Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Анатомия боли
Содержание
- 1. Анатомия боли
- 2. Слайд 2
- 3. Что интересует хирурга (травматолога, ортопеда, гинеколога…)?
- 4. Слайд 4
- 5. Что интересует анестезиолога?
- 6. Слайд 6
- 7. Что интересует больного?
- 8. Слайд 8
- 9. Слайд 9
- 10. Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание,
- 11. Слайд 11
- 12. Слайд 12
- 13. Положительная (физиологическая) роль БОЛИобеспечение сигнализации об опасности
- 14. Кратковременные патологические эффекты БОЛИ Эмоциональное и физическое
- 15. Длительные патологические эффекты болиРиск хронической БОЛИПоведенческие изменения (особенно характерно для детей)
- 16. Слайд 16
- 17. Доказательная медицина
- 18. Доказательная медицина
- 19. Боль – это ……?Ноцицепция – это нейрональный
- 20. Клиника воспалительной реакции на периферии
- 21. Слайд 21
- 22. Острая больПоверхностная – результат ноцицепции в коже,
- 23. Проводящие пути ноцицепцииПервичные нейроны отличаютсяпо размеру своего
- 24. Гетерогенность волокон
- 25. Механо-термо-чувствительные ноцицепторы А-волокон –острая, колющая или ноющая
- 26. Ионные рецепторы нейронов
- 27. Метаболические рецепторы нейронов
- 28. Вторые нейроныноцицептивно-специфичные (1-2 пластины) нейроны широкого динамизма (5 пластина)Иррадиацией боли - конвергенция висцеральных и соматических импульсов
- 29. Чувствительные зоны коры ГМсоматосенсорные поля 1 и
- 30. Медиальный (палеоспиноталамический, Спинопарабрахиальный) –вегетативные и эмоциональные аспекты
- 31. Альтернативные пути проведения болиСпиноретикулярный – опосредует р-ю
- 32. HandoutsНоцицепторы реагируют на различную стимуляцию со стороны
- 33. Боль – это ……?
- 34. Боль – это ……?Модуляция – это подавление
- 35. ноцицепцияПовреждающее воздействие- выброс медиаторов воспаления – воздействие на рецепторы первого афферентного нейрона
- 36. Слайд 36
- 37. Слайд 37
- 38. Периферическая сенситизацияВ норме, С-волокна (тонкие безмиелиновые медленные
- 39. Периферическая сенситизацияЦЕНТРАЛЬНАЯ РОЛЬ ПРОСТАГДАНДИНОВПГ, соединяясь со специфическими
- 40. Периферические механизмы воспалительной болиГипералгезия - расширение рецепторных
- 41. Центральная сенситизацияРеакция ‘wind-up’ и сенситизация 2-х нейронов
- 42. ПГ-опосредованная сенситизация в задних рогах СМ
- 43. Сегментарное ингибирование«Шлюзовая теория» - повышение активности низкопороговых
- 44. Высшая нервная деятельность«Матрица боли» - изменяющаяся активность
- 45. HandoutsГМ осуществляет нисходящий контроль входящих в него
- 46. Действительно ли больно?
- 47. Функциональная МРТ
- 48. Top view of patient’s head with prototype
- 49. Оценка изменения проводимости кожи - оценка стрессовой
- 50. Оценка боли
- 51. Оценка боли и обезболиванияи в покое, и
- 52. Home Message Когда пациенту больно – это
- 53. Если больной говорит, что ему больно –
- 54. Благодарю за вниманиеБольТравма
- 55. Скачать презентанцию
Что интересует хирурга (травматолога, ортопеда, гинеколога…)?
Слайды и текст этой презентации
Слайд 10Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с имеющимся
или потенциальным повреждением тканей или же описываемое пациентом терминами подобного
повреждения (IASP, 1979).Боль – это ……?
Слайд 13Положительная (физиологическая) роль БОЛИ
обеспечение сигнализации об опасности повреждения тканей
иммобилизация
поврежденного участка для обеспечения наиболее благоприятных условий для заживления
Слайд 14Кратковременные патологические эффекты БОЛИ
Эмоциональное и физическое страдание пациента
Нарушение сна
Компенсаторные реакции ССС
Реакция со стороны ЖКТ
Респираторные нарушения
Задержка мобилизации пациента
Слайд 15Длительные патологические эффекты боли
Риск хронической БОЛИ
Поведенческие изменения (особенно характерно для
детей)
Слайд 19Боль – это ……?
