Аменореи

аменорей
Аменореи c отсутствием вторичных половых признаков
Аменореи при наличии вторичных половых

препараты железа во время лактации

Патологическая

© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменорея

Отсутствие менструального кровотечения у девушек
в возрасте 13–14 лет с отсутствием

менструального кровотечения
6 месяцев до 18-20 лет

более 3-х месяцев

– наиболее серьезная проблема в структуре нарушений репродуктивной функции

Частота

ряда заболеваний
Аменорея – клиническое проявление поломки в различных звеньях нейроэндокринной

развития
онкологических
сердечно-сосудистых
эндокринных
психических
и других заболеваний

делить на первичную и вторичную

В прошлом, различию между первичной

различия между первичной и вторичной формой не считаются принципиальными
Необходимо

настоящего времени отсутствует единая, общепринятая классификация

экспертов ВОЗ (1973) в зависимости от уровня гонадотропинов подразделяет аменорею

ФСГ

+ прогестероновая проба или эстроген-гестагенный тест

уровню поражения
Гипоталамо-гипофизарная форма
центральный уровень поражения
Яичниковая форма
гонадный уровень
Маточная форма
периферический

отсутствием вторичных половых признаков
Характерна задержка полового развития

Данный вариант аменореи встречается достаточно

отсутствием вторичных половых признаков

Больная 16 лет (кариотип 46,ХХ). Уровень ФСГ повышен
Б. Больная 16

45,Х
Реже мозаицизм – кариотип 45,Х/46,ХХ или 45,Х/46,ХY

А. Больная 16 лет.

21.5 года. Умеренное лобковое и подмышечное оволосение. Костный возраст соответствует

Вторичный гипогонадизм и аносмия или гипосмия. При аутопсии обнаруживается агенезия обонятельных луковиц
Гипогонадизм обусловлен нарушением образования в обонятельных плакодах нейронов, секретируюших гонадолиберин
Отсутствует их последующая миграция в гипоталамус
Описан дефект гена, кодирующего белок, который облегчает миграцию этих нейронов в гипоталамус

с отсутствием вторичных половых признаков
При синдроме Шерешевского-Терненра до 12-13 лет назначают

терапия
обеспечивает развитие вторичных половых признаков
рост матки
предупреждает остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания
различные

терапия
Применяются только натуральные гормоны
Как при лечении климактерического синдрома, но доза

для ЗГТ по 2-3 таблетки/сутки
Дивина
Циклопрогинова
Фемостон 2/10

противопоказаны
Не будет роста матки

Но если нет материальной возможности, то как

отсутствием вторичных половых признаков
При мозаицизме по половым хромосомам и чистой дисгенезии

наличии вторичных половых признаков
При вторичной аменорее в пубертатном и детородном

органической патологии половых органов
Наблюдается агенезии
матки
и/или влагалища

Наличие поперечных

половых органов
Атрезия девственной плевы
Поперечная перегородка влагалища
Синдром Майера—Рокитанского—Кюстера
помимо пороков

синдром полной резистентности к адрогенам
Кариотип 46,XY
Первичная аменорея
Одна из причин мужского

Кариотип 46, XY. Диагностирована тестикулярная феминизация. Отмечаются скудное лобковое оволосение

полости матки
Особенно после родов
Воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ)
На фоне ВМК
Туберкулез

половых органов
Стеноз канала шейки матки
Конизация шейки матки
Петлевая электроэксцизия

наличии вторичных половых признаков
Основные причины – эндокринные нарушения
яичниковая недостаточность
патология гипоталамуса

нарушения
Ятрогенные причины
Лучевая терапия
Химиотерапия
Нарушение кровоснабжения яичников во время операций
синдром

заболевания
Синдром истощения яичников
Синдром резистентных яичников
Галактоземия
легкие формы или проявления

аменореи
Значительная роль в развитии центральных аменорей отводится генетическим факторам
Крымская М. Л., Кириллова Е. А.,

аменореи
Наиболее часто возникновению центральных форм аменорей предшествуют
психические травмы
стрессовые воздействия
осложненные

аменореи
травма головы − расстройства менструации возникают в первые 6 месяцев

аменореи
гиповитаминоз
особенно недостаток витаминов Е, А, В6
ятрогенные влияния
гормонотерапия
транквилизаторы
антигипертензивные препараты

