Слайд 1РАХИТ
Кафедра детских
болезней лечебного факультета
доц. Лундина Г.В.
Слайд 2РАХИТ – нарушение минерализации растущей кости, обусловленное временным несоответствием между
потребностями растущего организма в кальции и фосфатах и недостаточностью систем,
обеспечивающих их доставку в организм ребенка.
Слайд 3Факторы, предрасполагающие к рахиту со стороны матери
• возраст матери
и 35>
• токсикозы беременности
• экстрагенитальная патология
(обменные заболевания, патология ЖКТ,
почек)
• дефекты питания во время беременности и
лактации (дефицит белка, Са, Р, вит.Д, В1, В2, В3)
• несоблюдение режима дня
(недостаточная инсоляция, гиподинамия)
• осложненные роды
• неблагополучные социально-экономические условия
Слайд 4Факторы, предрасполагающие к рахиту со стороны ребенка
• время рождения (чаще
болеют дети, рожденные с июня по декабрь)
• недоношенность, морфофункциональная незрелость
•
большая масса при рождении (больше 4 кг)
• «бурная» прибавка в массе в течение первых трех месяцев жизни
• раннее искусственное и смешанное вскармливание неадаптированными молочными смесями
Слайд 5Факторы, предрасполагающие к рахиту со стороны ребенка
• недостаточное пребывание на
свежем воздухе
• недостаточный двигательный режим (тугое пеленание, отсутствие ЛФК и
массажа)
• перинатальная энцефалопатия
• заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции
• частые ОРВИ и кишечные инфекции
• прием противосудорожных препаратов
Слайд 6РАХИТ
Дефицит витамина D3
Дефицит водорастворимых витаминов С, В1, В6, В15
Слайд 8Регуляция фосфорно-кальциевого обмена
Паращитовидные железы – паратиреоидный гормон
Щитовидная железа – кальцитонин
Витамин
Слайд 9Причины гипокальциемии:
Дефицит витамина D2 (алиментарный фактор)
Дефицит витамина D3 (недостаточность УФО)
Эндокринные
факторы (терапия ГКС, СТГ, глюкагоном, андрогенами, эстрогенами)
Слайд 10Патогенез рахита
Гиповитаминоз D
Снижение всасывания кальция в кишечнике
Гипокальциемия
Гиперфункция паращитовидных желез, повышение
паратгормона
в крови
Выведение кальция из костной ткани
Нарушение процессов минерализации скелета
(остеопатия)
Снижение реабсорбции фосфатов в почечных канальцах
гипофосфатемия
Слайд 12Симптомы рахита в начальный период
Слайд 13Симптомы рахита в период развернутой клинической картины
Слайд 14Симптомы рахита в
период развернутой клинической картины
Слайд 17Симптомы рахита в
период развернутой клинической картины
Слайд 18Симптомы рахита в период реконвалисценции
Слайд 19Остаточные явления рахита
При рахите II и III степени:
деформация костей
рахитически плоский таз
аномалии прикуса
множественный кариес зубов
плоскостопие
увеличение печени и селезёнки
анемия
нарушение
иммунитета (снижение синтеза ИЛ-1,2, фагоцитоза и продукции интерферона)
Слайд 20Степени тяжести рахита
I степень (легкая)
небольшое количество слабовыраженных признаков рахита со
стороны нервной и костной систем (беспокойство, вздрагивание, потливость, податливость краев
большого родничка)
патологии со стороны других органов и систем не отмечается
Слайд 21Степени тяжести рахита
II степень (средней тяжести)
умеренно выраженные изменения со стороны
нервной системы и костной системы не менее чем в 2
– 3 отделах скелета
умеренная мышечная гипотония
гипохромная анемия I, II степени
Увеличение размеров печени и селезенки
Страдают функции дыхательной, сердечно-сосудистой систем и желудочно-кишечного тракта
Слайд 22Степени тяжести рахита
III степень (тяжелая)
выраженная деформация костей скелета
выраженная мышечная гипотония,
задержка развития статических, моторных функций
задержка нервно-психического развития
гипохромная анемия II, III
степени
гепатолиенальный синдром
нарушение функций дыхательной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта (тахипное, тахикардия, приглушение тонов сердца, функциональный шум, запоры)
Слайд 23Течение рахита
Острое течение рахита:
быстрое нарастание симптомов
преобладание процессов остеомаляции над процессами
остеоидной гиперплазии
Подострое течение рахита:
более медленное развитие
заболевания
преобладание симптомов
остеоидной гиперплазии
над процессами
остеомаляции
Рецидивирующее течение рахита:
характеризуется периодами
клинического улучшения
и ухудшения течения заболевания.
