Алматы 2019 Тақырыбы : Гемо-плазмотрансфузия. Қан құю көрсеткіштері және қарсы

С.А.
Факультет : Жалпы медицина
Топ : 15-009-2
Тексерген : Шеризатовна.А

құю
Тромбоциттерді құю
Гранулоциттерді құю
Қан препараттарын құю
Пайдаланылған әдебиеттер

жағдайы.
Донор мен реципиенттің қаны қан тобы және резус фактор бойынша

сәйкес болу қажет
«Қанды,оның компоненттерін дайындау,өңдеу,сақтау,өткізу номенклатурасын,сондай ақ,қанды,оның компоненттері мен препараттарын сақтау,құю ережелерін бекіту туралы»ҚР ДСМ 2012 жыл 26 шілдесінің №501 бұйрығымен бекітілген

үнемдейтін технологиялар және аллогендік қан компоненттерін құю баламалары қолданылады, оларға

мыналар жатады:
1) қанды немесе оның компоненттерін аутологиялық құю (бұдан әрі - аутогемотрансфузия);
2) басқарылатын гемодилюция;
3) реинфузия;
4) гемопоэз бен лейкопоэз, коагуляциялық гемостаз факторларының синтезін ширату.

қан жоғалту, шок, анемия, ауыр жарақаттық операциялар және жасанды қан

айналымын талап ететін операциялар.
Қан құюдың қарсы көрсеткіштерін анықтау. Оларға мыналар жатады:
жүрек қызметінің декомпенсациясы;
мидың қан айналымының бұзылуы;
тыныс жетіспеушілігі;
тромбоэмболиялық ауру;
жедел бүйрек жетіспеушілігі;
Ауыр бауыр жетіспеушілігі;

дайындалған оның компоненттерін қайтару жүргізіледі.
Аутогемотрансфузиялық жаңа алынған қанды қолдану үшін

мыналар көрсетілімдер болып табылады:
1) қанайналымының 20%-дан астам мөлшерін жоғалту болжанатын күрделі және көлемді хирургиялық жоспарлы операциялар (ортопедия, кардиохирургия, урология);
2) қан тобы сирек кездесетін пациенттерге донорлық қан компоненттерінің барабар мөлшерін іріктеп алу және құюдың мүмкін болмауы;
3) хирургиялық жоспарлы емдеу кезінде қан компоненттерін құю көрсетілімдері болғанда пациенттердің қан құюдан бас тартуы.

жара немесе ұйыма қуысына (құрсақ, кеуде) құйылған және ол жерде

8 сағаттан аспайтын уақыт болған, өзінің жуылған эритроциттерін құюды білдіреді.
Реинфузияны аппараттық (Cell Saver типтес аппараты) әдіспен ғана жүргізіледі.
Дене салмағы 50 киллограммнан (бұдан әрі - кг) артық адамдар үшін аутодонорлық мақсатында бір рет қанды донациялаудың көлемі 450 милилитрден (бұдан әрі - мл) аспайды, ал дене салмағы 50 кг-нан аз адамдар үшін қанды донациялаудың көлемі – 8 мл/кг дене салмағынан артық емес.
Аутодонорлыққа әрбір донацияның алдында гемоглобин деңгейі 110 г/л-ден төмен емес, гематокрит деңгейі – 33%-дан аз емес тұлғалар қатыстыралады.

