Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Анамнез в гастроэтерологии
Содержание
- 1. Анамнез в гастроэтерологии
- 2. Слайд 2
- 3. Симптомы при заболеваниях пищеводаДисфагия – затруднение глотания,
- 4. Симптомы при заболеваниях пищеводарак пищеводаэзофагит стеноз пищеводасдавление
- 5. Симптомы при заболеваниях пищеводаБоли по ходу пищевода
- 6. Жалобы больных с заболеваниями желудочно-кишечного трактаБоль в
- 7. Механизм возникновения болей1. Спастические боли – возникают
- 8. Слайд 8
- 9. При заболеваниях желудка боли локализуются в подложечной
- 10. Особенности локализации болей при заболеваниях желудочно-кишечного трактаПри
- 11. а
- 12. ЛНаиболее типичная локализация боли
- 13. Проекция поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки на переднюю брюшную стенку. Холедохо-панкреато-дуоденальная зона Шаффара
- 14. При заболеваниях желудка боли часто связаны с
- 15. Характеристики болейДлительность или продолжительность болейПериодические (при язвенной
- 16. Характер и интенсивность болей при заболеваниях желудка
- 17. Характеристики болейИррадиация болейПри язве или раке в
- 18. Характеристики болейФакторы, облегчающие болиВынужденное положение (давление на
- 19. Изменения аппетитаСнижение аппетита – при ахилическом гастритеАнорексия
- 20. Похудание Рак желудкаОрганический стеноз привратникаАхилический синдром
- 21. Диспептические явленияОтрыжкаИзжогаТошнотаРвота- при нарушении секреторной и двигательной функции желудка
- 22. Отрыжка – внезапное отхождение через рот воздуха,
- 23. Изжога (pyrosis)Изжога – чувство жжения за мечевидным
- 24. Причины изжоги
- 25. Тошнота (nausea) – тягостное ощущение в подложечной
- 26. Рвота (vomitus)Рвота связана с раздражением рвотного центра
- 27. Различают рвотуцентрального происхождения (гипертонический криз, отек мозга,
- 28. Особенности рвотыПо времени появленияПри язве желудка или
- 29. Особенности рвотных масс при различных заболеванияхСодержимое (при
- 30. Наличие крови в рвотных массах (haemathaemesis) является
- 31. Если источник кровотечения в пищеводе: Кровь алая, выделяется
- 32. 1. Спастические (колиты, висцеро-висцеральные рефлексы при заболеваниях
- 33. Слайд 33
- 34. Положение больного – чаще активное; при обострении
- 35. Осмотр лица и полости рта:Лицо Гиппократа (прободная
- 36. Физикальное исследование органов брюшной полости:Осмотр живота вертикальном
- 37. Осмотр животаФорма и размеры живота (отвислый при
- 38. Поверхностная ориентировочная пальпация Порядок ориентировочной поверхностной пальпации живота (по Ф.О. Гаусману, 1912)
- 39. Поверхностная ориентировочная пальпация Выявление болезненности Выявление мышечного
- 40. Зоны кожной гиперестезии у больных с
- 41. Болевые точки при заболеваниях желудка: 1. пилородуоденальная;
- 42. Глубокая скользящая топографическая методическая пальпация живота по Образцову
- 43. Другие методы объективного обследованияСуккусия – сотрясение: выявление
- 44. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА
- 45. Исследование желудочного сокаИсследование желудочной секреции тонким зондомЭнтеральные
- 46. Унифицированный парентеральный стимулятор желудочной секреции – гистаминМаксимальный
- 47. Исследование желудочной секреции
- 48. При анализе данных зондирования учитывают:1. Секреторная функция Объем желудочного секрета натощак (в N:
- 49. Исследование желудочной секреции
- 50. 2. Кислотообразующая функция Общая кислотность – сумма
- 51. Исследование желудочной секреции
- 52. Исследование желудочного сока3. Моторная (эвакуаторная) функция: по объему
- 53. Исследование желудочной секреции
- 54. Нарушения секреторной и кислотообразующей функцииГиперацидность Гипоацидность Анацидность
- 55. Исследование желудочной секреции
- 56. Исследование желудочной секреции
- 57. Нормативы показателей желудочной секреции
- 58. Интрагастральная рН-метрияВ основе метода рН-метрии лежит определение
- 59. РентгенодиагностикаА) рак желудка, В) рак пищевода Позволяет
- 60. Эндоскопическое исследование (фиброэзофагогастродуоденоскопия и видеоэзофагогастродуоденоскопия) в настоящее время является обязательной у больных с заболеваниями желудка
- 61. ФГДС позволяетосмотреть пищевод, все отделы желудка, луковицу
- 62. Различные модификации фиброскопов.
