Аллопластика височно-нижнечелюстного сустава

неподвижностью нижней челюсти, обусловленной патологическими изменениями в суставе. В зависимости

от характера этих изменений анкилозы разделяются на фиброзные и костные. Патологические изменения в суставе при фиброзном анкилозе связаны с деструкцией хрящевой ткани суставных поверхностей и суставного диска вплоть до полного исчезновения хряща и замещения суставного пространства плотной фиброзной тканью, которая в последующем может оссифицироваться. 

появляются функциональные и косметические нарушения различной степени. При возникновении анкилоза

в раннем детском возрасте, помимо нарушения функции приема пищи и речи, развиваются вторичные деформации костей лицевого черепа, приводящие к его обезображиванию. Они заключаются в недоразвитии нижней челюсти (микрогнатия), деформации прикуса и всей нижней трети лица (так называемый птичий профиль). Такие больные становятся замкнутыми, сторонятся окружающих, стесняются своего внешнего вида. Жидкую пищу они всасывают через межзубные промежутки и дефекты зубного ряда или протирают через зубы пальцами. 

или иссечении участка кости в различных отделах нижней челюсти с

целью восстановления ее подвижности. Такие операции почти всегда заканчивались рецидивом анкилоза. Они еще больше нарушали прикус и усугубляли деформацию нижней челюсти. Позднее для устранения анкилоза была использована идея интерпозиции различных органических и неорганических материалов между фрагментами кости после остеотомии. Применяли жевательную мышцу на питающей ножке, свободную пересадку жировой клетчатки, хряща, широкую фасцию бедра, лоскут из ягодичной мышцы, надкостницу, биопластмассу, а также прокладки и колпачки, которые плотно насаживали на нижний фрагмент ветви нижней челюсти.

применяли методы химической и термической обработки костных фрагментов. Однако все

эти методы не избавляли от рецидивов анкилоза и были направлены лишь на создание ложного сустава с целью восстановления подвижности нижней челюсти любым путем. Устранению деформации нижней челюсти, сопутствующей анкилозу, не придавали значения. Как правило, такие операции проводили в том возрасте, когда заканчивался рост костей лицевого черепа.

в том, что с целью получения стойкой и полноценной функции

новообразованного оперативным путем сустава и предотвращения рецидивов анкилоза после остеотомии костных фрагментов и удаления костного конгломерата в образовавшийся дефект на специально сформированные воспринимающие костные площадки пересаживают ортотопический аллотрансплантат ВНЧС со всеми его анатомическими образованиями: суставной ямкой с частью височной кости и суставным покрытием, головкой нижней челюсти, суставным диском, капсулой и интеркапсулярными связками (суставной блок). Клиническими показаниями к применению методики аллотрансплантации консервированных полных ВНЧС являются костные и особенно многократно рецидивирующие анкилозы ВНЧС.

функциональной патологии ВНЧС, возникающая при нарушении равновесия между нагрузкой на

сустав и физиологической выносливостью его тканей, в результате мелкой, но частой травмы сустава, воспалительных и инволютивных процессов, эндокринных и обменных нарушений.

Разрез кожи начинают на уровне верхнего края козелка уха, т.е.

в проекции головки нижней челюсти, а затем продолжают в зачелюстную область, огибая мочку уха и угол нижней челюсти. Длина разреза 6–8 см. Такой доступ обеспечивает хороший обзор сустава. Послойно рассекают ткани, не выходя на ствол лицевого нерва, отводят его кверху вместе с мягкими тканями. По возможности формируют костно-мышечный декортикат жевательной мышцы. Обнажают ВНЧС, рассекают его капсулу и отводят ее кверху. Верхний и нижний пучки латеральной крыловидной мышцы отслаивают от шейки мыщелкового отростка, прошивают и берут на лигатуру.

суставной диск (мениск) по его периметру и удаляют. На наружной

поверхности ветви нижней челюсти реципиента формируют воспринимающую костную площадку для аллотрансплантата. Ортотопический аллотрансплантат нижнего отдела сустава (полусустав), содержащий суставной диск, нижнюю часть капсулы сустава, головку и ветвь нижней челюсти, моделируют по размеру дефекта и профилю воспринимающей костной площадки на ветви нижней челюсти. После тщательной подгонки аллотрансплантата и удаления излишков мягких тканей в области капсулы и суставного диска 4–6 длинными лигатурами из тонкого капрона или лавсана прошивают суставной диск аллотрансплантата полусустава по периметру. Затем, используя эти же лигатуры, прошивают суставную капсулу больного в том месте, где к ней прикрепляется удаленный мениск.

крыловидной мышцы, фиксируя его к суставному диску аллотрансплантата. Используя лигатуры,

верхний конец аллотрансплантата (суставной диск) погружают на место его естественного расположения и там фиксируют, завязывая лигатуры. Нижнюю челюсть фиксируют в правильном прикусе с помощью назубных шин или лигатурных повязок. Капсулу сустава вместе с нижним пучком латеральной крыловидной мышцы ушивают вокруг шейки мыщелкового отростка аллотрансплантата. Окружающие сустав мягкие ткани плотно обшивают вокруг капсулы, создавая мышечный футляр.

срезают дисковой фрезой. Фиксацию аллотрансплантата к костному ложу осуществляют проволочными

швами. После завершения всех этапов операции рану послойно ушивают. На 1–2 сут в ней уставляют резиновый дренаж. В первые сутки иммобилизацию нижней челюсти не выполняют, поскольку возможна рвота после наркоза и связанная с этим опасность аспирационной асфиксии, а затем снова осуществляют, но не более чем на 7–10 дней 

А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева
http://nadent.ru