Аменорея

ВПО Уральская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России
Кафедра акушерства и гинекологии
Екатеринбург

2011

греческое men - месяц, rheo – теку) отсутствие менструации у

девушек в возрасте 15 лет или в течение 6 месяцев и более у ранее меструировавших женщин репродуктивного возраста.

является не самостоятельным диагнозом, а симптомом неких нарушений в организме: физиологических, биохимических, генетических или даже эмоционально-психологических.

Частота 3,3% от числа всех женщин репродуктивного возраста.

надпочечники и др.

реакцией (есть Е, мало ПГ)
2 степень - нет ответа на

введение ПГ и Е

гонадотропинов
Гипергонадотропная (↑ гонадотропинов гипофиза)

выделяется из-за механического препятствия
Беременность
П-д лактации
Менопауза
Детский возраст

сращение половых губ

поперечная перегородка
влагалища
аплазия влагалища
ВА – с-м Ашермана (в/мат синехии)
туберкулезный эндометрит

Гипоталамус- стресс, анорексия, булимия
Гипофиз – опухоли
послеродовый некроз
краниофарингеома
с-м «пустого турецкого седла»
Яичники –
ПА- дисгенезия гонад
тестикулярная феминизация
ВА – СПЯ
Надпочечники
Щитовидная железа

лет или отсутствие менструаций в 16 лет при наличии вторичных

половых признаков

Причины

Вследствие генетически обусловленного порока развития яичников-дисгенезии гонад – из-за

количественного или качественного дефекта половых хромосом не происходит развитие норм. яичниковой ткани в процессе эмбриогенеза
2. ПА при задержке полового созревания (недоразвитие вторичных половых признаков, половой инфантилизм)
Орг/функц патология Г-Г системы: нарушается образование и выделение гонадолиберинов гипоталамуса →невозможна норм. функция гипофиза и яичников. Гипогонадотропная аменорея.
3. Врожденный адреногенитальный синдром
Генетически обусловленное нарушение синтеза андрогенов в коре надпочечников
4.ПА при нормальном женском фенотипе
пороки развития половых органов, синдром полной формы тестикулярной феминизации( ложный мужской гермафродитизм)

Клинические формы (по Г.М. Савельевой)

15 лет 6 мес. гематокольпос и гематометра

с-м
Вирилизирующая опухоль надпочечников
5.Яичниковая
С-м истощения яичников
С-м рефрактерных яичников
Вирилизирующая опухоль яичников
6.

Маточная
Внутриматочные синехии –с-м Ашермана
Специфич. Туберкулезный эндометрит

-прекращение менструаций после установления менструальной функции

75%

Классификация (по Г.И.Савельевой)

функциональная

Органическая-пролактинома гипофиза

из соска)
Рентгеновский снимок области турецкого седла. На снимке отчетливо виден

двойной контур, характерный для пролактиномы.

молочных желез не завершено, другие кли­нические признаки отчетливо выражены.

общеклиническое обследование
УЗИ, гинекологический осмотр
Тесты функциональной диагностики
Исследование уровня гормонов (ФСГ, ЛГ,

пролактин, эстрогены, прогестерон, тестостерон, кортизол)
исследование мочи на содержание 17-КС и 17-ОКС
Половой хроматин, кариотипирование
Гормональные функциональные пробы ( с ПГ, Е, гонадотропинами и гонадолиберином)
рентгенографию области турецкого седла, исследование полей зрения
КТ, ЯМРТ
Гистероскопия, гистеросальпингография
диагностическое выскабливание полости матки
лапароскопия

Вы пользуетесь?
Отмечали ли Вы в последнее время изменения массы

тела? Если да, то какие?
Отмечали ли Вы у себя какие-либо выделения из соска?
Принимали ли Вы какие-либо лекарства в тот месяц, когда у Вас прекратились менструации, если да, то какие?
Отмечаете ли Вы более интенсивноеоволосение тела?
При первичной аменорее следует выяснить, в каком возрасте началось формирование , молочных желез, появились волосы на лобке и в подмышечных впадинах, отмечался наиболее интенсивный рост тела.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

половой жизни, бесплодие, лакторея и аменорея

При гинекологическом осмотре :недоразвитие вторичных

половых признаков, увеличение клитора, заращение девственной плевы, полная или частичная перегородка влагалища

При бимануальном исследовании выявляют гипоплазию внутренних половых органов или их отсутствие, двустороннее увеличение яичников, аномалии и пороки развития полового аппарата.

поражения в системе регуляции менструального цикла.
Кровотечение после курса прогестерона показывает,

что содержание эстрогенов достаточно для стимуляции роста эндометрия и что причина аменореи — в отсутствии овуляций. Если же кровотечение наступает лишь после того, как к прогестерону были добавлены эстрогенные препараты, причину аменореи следует искать в дефиците эндогенных эстрогенов. Низкое или нормальное содержание ФСГ или ЛГ у больных с пониженной секрецией эндогенных эстрогенов указывает на дисфункцию системы гипоталамус—гипофиз. Наоборот, высокое содержание ФСГ и Л Г означает, что недостаток эстрогенов вызван гипофункцией яичников.

опухоли яичников, опухоли матки
• Бесплодие

• воспалительные процессы

нормальный режима труда, устранение негативного эмоцианально-психологического фона, не чрезмерное занятие

спортом, эффективное и правильное лечение общих инфекционных и соматических заболеваний нормализуют менструальный цикл без гормонотерапии

При лечении аменореи, связанной с гипофункцией гипофиза и яичников, применяют гормональную терапию. Лечение основано на стимуляции гипоталамо-гипофизарной системы после ее временной блокады комбинированными эстрогено-гестагенными средствами. Циклическая гормонотерапия не всегда сразу приводит к менструальной реакции и такие курсы лечения необходимо повторять.

Всегда гормональное лечение сочетают с физиотерапевтическими процедурами.

на устранение стрессорного фактора.
• Показаны: витаминотерапия, физиотерапия, психотерапия. Критерии излеченности:
- восстановление

менструального цикла;
- восстановление фертильности.

препараты, вита¬мины, психотерапия, физиотерапия.

Критерии излеченности-
- увеличение массы тела:
- восстановление менструального

цикла;
- восстановление фертильности.

менопаузальные гонадотропины (пергонал) в сочетании с хорионическим гонадотропином и эстроген-гестагеннымисредствами,

которые принимают в циклическом режиме.
• Критерии излеченности:
• - развитие вторичных половых признаков;
• - восстановление менструального цикла;
• - восстановление фертильности.

терапия, прием парлодела, реже - хирургиче¬ское лечение.
4. Надпочечниковая форма аменореи.

Постпубертатный адреногенитальный синдром. Применяют глюкокортикоид–дексаметазон
Вирилизующая опухоль надпочечников. Показано удаление опухоли.

циклическую эстроген-гестагенную гормонотерапию
Синдром резистентных яичников. Применяют эстроген-гестагенную гормонотерапию контрацептивными монофазными

препаратами

синехий с последующей заместитель¬ной гормонотерапией в течение 3 мес.
Специфический туберкулезный

эндометрит. Показана специфическая противотуберкулезная терапия.

Под ред. В.Е. Радзинского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. -

600 с.
Детская гинекология: Справочник/Сост.:Л.Б.Маркин, Э.Б.Яковлева-К.: Знания, 2004-476с.
Вольф А.С., Миттаг Ю.Э.
Атлас детской и подростковой гинекологии: Пер. с нем. / Под ред. В.И. Кулакова. — М: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 304 с: ил