- 63. УЗИ органов брюшной полости – метод диагностики
- 64. Helicobacter pyloriMarshall и Warren, 1983Грам-отрицательные S-образно изогнутые
- 65. Вирулентность Helicobacter pyloriЖгутики позволяют Helicobacter pylori передвигаться
- 66. Патогенность Helicobacter pyloriВоздействие цитотоксина, который вырабатывает Helicobacter
- 67. Методы выявления H. pylori Морфологический метод (исследование
- 68. Синдромы при заболеваниях органов пищеваренияСиндромы при заболеваниях
- 69. Гиперсекреторный синдромЗаболевания: язвенная болезнь, хрон. HP –ассоциированный
- 70. Дополнительные методыЖелудочное зондирование: Повышение секреции (часовое напряжение
- 71. Ахилический синдромЗаболевания: хрон. атрофический гастрит (гастрит типа
- 72. Лабораторные и инструментальные методы исследованияИсследование желудочного сока
- 73. Желудочно–кишечные кровотеченияИсточник кровотечения чаще (в 80–90%) локализуется
- 74. Если источник кровотечения в пищеводе: Кровь алая ,
- 75. Диспептический синдромДиспепсия – групповое понятие для обозначения
- 76. Диспептический синдромПричины органической диспепсииЗаболевания органов пищеварения: рефлюкс-эзофагит,
- 77. Диспептический синдромФункциональные диспепсии (при отсутствии указанных заболеваний)Варианты
- 78. Синдром нарушенного пищеварения и всасывания (синдром мальабсорбции)Это
- 79. Этиология синдрома мальабсорбцииЗаболевания, протекающие с недостаточностью пищеварительных
- 80. Клинические проявленияДиарея, стеатореяМетеоризм, боли в животеПотеря массы
- 81. Диагностика синдрома мальабсорбции (дополнительные методы )Снижение в
- 82. Скачать презентанцию
Симптомы при заболеваниях пищеводаДисфагия – затруднение глотания, нарушение прохождения пищи по пищеводу Причины: рак пищевода, эзофагит, стеноз пищевода, сдавление опухолью извне, функциональный спазм пищевода, паралич пищевода (при дифтерии), дивертикул, ахалазия (отсутствие
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Клиническая лекция
Роль анамнеза, осмотра и пальпации в диагностике заболеваний желудочно-кишечного
тракта
Слайд 3Симптомы при заболеваниях пищевода
Дисфагия – затруднение глотания, нарушение прохождения пищи
по пищеводу
Причины:
рак пищевода, эзофагит, стеноз пищевода, сдавление опухолью
извне, функциональный спазм пищевода, паралич пищевода (при дифтерии), дивертикул, ахалазия (отсутствие или недостаточное рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок и расширением вышерасположенных участков), ложная дисфагия при неврозах (globus hystericus)
Слайд 4Симптомы при заболеваниях пищевода
рак пищевода
эзофагит
стеноз пищевода
сдавление опухолью извне
функциональный спазм
пищевода
паралич пищевода (при дифтерии)
ложная дисфагия при неврозах (globus hystericus)
дивертикул
ахалазия пищевода
– отсутствие или недостаточное рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок и расширением вышерасположенных участковДисфагия – затруднение глотания, нарушение прохождения пищи по пищеводу.