қанның газдарын таратушылар функциясын атқарады және олар айналымдағы эритроциттердің көлемін

толықтыру және анемия кезінде қанның оттегін тасымалдау функциясын сүйемелдеу мақсатында енгізіледі.
Эритроциттік масса,эритроциттер жүзіндісі, жуылған эритроцитер пайдаланылады.
ЖЭ жуылған эритроцитер тағайындау
Анамнезінде бөгде ақуыздарға аса сезімталдығы, сондай-ақ расталған IgА тапшылығы немесе IgА-ға антиденелер, пароксизмалды түнгі гемоглобинуриясы көрсетілген реципиенттерге

жағдайына, гемоглобин деңгейіне, сондай-ақ трансфузиялық ортаның гематокрит деңгейіне және оны

сақтау мерзімдеріне тәуелді.
ЭМ немесе ЭЖ бір дозасын құю тоқтаусыз қатты қансырау болмаған кезде, гемоглобин деңгейін 10 г/л-ге және гематокрит деңгейін 3%-ға көтереді.
Құрамында эритроциттер бар компоненттері құюдың тиімділігін бақылау веналық қандағы гемоглобин деңгейі бойынша анықталады және құюдан кейін бірден жүзеге асырылады.

80 г/л-ден төмендеуімен жіті дамыған анемия.Ересектер үшін қажетті қажетті дозалардың

санын есептеу (80- Hb)/10 формуласы бойынша жүзеге асырылады.
Созылмалы анемияда және гемоглобин деңгейінің 70 г/л-ге төмендеген кезде анемиялық синдромның патогенетикалық терапияның нәтижесінде қысқа мерзім ішінде жойылмайтын айқын белгілері (жалпы әлсіздену, бас ауруы, тыныштық жағдайда тахикардия, демігу, бас айналу, синкопе эпизодтары) құрамында эритроциттер бар қан компоненттерін құяды
Пациенттерде құрамында эритроциттер бар қан компоненттерін құю көрсетілімдері қандағы гемоглобин деңгейі бойынша ғана емес, оттегінің жеткізілуі және тұтынылуын есепке ала отырып, анықталады.

бөлігі болып табылады.
Емдеу практикасында: жаңа мұздатылған плазма (бұдан әрі –

ЖМП), супернатантты плазма, криопреципитат пайдаланылады.
ЖМП жаңа алынған консервіленген қанды бөлу жолымен немесе плазмаферез және қан донациясынан кейінгі 6 сағаттың ішінде мұздату әдісімен алады.
ЖМП реципиент қанымен АВ0 жүйесі бойынша қан тобымен үйлеседі.
ЖМП жасушасыз орта болғандықтан, резус жүйесінің анигендері бойынша үйлесімдік міндетті түрде болмайды.
Кез келген қан тобындағы реципиентке АВ төртінші тобының плазмасын құю жүргізіледі.

зертханалық расталған кезде геморрагиялық синдром.
протромбиндік индекс (ПТИ) 70%-дан аз;
протромбиндік

уақыт (ПУ) 15 секундтан астам;
халықаралық нормаланған қатынас (ХНҚ) 1,5-тен астам;
фибриноген 1,5 г/л-ден аз;
белсенді ішінара тромбиндік уақыт (БІТУ) 45 секундтен астам (алдағы гепаринотерапиясыз);

Гемостаз факторларының туа біткен немесе жүре пайда болған тапшылығы ІІ, V, VІІ, VІІІ, ІХ, ХІ, ХІІ факторларының деңгейі бойынша анықталады.
ІІІ антитромбиннің тапшылығын зертханалық растау немесе гепаринге жоғары төзімділік кезіндегі (6 минуттан кем) ауыр гиперкоагуляция және гепариндермен коагуляцияға қарсы терапияның нәтижесіздігі, кез келген плазмалық физиологиялық антикоагулянттардың тапшылығымен себептесетін коаглулопатиялар. Көрсетілім тұжырымы - «плазмалық антикоагулянттардың тапшылығы».
».