Слайд 24Пример формулировки диагноза:
Рахит I степени тяжести, начальный период, острое течение
Рахит
II степени тяжести, период разгара, подострое течение
Слайд 25Профилактика рахита
Антенатальная профилактика (до рождения ребенка)
Неспецифическая: рациональный режим, диета беременной
женщины
Специфическая: ежедневный прием 500 – 1000 МЕ витамина D, начиная
с 7 месяцев беременности не зависимо от времени года.
Слайд 26Профилактика рахита
Постнатальная профилактика (после рождения ребенка)
Неспецифическая: рациональный режим дня и
организация правильного питания ребенка
Специфическая: ежедневный прием ребенком 500 -1000МЕ витамина
Д, начиная с 3-х недельного возраста (у доношенных) и с 2-недельного возраста (у недоношенных) до 3-х лет круглогодичная.
Слайд 27
Вскармливание
Режим ( инсоляция)
Массаж, ЛФК
Витамин Д
Магний
АО
В1
Лечение
рахита
у детей
Профилактика
рахита
у
детей
Слайд 28Для достижение необходимого эффекта лечение рахита должно включать:
Организацию правильного режима
дня ребенка. Не менее 2-3 часов ежедневно дети должны пребывать
на свежем воздухе, а помещение, где находится ребенок должно регулярно проветриваться .
Адаптированное питание.
Медикаментозную терапию с альтернативным назначением препаратов витамина Д и кальция.
Гигиенические ванны и обтирания, обливания, массаж, лечебную физкультуру (после стихания активности рахита)
Профилактика
рахита
у детей
Слайд 29Лечебные мероприятия при рахите предусматривают:
восстановление фосфорно-кальциевого обмена
нормализация процессов перекисного окисления
липидов
ликвидация метаболического ацидоза, гипокалиемии
устранение дефицита вит. Д
Лечение
рахита
у детей
Слайд 30Оптимальная потребность в кальции в различные возрастные периоды жизни
Слайд 31Продукты, богатые Са (содержание кальция мг /100 г).
Слайд 33Синергизм и антагонизм Са
C
a
C
a
Vit D
Vit К
Vit В12
Mg
Бор
Mn
Fe
Zn
Слайд 34Лактоза
Са ++
Физическая
активность
Пищевые
волокна
Белок
Нормальная
кислотность
желудочного
сока
Достаточный
синтез Д
(кальцитриола)
Фитаты
Щавелевая
кислота
Всасывание Са :
Слайд 39Лечебные дозы витамина D
I степень тяжести:
Эргокальциферол или холекальциферол внутрь по
2000 – 2500 МЕ 1 раз в сутки в течение
30 дней
II степень тяжести:
Эргокальциферол или холекальциферол внутрь по 4000 – 4500 МЕ 1 раз в сутки в течение 45 дней
III степень тяжести:
Эргокальциферол или холекальциферол внутрь по 5000МЕ 1 раз в сутки в течение 45 дней (можно удлинить курс до 60 дней, если есть неблагоприятные факторы (например, мальабсорбция))
Слайд 40При назначении лечебных доз
витамина Д необходимо через каждые
7
-10 дней проводить пробу Сулковича
У здоровых детей при нормальном уровне
кальция крови появляется легкое помутнение мочи через несколько секунд – один плюс(+)
При гиперкальциемии, а следовательно, и гиперкальциурии, сразу появляется помутнение мочи разной степени интенсивности (++, +++ или ++++)
При снижении кальция крови и гипокальциурии смесь остается прозрачной (отрицательная проба)
Проба Сулковича на 3 ил 4 плюса является указанием на передозировку витамина Д
Слайд 41Профилактические прививки
Проведение профилактических прививки не являются противопоказанием при рахите
Через 2
– 3 недели от начало терапии витамином D3 возможно проведение
вакцинации.