Причины:
Слайд 5Симптомы при заболеваниях пищевода
Боли по ходу пищевода (за грудиной)
-
особенно при остром эзофагите, язве пищевода
(NB! Дифференциальный диагноз: ИБС)
Пищеводная
рвота, срыгиваниеКровотечение (варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени, язва пищевода, опухоль пищевода)
Похудание – стеноз пищевода, рак
Слайд 6Жалобы больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Боль в животе
Диспептические явления
Отрыжка
Изжога
Тошнота
Рвота
Расстройства
аппетита
Похудание
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения (рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул)
Усиление газообразования
Урчание
и переливание в животеРасстройства стула
Слайд 7Механизм возникновения болей
1. Спастические боли – возникают в результате спазма
гладкой мускулатуры органов
2. Дистензионные боли – связаны с растяжением стенок
полых органов и натяжением их связочного аппарата3. Перитонеальные боли - при переходе воспаления на париетальную брюшину; при перфорации полых органов;
4. Сосудистые боли – при остром нарушении кровообращения в органах в результате спазма или тромбоза артерий, что приводит к развитию ишемии или некроза
Слайд 9При заболеваниях желудка боли локализуются в подложечной области и связаны
с:
Повышением внутрижелудочного давления при стенозе привратника
Спазмом привратника
Образованием воспаления вокруг язвы
Раздражением
брюшины, покрывающей привратник (перивисцерит)
Слайд 10Особенности локализации болей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
При поражении пищевода боль
локализуется за грудиной или в межлопаточном пространстве и возникают во
время глотания, нередко сопровождаясь дисфагиейПри поражении желудка боль локализуется непосредственно под мечевидным отростком (поражение кардиального отдела); в эпигастрии по средней линии (поражение тела желудка); в пилоро-дуоденальной зоне (справа от средней линии) при патологии привратника или двенадцатиперстной кишки.
Слайд 13Проекция поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки на переднюю брюшную стенку.
Холедохо-панкреато-дуоденальная зона Шаффара
Слайд 14 При заболеваниях желудка боли часто связаны с приемом пищи. Различают:
Ранние
боли – через 30 – 60 мин (до 1 часа)
после еды – при локализации язвы в кардиальном отделе, на малой кривизнеПоздние боли (через 1,5 – 3 часа после еды) – при локализации язвы в пилорическом отделе, в двенадцатиперстной кишке
Ночные (голодные) боли обусловлены спонтанной секрецией, выделением большого количества желудочного сока и спазмом привратника – при язвенной болезни 12-перстной кишки
При хроническом гастрите – почти сразу после еды
При остром гастрите боли обычно возникают через 4 – 6 ч после приема недоброкачественной пищи
Слайд 15Характеристики болей
Длительность или продолжительность болей
Периодические (при язвенной болезни, хр.гастритах)
Длительные,
практически постоянные (при пенетрации язвы, при раке желудка, при перивисцеритах)
Сезонность
болей (обострение болей в весенне-осеннее время при язвенной болезни)
Слайд 16Характер и интенсивность болей при заболеваниях желудка и12-п.к.
Острые (острый
гастрит – схваткообразные, режущие; язвенная болезнь в фазе обострения; хр.
гастрит с повышенной секрецией при выраженном воспалении)Тупые, ноющие (хр. гастрит с пониженной секрецией, стихающее обострение язвенной болезни)
“Кинжальные” боли – прободная язва желудка
Мучительные, требующие введения наркотиков – при раке желудка на поздних стадиях
Слайд 17Характеристики болей
Иррадиация болей
При язве или раке в кардиальной части желудка
– вверх, за грудину
При язве 12-п.к. – в межлопаточное пространство,
в нижне-грудной отдел позвоночникаПри пенетрации язвы в поджелудочную железу – в поясничную область (боли опоясывающего характера)
Слайд 18Характеристики болей
Факторы, облегчающие боли
Вынужденное положение (давление на подложечную область)
Прием пищи,
соды
Применение тепла (грелки)
После рвоты
Применение спазмолитиков
Слайд 19Изменения аппетита
Снижение аппетита – при ахилическом гастрите
Анорексия – полное отсутствие
аппетита – при раке желудка
Аппетит сохранен и повышен – при
гиперсекреторном гастрите, язвенной болезни
Слайд 21Диспептические явления
Отрыжка
Изжога
Тошнота
Рвота
- при нарушении секреторной и двигательной функции желудка
Слайд 22Отрыжка – внезапное отхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке
(eructatio), или воздуха с небольшим количеством пищи (regurgitatio)
Отрыжка вызвана сокращением
мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстииОтрыжка:
воздушная (при снижении секреции HCl)
кислая (при гиперацидности)
тухлая (при ахилии)
гнилостная (при орг. стенозе привратника)
горькая (при забросе желчи в желудок)
Слайд 23Изжога (pyrosis)
Изжога – чувство жжения за мечевидным отростком и/или за
грудиной, распространяющееся снизу вверх.
