путем измерения диаметра папулы в двух  направлениях.

учитывают через 15–20 мин. Он может быть:
а) отрицательным —

аналогичен контрольному;
б) сомнительным (±) — наличие только гиперемии (без волдыря);
в) слабоположительным (+) — наличие  волдыря размером 3 мм;
г) положительным (++) — наличие четко выраженного волдыря (до 5 мм);
д) резко положительным (+++) — наличие волдыря величиной не более 10 мм (с гиперемией и псевдоподиями); 
е) очень резко положительным (++++) — наличие волдыря величиной свыше 10 мм (с гиперемией и псевдоподиями).

выявить у человека аллергию немедленного типа к определенному аллергену. Основаны

на введении аллергена в орган-мишень. Являются более достоверными, чем кожные пробы и используются в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования.

слизистую одной из половин носа наносят каплю  физиологического раствора (отрицательный контроль).

Если через 15 мин на ней не возникает реакция, то на слизистую второй половины носа наносят каплю аллергена в концентрации, давшей сомнительный результат при кожном тестировании. Тест считается положительным при развитии отека слизистой, чихания.

профессиональной бронхиальной астмы . Проба проводится на установке с замкнутым дыхательным

контуром, которая создает небольшое избыточное давление на вдохе/выдохе. Это позволяет оценить степень и уровень спазма бронхолегочного дерева. Вначале проводят ингаляцию дистиллированной водой (контроль), а затем — испытуемым аллергеном. При появлении признаков бронхоспазма (система позволяет регистрировать их до развития симптомов астмы) аллерген выводится из дыхательной смеси, а больному оказывается необходимая помощь.

наносится на слизистую оболочку подъязычной области. Тест считается положительным при

появлении в подъязычной области гиперемии, отека, зуда, а также при учащении пульса, чиханье, кашле.

закапывают 1–2 капли тест-контрольной жидкости. При отсутствии изменений конъюнктивы через

15–20 мин переходят к исследованию с аллергеном. Аллерген (1–2 капли) закапывают в концентрации, которая дала слабоположительную кожную
пробу.
При положительной реакции проявляются слезотечение, гиперемия конъюнктивы, зуд век.

повышение общего уровня IgE в сыворотке крови, поэтому методы in vitro

основаны на определинии точного количества иммуноглобулина.

применяют твердофазный ИФА , при котором антитела к IgE сорбированы

на твердом носителе.Образовавшийся при введении исследуемой сыворотки комплекс выявляют добавлением соответствующих  им антител.
После соединения антигена с меченной ферментом иммунной сывороткой в смесь добавляют субстрат/хромоген. Субстрат расщепляется ферментом и изменяется цвет продукта реакции; интенсивность окраски прямо пропорциональна количеству связавшихся молекул антигена и меченых антител.

пациента добавляют IgE-АТ, меченные люминесцентной меткой . После добавляют анти-IgE-антитела,

связанные с парамагнитными частицами. Для учета необходимо специальное измерительное устройство, которое включает фотометр и электрод с магнитом.

крови пациента к аллергену, предварительно сорбированному на пористом носителе (рис.

7).
В сыворотку больного вносится нерастворимый полимер — аллергенный конъюгат, который сорбирует на себе специфические по отношению к используемому аллергену антитела. Далее добавляют антиглобулиновую сыворотку (против IgE), меченную радиоактивным изотопом.  После отмывки не связавшихся реагентов, результаты оценивают с помощью гамма-счетчиков по уровню радиоактивности образующихся иммунных комплексов в сопоставлении с контролем и стандартной кривой.