Слайд 42Варианты бальнеолечения у детей с рахитом
Слайд 44Применение кисломолочных смесей при вскармливании у детей с фоновыми заболеваниями
Слайд 45ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ КИСЛОМОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ *
* Ладодо К.С.
Слайд 46Физиологическое
действие
Биологическое действие
Слайд 47ВЛИЯНИЕ ЗАКВАСОЧНЫХ КУЛЬТУР НА ПИЩЕВУЮ ЦЕННОСТЬ ПРОДУКТА
Улучшение усвоение белка
Повышенное усвоение
кальция, железа, фосфора
Снижение содержания лактозы
Снижение антигенных свойств молочного белка
Синтез витаминов
(рибофлавин, фолиевая к-та, биотин)
Слайд 48Стимулирование работы пищеварительных желез
Снижение проницаемости кишечника
Стимуляция перестальтики кишечника
Ассимиляция холестерина, вводимого
с пищей
ВЛИЯНИЕ ЗАКВАСОЧНЫХ КУЛЬТУР НА ФУНКЦИЮ ЖКТ
Слайд 49Образование молочной кислоты, лизоцима, КЖК
Блокировка рецепторов слизистой
Комменсализм
Бактерицидное действие
Препятствие адгезии
Стимулируют
размножение и активность бифидобактерий
БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ КИСЛОМОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ
Слайд 50НОВЫЙ КИСЛОМОЛОЧНЫЙ ЗАМЕНИТЕЛЬ ЖЕНСКОГО МОЛОКА
Продукт произведенный по технологии кисломолочных продуктов
Имеет
все преимущества кисломолочных продуктов (физиологическое и биологическое действие)
НО!
Осмолярность 218 мОсм/кг
Состав
смеси соответствует потребностям детей первого года жизни
Имеет уровень рН близкий к пресным смесям и грудному молоку
Слайд 51ЕСТЕСТВЕННАЯ ПОМОЩЬ
ДЛЯ УСВОЕНИЯ ЛАКТОЗЫ
Использование особого штамма Streptococcus thermophilus 065,
который отличается высокой способностью продуцировать галактозидазу (лактазу) обеспечивает замещение недостающего
фермента и облегчает усвоение лактозы
Streptococcus thermophilus коллекция Danone
Уровень активности
галактозидазы
Слайд 52ОЖИДАЕМЫЕ ЭФФЕКТЫ КИСЛОМОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ
Хорошая
переносимость
Улучшение
состава микрофлоры
Профилактика
кишечных инфекций
Снижение
проницаемости
кишечника
Купирование
симптомов
пищеварительных
дисфункций
NUTRILON
КИСЛОМОЛОЧНЫЙ
*Thibault H., 2004/ Roy, 2004/Garcette,
2007
**MB Romond, 1997
***Terpend, JPGN, 1999
Слайд 53ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ NUTRILON КИСЛОМОЛОЧНЫЙ
Кому:
Симптомы пищеварительного дискомфорта (беспокойство, колики, метеоризм)
Умеренные
симптомы лактазной недостаточности (без выраженной диареи)
После перенесенной кишечной инфекции
Сниженный аппетит
Как:
С рождения
До 100% рациона
А также - в сочетании с грудным молоком или пресными смесями
Длительность применения не ограничена