Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Анатомия, физиология, методы исследования слухового и вестибулярного
Содержание
- 1. Анатомия, физиология, методы исследования слухового и вестибулярного
- 2. Схематическое строение уха
- 3. Слайд 3
- 4. Нормальная барабанная перепонка. Расслабленная (ненатянутая) частьКороткий отросток молоточкаСветовой рефлекс («конус»)Натянутая частьСухожильное кольцо
- 5. АттикНаковальняМолоточекБарабанная струнаНиша овального окна (преддверия)СтремяНиша круглого окна (улитки)Промонториум
- 6. Средняя черепная ямкаБарабанная перепонкаБарабанное кольцоЛицевой нервПолукружные каналыСигмовидный синус
- 7. Слайд 7
- 8. Слайд 8
- 9. Усиление звука с помощью звукопроводящей системы
- 10. Строение Кортиева органа
- 11. Теории слуха Теории периферического анализа звукаТеория Гельмгольца
- 12. Тонотопика в улитке
- 13. Сдвиг перилимфы под действием звуковой волны вызывает
- 14. Проводящие пути и ядра А – кохлеарные
- 15. Сложное строение органа слуха обусловило появление относительно
- 16. Оценка периферических отделов Исследование шепотной и разговорной речьюКамертональные пробыТональная аудиометрияРечевая аудиометрияТимпанометрияИсследование слуховых вызванных потенциаловЭлектрокохлеографияОтоакустическая эмиссия
- 17. Исследование разговорной и шепотной речьюСамый распространённый метод
- 18. Камертональные методы С помощью камертонов различных частотЧаще
- 19. Камертоны
- 20. Тональная аудиометрияОбщепринятый метод Чистые тоны (синусоидальные колебания)
- 21. Тональная аудиограмма
- 22. Частотное восприятиеСпектр воспринимаемых человеком частот -
- 23. Уровни потери слуха по данным аудиометрии:Нормальный слух0
- 24. Слайд 24
- 25. «Переслушивание»Результаты аудиометрии полезны только в том случае,
- 26. МаскировкаАудиометрическая техника, применяемая для устранения переслушивания.В не-исследуемое
- 27. Речевая аудиометрияОпределяет, насколько хорошо исследуемый слышит и
- 28. Речевая аудиометрияОпределяется % распознанных слов20-50 фонетически сбалансированных
- 29. Поведенческие реакции детей раннего возраста на звуковые раздражители
- 30. ТимпанометрияИсследование акустического импеданса – податливости звукопроводящей системыИсследование:ТимпанометрияАкустический стапедиальный рефлекс
- 31. Основные типы тимпанограмм по Джергеру
- 32. Акустический стапедиальный рефлексНаименьшая интенсивность звука, вызывающая сокращение
- 33. Распад акустического рефлексаХарактеризует способность стапедиальной мышцы удерживать
- 34. Исследование слуховых вызванных потенциалов (СВП)Исследуются электрические импульсы
- 35. СВППервичная цель – получение ясной и надёжной
- 36. СВП
- 37. Электрокохлеография EcoGИзмерение электрических потенциалов, возникающих после стимуляции
- 38. EcoG Размещение электродаНеинвазивноеНаружный слуховой проходБарабанная перепонкаИнвазивноеТранстимпанальное
- 39. EcoG Болезнь Меньера
- 40. Отоакустическая эмиссия (ОАЭ)Звуки очень низкой интенсивности, продуцируемые
- 41. OAЭ
- 42. OAЭ и патология среднего ухаЗвукопроводящая способность структур
- 43. Анатомия и физиология вестибулярного аппарата
- 44. Система обеспечения равновесияМембранозный и костный лабиринт в
- 45. Полукружные каналы чувствительны к угловым ускорениямОтолитовые органы (utriculus и sacculus) чувствительны к линейным ускорениям
- 46. Анатомия
- 47. Полукружные каналы располагаются под прямым углом по
- 48. Утрикулюс расположен в горизонтальной плоскостиСаккулюс – в вертикальной
- 49. Кровоснабжение45% кровотока AICA (передне – нижняя мозжечковая
- 50. Вестибулярные нервыВерхний вестибулярный нерв: верхний канал, латеральный канал, утрикулюсНижний вестибулярный нерв: задний канал и саккулюс
- 51. Мембранозный лабиринт погружен в перилимфуЭндолимфа наполняет вестибулярные органы и улитку