Изжога связана с регургитацией желудочного содержимого
с любой рН в пищевод. 
Слайд 25Тошнота (nausea) – тягостное ощущение в подложечной области, в груди
и полости рта, нередко предшествующее рвоте и часто сопровождающееся общей
слабостью, бледностью, потливостью, саливацией, похолоданием конечностей и снижением АД.
Слайд 26Рвота (vomitus)
Рвота связана с раздражением рвотного центра продолговатого мозга, более
сильным, чем при появлении тошноты. При рвоте происходит выбрасывание желудочного
содержимого через пищевод, глотку, рот, а иногда и через нос.
Слайд 27Различают рвоту
центрального происхождения (гипертонический криз, отек мозга, опухоль головного мозга)
периферическую
или висцеральную (гастрит, холецистит, панкреатит)
гематогенно-токсическую рвоту (экзогенные и эндогенные интоксикации)
Слайд 28Особенности рвоты
По времени появления
При язве желудка или 12-п.к. – на
высоте болей – ранняя и поздняя
При органическом стенозе привратника –
рвота редкая, по мере наполнения желудка (через 12 – 24 – 48 ч)При остром гастрите – через 4 – 6 ч после приема недоброкачественной пищи, рвота непрерывная, не приносящая облегчения
Слайд 29Особенности рвотных масс при различных заболеваниях
Содержимое (при стенозе привратника –обильная
рвота пищей, съеденной накануне; при остром гастрите – рвота пищей,
слизью, желчью; при язвенной болезни и хрон. гастрите – рвота небольшим объемом съеденной пищи и слизью)Запах рвотных масс (чаще кислый; гнилостный – при стенозе привратника)
Примеси (слизь – гастрит; гной – острый флегмонозный гастрит, абсцесс пищевода; желчь – сужение 12-п.к., рефлюкс желчи в желудок; кровь – пищеводное или желудочное кровотечение)
Слайд 30Наличие крови в рвотных массах (haemathaemesis) является грозным симптомом острого
кровотечения из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки!
Кровотечение
из язвы желудка
из
распадающихся злокачественных опухолейиз варикозно-расширенных вен пищевода у больных циррозом печени
Слайд 31Если источник кровотечения в пищеводе:
Кровь алая, выделяется в большом количестве
Если
источник кровотечения в желудке:
Рвотные массы имеют вид «кофейной гущи» (содержат
соляно-кислый гематин), выделяются небольшими порциями, имеют кислую реакцию. Через несколько часов после желудочно-кишечного кровотечения появляется черный, дегтеобразный стул (мелена)
Слайд 321. Спастические (колиты, висцеро-висцеральные рефлексы при заболеваниях других органов)
2. Атонические
(колиты, скудное питание, нарушения ЦНС)
3. Органические (аномалии развития, опухоли)
Слайд 34Положение больного – чаще активное; при обострении язвенной бол. -
поза сапожника (сидя с подтянутыми к животу коленями); при прободной
язве – лежит горизонтально, не двигаясьКожные покровы и слизистые м.б. бледными (анемия), землистого оттенка (рак желудка, поджел. железы);
Похудание (кахексия – стеноз привратника, рак желудка, поджел. железы);
При раке желудка - плотный лимфатический узел с неровной поверхностью в левой надклю-ичной ямке (вирховский метастаз)
Общий осмотр:
Слайд 35Осмотр лица и полости рта:
Лицо Гиппократа (прободная язва желудка)
Изменения зубов
и десен (кариес, парадонтоз)
Язык – сухой, с белым налетом
– при прободной язве; с беловато-желтым налетом (не сухой) при хр. гастрите; обложен у корня при ЯБ; «лакированный» язык – со сглаженными сосочками при атрофическом гастрите; увеличенный язык – при панкреатите
Слайд 36Физикальное исследование органов брюшной полости:
Осмотр живота вертикальном и горизонтальном положении.