Ноцицепция – это нейрональный механизм с помощью
которого человек идентифицирует наличие потенциально повреждающего для ткани стимула
Слайд 22Острая боль
Поверхностная – результат ноцицепции в коже, подкожной клетчатки и
слизистых оболочек. Точно локализирована, острая, колющая, пульсирующая, жгучая
Глубокая соматическая –
из мышц, сухожилий, костей. Локализирована при кратковременном воздействии, теряет точность локализации при длительном или интенсивном воздействииВисцеральная – из висцеральных оболочек: (1) истинная локализированная висцеральная боль, (2) локализированная париетальная боль, (3) иррадиирующая висцеральная, (4) иррадиирующая париетальная боль
Слайд 23Проводящие пути ноцицепции
Первичные нейроны отличаются
по размеру своего тела, диаметру аксона,
скорости проведения импульса
особенностям нейрохимии
способности отвечать на фактор роста
Слайд 25Механо-термо-чувствительные ноцицепторы А-волокон –острая, колющая или ноющая боли- ПЕРВАЯ боль.
Ноцицепторы глубоких тканей – диффузная, без четкой локализации боль, реакция
АНС.Механорецепторы –неболевая тактильная чувствительность
Кожные ноцицепторы –все потенциально повреждающие воздействия
Механо-термо-чувствительные ноцицепторы С-волокон – полимодальные окончания: механическое, холодовое, тепловое или химическое воздействие. Механизмы памяти.
Слайд 28Вторые нейроны
ноцицептивно-специфичные (1-2 пластины)
нейроны широкого динамизма (5 пластина)
Иррадиацией боли
- конвергенция висцеральных и соматических импульсов
Слайд 29Чувствительные зоны коры ГМ
соматосенсорные поля 1 и 2 (постцентральная извилина)
- перцепция и дискретная локализация боли.
передняя поясная извилина - эмоциональный
компонент боли
Слайд 30Медиальный (палеоспиноталамический, Спинопарабрахиальный) –вегетативные и эмоциональные аспекты
от поверхностных слоев
ЗР до ППИ
Латеральный (неоспиноталамический)–
локализация, интесивность, длительность:
от глубоких слоев до соматосенсорных
зон ПЦИНисходящий антиноцицептивный путь
От миндалевидного тела, гипоталамуса и околоводопроводного серого вещества до нижерасположенных структур ствола мозга и задних рогов СМ
Слайд 31Альтернативные пути проведения боли
Спиноретикулярный – опосредует р-ю активации и р-ю
ВНС на боль
Спиномезенцефалический – может активировать нисходящие антиноцицептивные влияния, т.к.
некоторые его клетки заканчиваются на клетках центрального серого в-ваСпиногипоталамический и спинотелеэнцефалический активируют гипоталамус и влияют на эмоционально-поведенческие аспекты восприятия боли
Спино-шейный путь (ипсилатерально поднимается до латерального шейного ядра, которое отдает волокна к контрлатеральному таламусу) – вероятно главный альтернативный путь ноцицепци
Волокна в задних столбах серого в-ва (обеспечивают перцепцию тактильной и проприоцептивной чувствительности) – медиальный ипсилатеральный путь ноцицепции
Слайд 32Handouts
Ноцицепторы реагируют на различную стимуляцию со стороны окружающей среды (напр.
давление, холод, тепло, химические раздражители)
Ноцицепторы отличаются размерами, миелинизацией, скоростью проведения
и нейрохимиейНоцицепторы могут возбуждаться как воспалительными медиаторам, так и в результате аксональных повреждений
Точки приложения терапевтического воздействия:
Снижение воспаления (напр. НПВЛС)
Ионный каналы (напр. P2X3, P2X4, Nav1.8, Nav1.9, CMR1, TRPV1)
Передача сигнала (PKC, PLC, PKA)
Слайд 34Боль – это ……?
Модуляция – это подавление или облегчение восприятия
ноцицептивных стимулов. Т.о. результатом модуляции м.б. и ингибирование боли и
ее усиление. Модуляция может происходить на всех уровнях восприятия боли.
Слайд 35 ноцицепция
Повреждающее воздействие- выброс медиаторов воспаления – воздействие на рецепторы первого
афферентного нейрона
Слайд 38Периферическая сенситизация
В норме, С-волокна (тонкие безмиелиновые медленные нервные волокна несущие
тупую ноющую боль) находятся в неактивном состоянии в отсутствие стимуляции.