- 52. ПерилимфаПо составу сходна с внеклеточной жидкостьюK+=10mEQ, Na+=140mEq/LНеясно,
- 53. ЭндолимфаСходна с внутриклеточной жидкостьюK+=144mEq/L, Na+=5mEq/LПродуцируется маргинальными клетками
- 54. Сенсорные структурыАмпула полукружных каналовРасширенное окончание каналаСодержит сенсорный нейроэпителий, купулу, поддерживающие клетки
- 55. Чувствительные реснички нейроэпителия (киноцилии) расположены вблизи утрикулюса
- 56. «Парность» каналовПолукружные каналы правого и левого лабиринтов
- 57. Отолитовые органыУтрикулюс и саккулюс «чувствуют» линейные ускоренияРеснички
- 58. Слайд 58
- 59. ОтолитыКальция карбонат или кальцит0.5-30umСпецифичной является гравитация 2.71-2.94Центральная область отолитовой мембраны называется стриолой
- 60. Волосковые клетки саккулюса ориентированы по направлению от
- 61. Слайд 61
- 62. Центральные вестибулярные путиСкарпов узел расположен во внутреннем
- 63. Афферентные волокна оканчиваются в вестибулярных ядрах дна
- 64. Возбуждение вестибулярных ядер «проецируется» на:МозжечокЭкстраокулярные ядраСпинной мозгКонтралатеральные вестибулярные ядра
- 65. Ощущение движений тела и контроль над ними
- 66. Вестибуло-окулярный рефлексМембранозный лабиринт движется вместе с головойЭндолимфа
- 67. Продолжающееся возбуждение вестибулярного аппарата вызывает продолжение активации глазодвигательных мышцДвижения глазных яблок, возникающие при этом, называются нистагмом
- 68. НистагмПо виду раздражителя (спонтанный (эндогенный), калорический, вращательный,
- 69. Законы ЭвальдаДвижение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале
- 70. Вестибуло-спинальный рефлексСмещения головы, связанные с гравитацией, вызывают
- 71. Оценка функции вестибулярного аппарата
- 72. Цель исследований функции вестибулярного анализатораДифференциальная диагностика патологических процессов в ухе и ЦНСОпределение профессиональной пригодности
- 73. Этапы исследованияОпрос больного о его ощущенияхИсследование функции
- 74. Вращательная пробаИсследуют функцию горизонтального полукружного каналаРаздражитель –
- 75. Калорическая пробаХотя раздражитель не является адекватным, проба
- 76. Вливание в слуховой проход холодной воды (5
- 77. Слайд 77
- 78. Выводы по результатам исследования вестибулярного аппаратаСпонтанные вестибулярные
- 79. Скачать презентанцию
Схематическое строение уха
Слайды и текст этой презентации
Слайд 4Нормальная барабанная перепонка.
Расслабленная (ненатянутая) часть
Короткий отросток молоточка
Световой рефлекс («конус»)
Натянутая
часть
Слайд 5Аттик
Наковальня
Молоточек
Барабанная струна
Ниша овального окна (преддверия)
Стремя
Ниша круглого окна (улитки)
Промонториум
Слайд 6Средняя черепная ямка
Барабанная перепонка
Барабанное кольцо
Лицевой нерв
Полукружные каналы
Сигмовидный синус
Слайд 11Теории слуха
Теории периферического анализа звука
Теория Гельмгольца (резонаторная) – базилярная мембрана
состоит из «струн» разной длины и натянутости, которые резонируют на
соответствующие частоты. У верхушки улитки волокна базилярной мембраны длиннее – резонируют на низких частотах, у основания короче – резонируют на высоких частотах.Теория Бекеши (бегущей волны) – звуковая волна, проходя по перелимфе вызывает колебания базилярной в виде бегущей волны. В зависимости от частотной характеристики звука происходит максимальный изгиб основной мембраны на ограниченном участке.
Теория Ухтомского (физиологического резонанса клеток) – сенсорные клетки Кортиева органа обладают различной лабильностью и реагируют на разные частоты звуковых волн.
Теории центрального анализа звука
Теория Розенфорда и Эвальда – анализ звуковых волн происходит на уровне головного мозга.
Дуалистическая теория
Теория Ребула – анализ низкочастотных звуков происходит на уровне головного мозга, высокочастотных – на уровне улитки.