Поверхностная
или ориентировочная пальпация живота.
Выявление зон кожной гиперестезии Захарьина-Геда.
Определение болевых точек
и болевых симптомов.Глубокая, скользящая, топографическая, методическая пальпация живота по Образцову – Стражеско
Перкуссия живота (определение свободной жидкости в брюшной полости).
Аускультация живота.
Слайд 37Осмотр живота
Форма и размеры живота (отвислый при спланхноптозе, выбухание стенки
живота при опухолях, увеличение живота при ожирении, метеоризме, асците; асимметрия
при увеличении органов брюшной полости, вздутии петель кишечника при непроходимости кишечника)Наличие послеоперационных рубцов, пигментации (от грелки), пупочной грыжи; видимая перистальтика желудка при стенозе привратника, перистальтика кишечника при его непроходимости
Участие передней брюшной стенки в акте дыхания (отсутствует при поражении брюшины, напр., при прободной язве)
Слайд 38Поверхностная ориентировочная пальпация
Порядок ориентировочной поверхностной пальпации живота (по Ф.О.
Гаусману, 1912)
Слайд 39Поверхностная ориентировочная пальпация
Выявление болезненности
Выявление мышечного напряжения стенки живота
(дефанса)
Выявление грыжевых выпячиваний, резкого увеличения органов, больших опухолей
При подозрении
на перитонит следует провести определение симптома Щеткина – Блюмберга. Симптом Менделя (поколачивание по верхним отделам прямых мышц живота – раздражение брюшины при язвенной болезни)
Слайд 40 Зоны кожной гиперестезии у больных с воспалением:
А –
билиарного тракта (холецистит), Б - поджелудочной железы
(панкреатит);
В –
слепой кишки (тифлит); Г - сигмовидной кишки (сигмоидит) 
Слайд 41Болевые точки при заболеваниях желудка:
1. пилородуоденальная; 2, 3 –
эпигастральные; 4 – Гербста (язва высоких отделов желудка); 5 –
Опенховского (язва тела желудка, пилорич.отдела, луковицы 12-п.к.); 6 – Боаса (слева – язва тела желудка, справа – язва привратника и луковицы 12-п.к); 7 – Певзнера (язва задней стенки луковицы 12-п.к.)
Слайд 42Глубокая скользящая топографическая
методическая пальпация живота по Образцову – Стражеско является
важнейшей методикой физикального исследования, позволяющая пальпаторно оценить состояние едва ли
не всех органов брюшной полости.
Слайд 43Другие методы объективного обследования
Суккусия – сотрясение: выявление шума плеска натощак
при стенозе привратника
Перкуссия – выявление свободного газа в брюшной полости
(исчезновение печеночной тупости при прободной язве желудка), выявление жидкости в брюшной полостиАускультация – определение перистальтики кишечника
Аускультация-перкуссия – определение большой кривизны желудка
Слайд 45Исследование желудочного сока
Исследование желудочной секреции тонким зондом
Энтеральные раздражители (пробные завтраки):
кофеиновый завтрак Кача – раствор 0,2 г кофеина в 300,0
мл воды; завтрак Зимницкого – 300,0 мл 5% мясного бульона;
алкогольный завтрак Эрмана– 300,0 мл 5% раствора этанола;
завтрак Н.И. Лепорского – 300,0 мл свежего капустного сока.
Слайд 46 Унифицированный парентеральный стимулятор желудочной секреции – гистамин
Максимальный гистаминовый тест –
для выявления истинной ахлоргидрии (0,04 мг/кг гистамина)
В остальных случаях
проводят субмаксимальный гистаминовый тест (0,01 мг/кг гистамина)
Слайд 48 При анализе данных зондирования учитывают:
1. Секреторная функция
Объем желудочного секрета
натощак (в N:
сока, выделяемого за 1 час исследования.В норме часовое напряжение базальной секреции 50 - 100 мл, стимулированной фазы секреции 50 - 110 мл
Слайд 502. Кислотообразующая функция
Общая кислотность – сумма всех кислых продуктов
(в N: натощак < 40 т.е.; после пробного завтрака 40
– 60 т.е.)Содержание свободной HCl (в N: натощак < 20 т.е.; после пробного завтрака 20 – 40 т.е.)