етпейтін антикогулянттарды (варфарин және өзгелер) мөлшерінен көп қолдану, алда тұрған

шұғыл хирургиялық араласудың алдында тікелей әсер етпейтін антикогулянттардың әсерінің инверсиясының қажеттілігі. Көрсетілім тұжырымы - «Варфарин әсерінің инверсиясы»;
«қатты улану, сепсис және тағы басқа жағдайларда уытсыздандыру мақсатында плазмоферез (плазмаалмастыру) орындау. Көрсетілім тұжырымы – «плазмаалмастыру».
ЖМП-ні дозалау мынадай есептерге негізделеді:
адамның дене салмағына жасына қарамастан 12-20 мл/кг.
ЖМП тәуліктік дозасы шектелмейді.
ЖМП бір дозасы фибриноген деңгейін 0,25 грамм/литр (бұдан әрі - г/л) көтереді.
Фибриногеннің ең аз гемолиздік концентрациясы – 0,8-1,0 г/л.
ЖМП-ні құю алдында плазманы еріткіште +370С температурада ерітеді.

донор қанынан алынады және А гемофилиясымен, Виллебранд ауруымен, гипофибриногенемиямен (фибриноген

кемінде 0,8 г/л) ауыратын науқастарды емдеуге қолданылады.
VІІІ факторының (МЕ) бір бірлігі ЖМП-нің 1 мл сәйкес келеді.
Криопреципитаттың бір дозасының құрамында VІІІ факторының кемінде 80 МЕ және орта есеппен 250 мг фибриноген бар.
ЖМП баламасы ретіндегі криопреципитат сұйықтықты парентералдық жолмен енгізуді шектеу қажеттілігі болғанда ұсынылады. 108. Криопреципитат құюдың қажеттілігін есепте былайша жүргізіледі:
1) дене салмағы (кг) х 70 мл/кг = қан көлемі (мл);
2) қан көлемі (мл) х (1,0 – гематокрит) = плазма көлемі (мл);
3) плазма көлемі (мл) х (VІІІ факторының қажетті деңгейі - VІІІ фактордың бар деңгейі) = (МЕ) құю үшін VІІІ факторының қажетті мөлшері.
VІІІ факторының қажетті мөлшері (МЕ):100 бірлік = бір рет құю үшін қажетті криопреципитаттың көлемінің дозалары.

кемінде 60х109/л тромбоцит бар. Тромбоциттер дозасын құю дене үстінің көлемі

1,8 м2 реципиентте қансырау белгілері болмағанда оның қанында айналымдағы тромбоцитеттердің мөлшерін орта есеппен 5-10х109/л-ге ұлғайтады. Терапиялық нәтиже алу үшін қансыраумен асқынған миелодепрессиясы, асқынған қансыраған пациенттердің күрделі тромбоцитопениясы кезінде дене салмағының әрбір 10 кг-на шаққанда 50-70х109-нан кем болмайтын немесе дене үстінің 1м2-на 200-250х109 дозадағы тромбоциттерді құю көрсетілген.
Тромбоциттердің ең көп санын (800-900х109) бір донорға тромбоцитоферез жүргізу кезінде немесе жаңа алынған қанның дозасынан қалыпқа келтірілген тромбоциттерді біріктіру әдісімен алынады.
Трансфузиядан кейінгі фибрильдік гемолиздік емес реакциялардың алдын алу мақсатында тромбоциттер дозалары лейкофильтрлеуге ұшырайды.
Тромбоциттерді минутына 50-60 тамшы жылдамдықпен енгізеді.

синдром және тағы басқалары), сондай-ақ тромбоциттер деңгейі 20х109/л-ге төмендегенде және

томбоцитопениялық синдромның клиникалық көрінісі болғанда
коагуляциялық гемостаз факторларының тапшылығы ілісе болатын коагулопатикалық қансыраудың жалғасу немесе алда тұрған көлемді операция алдында немесе операция кезінде тромбоциттер саны 50х109/л аз болған жағдайда
алдағы нейрохурургиялық көлемді операция алдында немесе операция кезінде тромбоциттер саны 100х109/л-ден аз болған жағдайда жүзеге асырылады.
Тромбоцитопатияда тромбоциттерді құю ургенттік жағдайларда (мысалы, көп қан кету, операциялар және тағы басқаларда) жүзеге асырылады.