аменореи
сезон
зима, весна

смена места жительства
смена часового пояса
географической широты

аменореи
О чем надо помнить
Первые месячные должны приходить не позже, чем

12 лет. У полной девочки (вес 64кг) вторичные признаки более

аменореи
О чем надо помнить
Временные пределы, в которых устанавливается менструальная функция

аменореи
Первичная аменорея у девушек
с хорошо выраженными вторичными половыми признаками

Наиболее тяжелая форма
Физиологической основой является нарушение пульсирующей секреции ГнРГ
Подавление ГнРГ

гипогонадотропной аменореи
перенесенные инфекционные заболевания
хронический тонзиллит
травмы черепа
психоэмоциональные перегрузки
профессиональный спорт
большие физические

Все больные помимо жалоб на отсутствие менструации
как правило предъявляют

Среди инфекционных заболеваний преобладают
корь
хронический тонзиллит
осложненные формы гриппа

Диагноз можно поставить после определения активности гипофизарных гормонов
уровень ФСГ и

Тип телосложения
Наличие/отсутствие
гипертрихоза и/или гирсутизма
гирсутное число

выраженности вторичных половых признаков
уточнить наличие/отсутствие процесса дефеминизации
грудные железы
наружные половые органы
на

и размеры матки и яичников
Выраженность фолликулярного пула в яичниках
максимальный диаметр

проба
целесообразна при М-эхо >5 мм
введение гестагенов 7-10 дней
Прогестерон 1% -

проба
положительная − менструации начинаются через 2-5 дней после окончания введения

отрицательной прогестероновой пробе проводят
введение 10 дней эстрогенов + 10 дней

функциональной диагностики
только кариопикнотический индекс
другие тесты малоинформативные
базальную температуру мерить не надо!!!

исследования

Активность пролактина (N – 250-550 МЕ/л)
до получения результата определять уровень

ФСГ и ЛГ
Гипергонадотропное состояние
ФСГ > 20-25 МЕ/л
ЛГ > 30 МЕ/л
Указывает

ФСГ и ЛГ
Гипогонадотропное состояние
ФСГ 1,5 – 2,9 МЕ/л
ЛГ 2,5 –

андрогенов
Тестостерон
ДЭА-сульфат
ГСПС
Активность гормонов щитовидной железы
ТТГ
Т3, Т4

аменореи
В пубертате и до желания планировать беременность
заместительная гормональная терапия

аменореи
Иглорефлексотерапия
Физиотерапия
Витаминотерапия

Цель терапии до планируемой беременности
не дать развиться гипоплазии матки

аменореи
При планировании беременности назначается овулогенная терапия
введение агониста ГнРГ в

аменореи
при достижении зрелости фолликула
18-20 мм в диаметре
вводят овулогенную

аменореи
Эффективность овулогенной терапии у данных больных низкая
В случае отсутствия

аменореи
После родов
ЗГТ
эстрогены в 1-ю фазу цикла
эстрогены + гестагены

данного вида аменореи связано
с психическими травмами
стрессовыми ситуациями
эмоциональными воздействиями
чрезмерными нервными

примерами психогенной аменореи являются
«аменорея военного времени»
нервная анорексия
в генезе

проявляющийся в сознательном отказе от приема пищи
сопровождающийся
исхуданием
затем кахексией

в Москве (1982) составляла
1 случай на 200 подростков обоего

встречается при
Неврозах
Психопатиях
Шизофрении
У психически здоровых
при использовании модных диет

Для восстановления менструальной функции
в 75% случаев достаточно восстановить утраченную

Для восстановления менструальной функции
в редких случаях необходима терапия гонадотропинами

Шихана
Заболевание известно с конца XIX века
но только в 1937 г.

Шихана
На сегодня истинная частота этой патологии не известна
поскольку она

Шихана
По мнению ряда авторов синдром развивается
у каждой 4-й женщины после

Шихана
Патогенез
Развивается в следствии
некротических изменений в гипофизе
возникающих на фоне

Шихана
Клинические проявления находятся в прямой зависимости от
величины поражения гипофиза

Шихана
Клиническая картина
Характеризуется различной степенью гипофункции эндокринных желез
щитовидной железы
надпочечников

Шихана
Лечение

Назначают заместительную терапию гипофункции соответствующих желез

от десяти учителей: Пер. с англ./ Под ред. С. Кэмпбелла,

гинекология. В 2 томах. Том1: Пер. С англ./Под ред. С.С.Йена,

В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. Издание 2-е,