Тип пищеварения (в норме максимум пищеварения – через 45 – 60 мин)
Дебит-час HCl – количество HCl (в мг), которое выделяется за 1 час исследования:
V1 x Е1 х 0,0365 + V2 x Е2 х 0,0365 + V3 x Е3 х 0,0365 + V4 x Е4 х 0,0365
где V – объем порции жел. сока (мл); Е – своб. HCl в порции жел. сока (т.е.); 0,0365 – количество мг своб.HCl в 1 мл жел.сока, если при титровании данного количества своб.HCl равна 1 титр.ед.
В норме: 40 – 150 мг/ч (по Лепорскому), 600 – 900 мг/ч (при стимуляции гистамином)
Слайд 52 Исследование желудочного сока
3. Моторная (эвакуаторная) функция:
по объему порции при удалении
пробного завтрака через 25 мин (50 – 100 мл)
4. Ферментообразующая
функция (содержание пепсина)5. Микроскопия (в норме: эпителий, немного слизи, ед. лейкоцты)
Слайд 54Нарушения секреторной и кислотообразующей функции
Гиперацидность
Гипоацидность
Анацидность (ахлоргидрия) – отсутствие
соляной кислоты
Ахилия – отсутствие соляной кислоты и пепсина
Слайд 58Интрагастральная рН-метрия
В основе метода рН-метрии лежит определение концентрации свободных водородных
ионов.
Гастроскан-ГЭМ во время исследования
Виды рН-метрии
1. Кратковременная рН-метрия
2. Суточный
мониторинг рН 3. Эндоскопическая рН-метрия
Значения рН в теле желудка оцениваются следующим образом:
<1,2 - гиперацидное состояние;
1,2 - 2,0 - нормацидное состояние;
2,1 - 3,0 - гипоацидное состояние;
3,1 - <5,0 - субанацидное состояние;
> 5,1 - анацидное состояние.
Слайд 59Рентгенодиагностика
А) рак желудка, В) рак пищевода
Позволяет оценить положение,
форму желудка,
характер рельефа слизистой оболочки,
контуры и
эластичность стенки желудка, состояние эвакуаторной функции желудка,
выявить «дефект наполнения» при раке
симптом «ниши» при язвенной болезни
Слайд 60 Эндоскопическое исследование (фиброэзофагогастродуоденоскопия и видеоэзофагогастродуоденоскопия) в настоящее время является обязательной
у больных с заболеваниями желудка
Слайд 61ФГДС позволяет
осмотреть пищевод, все отделы желудка, луковицу 12 – перстной
кишки, и залуковичные отделы;
получить биопсийный материал для определения характера патологического
процесса, определить степень инфицированности Нelicobacter pilori;осуществить лечебные мероприятия – введение лекарственных веществ;
остановить кровотечение путем обработки кровоточащего сосуда лазерным лучом и методом электрокоагуляции;
провести оперативное вмешательство – удаление полипов, инородных тел, снятие послеоперационных швов.
Слайд 63УЗИ органов брюшной полости – метод диагностики заболеваний паренхиматозных органов
брюшной полости
Компьютерная томография (КТ) и магнитнорезонансная томография (МРТ)
Лапароскопия - это
метод эндоскопического исследования брюшной полости и находящихся в ней органов. 