ішінде нәрестедегі сепсис кезінде, иммунитет тапшылығы, химиотерапия немесе химиотерапиядан кейін

агранулоцитоз немесе панцитопения кезінде реципиентте гранулоциттердің абсолюттік саны 0,5х109/л–ден төмендегені гранулоциттерді құюды тағайындауға негізгі көрсетілім болып табылады.
Құйылған гранулоциттердің терапиялық нәтижелілігінің көрсеткіші мыналар болып табылады: дене қызуының төмендеуі, уыттану мен қабынудың физикалды белгілерінің азаюы, пневмония болғанда өкпенің рентгенологиялық көрінісінің жақсаруы, бұрын бұзылған ағза функцияларының тұрақтануы және тағы басқалары.

бөлінеді:
1) құрамында ерекше антиденелер (антистафилококты, шешекке қарсы, антирабиялық, сіреспеге қарсы

және басқа) бар поливаленттік және бағытталған әрекеттегі ерекшеліктер бойынша;
2) енгізу тәсілі бойынша: вена ішіне немесе бұлшықет арасына енгізу үшін.
Иммуногобулиндерді қолдану көрсеткіштері мыналар болып табылады:
1) гуморальдық иммунитеттің тапшылығын түзету;
2) иммундық және аутоиммундық аурулар кезінде иммундық жүйенің қалыпты жұмыс істеуін қалпына келтіру;
3) инфекциялық және вирусты ауруларды емдеу;
4) бастапқы және қайталама антиденелер тапшылығының алдын алу.

қанның құрамдас бөлігін ауыстыратын трансфузионды орта. Оларды плазма алмастырушы заттар

деп атайды.
Плазма алмастырушы сұйықтықтар былай бөлінеді:
коллойдты ерітінділер- декстрандар(полиглюкин, реоглюман), желатин заттары (желатиноль) поливинилпирролидон ерітінділері (гемодез, полидез);
тұзды ерітінділер – натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісі, Рингер-Локк ерітіндісі, лактосол;
буферлі ерітінділер – натрий гидрокарбонатының ерітіндісі, трисамин ерітіндісі;
көп атомды спирттермен қант ерітінділері – глюкоза, фруктоза, сорбитол;

заттар – майлы эмульсиялар, перфторкөмірсулардың эмульсиялары.
Плазма

алмастырушы сұйықтықтар мына талаптарға сай болу керек:
физико-химиялық қасиеті бойынша, қан плазмасына ұқсас болу керек;
науқас денесінен толық шығуы немесе ферменттік жүйесімен метоболизмге ұшырауы керек;
қайта енгізгенде, дененің сенсибилизациясын шақырмауы керек ;
ағзалар мен тіндерге улы әсер көрсетпеуі керек;
залалсыздандыруға шыдамды және ұзақ уақытқа дейін өзінің физико-химиялық, биологиялық қасиеттерін сақтауы керек;

АВО жүйесінің эритроциттерінің антигенді, резус тобы мен басқа да серологиялық

факторлары бойынша донор мен реципиенттің қанының сәйкессіздігі;        2) бактериялық ластанумен, сақтау, тасымалдау және басқа да себептердің салдарынан бұзылған белоктардың денатурациясымен түсіндірілетін қан және оның компоненттерінің сапасыздығы;        3) трансфузия әдісіндегі қателіктер (ауа эмболиясы, тромбоэмболия, циркуляторлы жүктеме, кардиоваскулярлы жетіспеушілік және басқалар);        4) қан құю қарсы көрсетім болатын реципиенттердегі аурулардың болуы;        5) гемотрансфузияның массалық дозасы;        6) "иесіне қарсы трансплантат" арқылы түсіндірілетін рансфузиялық ауру.

реанимация 1998
Зилбер Анестезиолгия и реанимация 1997
www.wikipedia.org
www.ivl.info.org
www.aif.health.ru