При острой травме тканей эти рецепторы становятся сенситизированными и легко возбудимыми
Слайд 39Периферическая сенситизация
ЦЕНТРАЛЬНАЯ РОЛЬ ПРОСТАГДАНДИНОВ
ПГ, соединяясь со специфическими рецепторами, снижают порог
активации TTX-R Na+
ПГ E2 та ПГ I2 сенситизируют первичные афферентные
нейроны путем ингибирования ионных каналов К+, что облегчает возбуждение нейронов ПГ повышают чувствительность афферентных нейронов к брадикинину и капсаицину, влияя на В2 и TRPV1 рецептори
Слайд 40Периферические механизмы воспалительной боли
Гипералгезия - расширение рецепторных полей или снижение
порога активации при стимуляциии различной величины
Гипералгезия или снижение порога чувствительности
для термических и механических стимулов в месте повреждения (первичная гипералгезия).Неповрежденные ткани вокруг поврежденной области становятся чувствительными к механической стимуляции (вторичная гипералгезия, или аллодиния).
Слайд 41Центральная сенситизация
Реакция ‘wind-up’ и сенситизация 2-х нейронов проводяих путей ноцицепции.
При
повторной стимуляции частота импульсов нейронов возрастает дажев отсутствие увеличения интенсивности
повторних импульсов, также возможна спонтанная их активация уже после прекращения поступлення импульсов по афферентными волокнамиРасширение рецепторних полей.
2-е нейроны, расположенные в задних рогах СМ расширяют свои поля - окружающие их нейроны начинают отвечать на стимулы, к которым до этого они были интактными
Слайд 43Сегментарное ингибирование
«Шлюзовая теория» - повышение активности низкопороговых миелинированных первичных нейронов
способно уменьшить ответ нейронов ЗР СМ на ноцицептивную стимуляцию.
Транскутанная электростимуляция.
Слайд 44Высшая нервная деятельность
«Матрица боли» - изменяющаяся активность таламуса, первичной и
вторичной соматосенсорной коры, островковой коры, передней поясной извилины и моторных
зон, включая мозжечек.Активность первичной и вторичной соматосенсорной коры обуславливают простое восприятие боли (локализация, интенсивность), в то время как островковая и передняя поясная зоны обеспечивают эмоциональный компонент
Слайд 45Handouts
ГМ осуществляет нисходящий контроль входящих в него же сигналов ноцицепции
от нижерасположенных центров
В коре ГМ различные зоны вовлечены в восприятие
боли: диферецировка эмоциональных и сенсорных ощущенийНа перцепцию оказываю влияние как акцентуация на ноцицептивных ощущениях, так и эмоциональный компонент восприятия
Нет простых корреляционных связей между входящей стимуляцией и перцепцией боли
Слайд 48Top view of patient’s head with prototype cap
Light sources (row)
Detectors
(row)
Full NIRS system for measuring pain
Patient head cap
Computer interface with
userSignal processing
Ближняя инфракрасная спектроскопия (БИРС) - неинвазивным оптический метод, который может быть использован для оценки оксигенации центра боли ГМ
Слайд 49Оценка изменения проводимости кожи - оценка стрессовой реакции на боль.
ДРУГИЕ
СПОСОБЫ: оценка сердечного ритма и его вариабельности
Слайд 51Оценка боли и обезболивания
и в покое, и в движении
до и
после обезболивания каждый раз
частая оценка и переоценка болевого синдрома
вопределение наивысшего уровня боли
боль и реакция на ее лечение тщательно документируются
особое внимание к пациентам, с которыми затруднен или ограничен контакт (когнитивные нарушения, дети и др.)
неожиданная интенсивна боль нуждается в тщательной оценке и ее интенсивности
Слайд 52Home Message
Когда пациенту больно – это плохо
Если пациенту плохо
– врач (медсестра) плохой(ая)
Чтобы действительно лечить боль – её надо
как минимум измерить (как до так и после лечения)
Слайд 53Если больной говорит, что ему больно – скорее всего ему
больно
Если больной не говорит, что ему больно – ему м.б.
больноДля лечения боли можно (и нужно) воздействовать на разные механизмы (мультимодальность)
Чтобы знать эффективность лечения боли надо её измерять и до и после лечения, и в покое, и при активности пациента
Home Message