Слайд 64Helicobacter pylori
Marshall и Warren, 1983
Грам-отрицательные S-образно изогнутые палочки (2 –
6,5 мкм), имеющие жгутики
Тропность к эпителию антрального отдела
Слайд 65Вирулентность Helicobacter pylori
Жгутики позволяют Helicobacter pylori передвигаться в желудочном соке
и слое слизи
Helicobacter pylori способны прикрепляться к плазмолемме эпителия желудка
и разрушать его компонентыHelicobacter pylori вырабатывает:
Уреазу, каталазу, муциназу, оксидазу, протеазу, фосфолипазу, щелочную фосфотазу и др. ферменты
Белок-ингибитор секреции HCl
Цитотоксины, способствующие ульцеро- и канцерогенезу
Уреаза расщепляет мочевину жел. сока с образованием СО2 и аммиака, что повышает рН окружения микроба и защищает его от бактерицидного действия кислой среды желудка
Слайд 66Патогенность Helicobacter pylori
Воздействие цитотоксина, который вырабатывает Helicobacter pylori, и аммиака,
образующегося при расщеплении мочевины уреазой, вызывает воспалительную реакцию за счет
подавления активности факторов защитыHelicobacter pylori способны подавлять иммунные реакции (фагоцитоз)
Helicobacter pylori тормозит клеточную дифференцировку эпителия слизистой желудка и пролиферацию, создает условия для апоптоза клеток и тем самым поддерживает воспалительный процесс
Слайд 67Методы выявления H. pylori
Морфологический метод (исследование биоптатов при световой
микроскопии)
Бактериологический метод (посев биоптата)
Инвазивный уреазный тест (в ходе ФГДС) основан
на способности НР разрушать мочевину с образованием аммиака и углекислого газа. При внесении биоптата с НР в раствор мочевины с индикатором меняется окраска раствораУреазный дыхательный тест (пациент выпивает раствор мочевины, меченной изотопами углерода 13C и 14C, затем выдыхает воздух в специальный прибор)
Иммунологические методы (определение концентрации анти-НР антител в крови или антигенов НР в кале)
Молекулярные методы (определение ДНК микроба в биоптатах с помощью полимеразной цепной реакции)
Слайд 68Синдромы при заболеваниях органов пищеварения
Синдромы при заболеваниях пищевода
Синдромы при заболеваниях
желудка:
Гиперсекреторный
Ахилический
Синдром желудочно-кишечного кровотечения
Синдром мальабсорбции
Синдромы при заболеваниях кишечника
Слайд 69Гиперсекреторный синдром
Заболевания: язвенная болезнь, хрон. HP –ассоциированный гастрит (гастрит типа
В)
Жалобы:
Боли в эпигастрии (могут быть голодные и ночные боли, также
боли после приема пищи)Диспепсические явления (после погрешности в диете): отрыжка кислым, изжога, тошнота и рвота
Склонность к запорам (повышена возбудимость n.vagus)
Повышение аппетита
Объективное обследование:
Язык может быть чистым или м.б. налет на языке
При пальпации болезненность в эпигастральной области
Слайд 70Дополнительные методы
Желудочное зондирование:
Повышение секреции (часовое напряжение базальной секреции >
100 мл/ч, стимулированной секреции > 110 мл/ч). Гиперацидность (общая кислотность
> 60 т.е., свободная HCl > 40 т.е., дебит-час свободной HCl > 160 мг)Рентгенологическая картина: гипертрофия, утолщение складок, спазм привратника. Возможны язвы, эрозии
Эндоскопия с гастробиопсией: воспаление антрального отдела желудка. Возможны эрозии, язвы. В полости желудка натощак содержится жидкость (желудочный секрет и слизь).
Диагностика хеликобактериоза (уреазный тест)
Слайд 71Ахилический синдром
Заболевания: хрон. атрофический гастрит (гастрит типа А), рак желудка
Жалобы:
Чувство
тяжести, давления в подложечной области
Быстрая насыщаемость, снижение аппетита
Отрыжка (тухлая), неприятный
вкус во рту, тошнотаГастрогенная кишечная диспепсия: урчание, метеоризм, наклонность к поносам
Похудание, признаки анемии, гиповитаминоза (нарушено всасывание вит. В12, железа)
Объективное обследование:
Бледность кожных покровов, шелушение и сухость кожи, ломкость ногтей, волос, «заеды» в углах рта
Язык обложен белым налетом, сосочки слажены
Живот вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и по ходу кишечника
Слайд 72Лабораторные и инструментальные методы исследования
Исследование желудочного сока
Снижение секреторной функции:
часовое напряжение стимулированной секреции < 50 мл/ч
Снижение кислотообразующей функции: общая
кислотность < 40 т.е., свободная HCl и пепсин снижены вплоть до отсутствияИсследование кала: непереваренные мышечные волокна
Ro-скопия желудка и ФГДС: истончение складок, зияние привратника. При биопсии: атрофия слизистой и желудочных желез
Слайд 73Желудочно–кишечные кровотечения
Источник кровотечения чаще (в 80–90%) локализуется в верхних отделах
желудочно–кишечного тракта (язва желудка, распадающиеся злокачественные опухоли, варикозно-расширенные вены пищевода,
эрозия желудка при гастрите, дуодените)Прямые клинические признаки желудочно–кишечных кровотечений:
Рвота с кровью
Черный дегтеобразный стул
Общие симптомы (непрямые признаки):
Слабость, головокружение, ощущение шума в ушах и потемнения в глазах, одышка, тахикардия, снижение АД
Слайд 74
Если источник кровотечения в пищеводе:
Кровь алая , выделяется в большом
количестве
Если источник кровотечения в желудке:
Рвотные массы имеют вид «кофейной гущи»
(содержат соляно-кислый гематин), выделяются небольшими порциями. Через несколько часов после желудочно-кишечного кровотечения появляется черный, дегтеобразный стул (мелена)Если источник кровотечения в проксимальных отделах толстого кишечника: каловые массы имеют бурую окраску
Если источник кровотечения в нижних отделах кишечника:
в кале появляется неизмененная кровь
Слайд 75Диспептический синдром
Диспепсия – групповое понятие для обозначения синдрома, связанного с
нарушением пищеварения любой этиологии.
Диспепсия может быть:
Желудочной (изжога, отрыжка, тошнота, рвота,
тяжесть и боли в эпигастрии)Кишечной (метеоризм и флатуленция, диарея, запоры, патологические примеси в кале, боли и распирание в животе)
Причины диспепсии:
Органические
Функциональные
Слайд 76Диспептический синдром
Причины органической диспепсии
Заболевания органов пищеварения: рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь, гастрит,
хр.панкреатит, ЖКБ, рак желудка и др.
Другие патологические состояния: заболевания сердца
(застойный гастрит, колит), интоксикации (уремия), побочное действие лекарств, инфекции, и т.д.
Слайд 77Диспептический синдром
Функциональные диспепсии (при отсутствии указанных заболеваний)
Варианты функциональной диспепсии
язвенноподобная диспепсия
– боли преимущественно локализуются в эпигастрии, часто ночные и голодные
дискинетический
вариант – ощущение быстрого наполнения желудка, дискомфорт в эпигастрии, тошнота, боли отсутствуютнеспецифическая диспепсия – жалобы трудно отнести в какую-то группу
Слайд 78Синдром нарушенного пищеварения и всасывания (синдром мальабсорбции)
Это комплекс расстройств, возникающих
в результате врожденных или приобретенных нарушений полостного и/или мембранного (пристеночного)
пищеварения
Слайд 79Этиология синдрома мальабсорбции
Заболевания, протекающие с недостаточностью пищеварительных ферментов (хр. панкреатит,
болезни печени и желчевыводящих путей, недостаточность лактазы)
Болезни, протекающие с поражением
слизистой тонкой кишки (хр. энтероколит, целиакия)Уменьшение всасывательной поверхности кишечника (состояние после резекции тонкой кишки)
Слайд 80Клинические проявления
Диарея, стеаторея
Метеоризм, боли в животе
Потеря массы тела
Синдромы недостаточности всасывания:
Белков
(истощение, гипопротеинемические отеки)
Углеводов (метеоризм, низкий уровень глюкозы крови)
Жиров и жирорастворимых
витаминов А, D, Е, КВитаминов группы В, фолиевой кислоты, железа (анемии)
Электролитов: кальция (тетания, остеопороз, втор. гиперпаратиреоидизм), калия (слабость) и др.
Вторичные эндокринные нарушения (аменорея)
Слайд 81Диагностика синдрома мальабсорбции (дополнительные методы )
Снижение в крови уровня альбумина,
холестерина, кальция, магния, вит. А, фолиевой кислоты и т.д.
В анализах
кала обнаруживают нейтральный жир и мышечные волокнаРентгенологически: утолщение и огрубление складок слизистой тонкой кишки, фрагментация столба бариевой взвеси, дивертикулы, слепые петли кишки
Эндоскопически и при биопсии могут выявляться лимфома тонкой кишки, эозинофильный гастроэнтерит и др.