Слайд 13Сдвиг перилимфы под действием звуковой волны вызывает колебание базилярной пластинки
Происходит
смещение и деформация клеток спирального («кортиева») органа, расположенных в точке
максимального изгиба базилярной мембраныМеханическая энергия звуковой волны преображается в электрическую
Электрический потенциал дает начало процессу передачи возникшего нервного импульса на дендриты, ганглий, улитковый корешок преддверно-улиткового нерва, стволовые ядерные образования и дальше – в подкорковые и корковые слуховые центры, где происходит «высший» анализ свуковых сигналов
Слайд 14Проводящие пути и ядра
А – кохлеарные ядра
В – верхняя
олива
С – латеральная петля
D – ядра нижних холмиков
Е – медиальное
коленчатое тело
Слайд 15Сложное строение органа слуха обусловило появление относительно большого количества методов
исследования
Оценка функции периферических отделов органа слуха
В основном интересует отоларингологов
Оценка функции
центральных отделов (проводящие пути, корковыый анализатор)Развилась сравнительно недавно
Интересует представителей других специальностей (невропатологов, нейрохирургов, психиатров)
Слайд 16Оценка периферических отделов
Исследование шепотной и разговорной речью
Камертональные пробы
Тональная аудиометрия
Речевая
аудиометрия
Тимпанометрия
Исследование слуховых вызванных потенциалов
Электрокохлеография
Отоакустическая эмиссия
Слайд 17Исследование разговорной и шепотной речью
Самый распространённый метод исследования
Производится в тихом
кабинете с размерами помещения не менее 6 метров по диагонали
Восприятие
шепотной речи – специально подобранными словами с шипящими звукамиШепотная речь в норме – не менее 6 метров
Шепотная речь менее 1 метра с сохранением восприятия разговорной речи более 5 метров – поражение звуковоспринимающей системы
Слайд 18Камертональные методы
С помощью камертонов различных частот
Чаще –128, 512 Гц
Позволяют определить
тип потери слуха (звукопроводящий или звуковоспринимающий)
Проба Вебера – латерализация костнопроведенного
звукаПроба Ринне – сравнение восприятия костно- и воздушнопроведенного звука
Слайд 20Тональная аудиометрия
Общепринятый метод
Чистые тоны (синусоидальные колебания) вызывают резонансное колебание
базальной мембраны определённого участка улитки.
Исследуется восприятие через воздух (наушники)
И восприятие
через кость – с помощью костного телефона
Слайд 22Частотное восприятие
Спектр воспринимаемых человеком частот - 20-
20,000Hz.
Чувствительность к звукам разной частоты различна
125Hz : 45dB
1000Hz: 6.5dB
10,000Hz: 20dB
Слайд 23Уровни потери слуха по данным аудиометрии:
Нормальный слух
0 - 20dB
Слабая
потеря слуха
20 - 40dB
Умеренная потеря слуха
40 – 60dB
Значительная потеря слуха
>
60 dB
Слайд 25«Переслушивание»
Результаты аудиометрии полезны только в том случае, если звук действительно
воспринимаетмя только исследуемым ухом
Слышание ухом звука, подаваемого в другое
ухо называется переслушиванием.При воздушном проведении - 40-80dB
При костном проведении – даже с 0dB
Слайд 26Маскировка
Аудиометрическая техника, применяемая для устранения переслушивания.
В не-исследуемое ухо подаётся шум
во время исследования другого уха.
Уровень маскирующего звука должен превосходить порог
слуха не-исследуемого уха, но не вызывать переслушивания исследуемым ухом. 
Слайд 27Речевая аудиометрия
Определяет, насколько хорошо исследуемый слышит и понимает речь
Используются специально
подобранные слова, начитанные диктором
Определяется уровень распознавания речи при различной интенсивности
звука
Слайд 28Речевая аудиометрия
Определяется % распознанных слов
20-50 фонетически сбалансированных слов
Потеря слуха при
поражении звукопроводящего аппарата
Хорошее распознавание речи при повышении уровня звука
Сенсоневральная потеря
слухаПлохое распознавание речи
Слайд 30Тимпанометрия
Исследование акустического импеданса – податливости звукопроводящей системы
Исследование:
Тимпанометрия
Акустический стапедиальный рефлекс
Слайд 32Акустический стапедиальный рефлекс
Наименьшая интенсивность звука, вызывающая сокращение стапедиальной мышцы (вытягивающей
стремя из овального окна и уменьшающая его подвижность)
3 основные
характеристики стапедиального рефлекса:Наличие или отсутствие рефлекса
Порог возникновения
«Распад» рефлекса
Слайд 33Распад акустического рефлекса
Характеризует способность стапедиальной мышцы удерживать сокращение
Уменьшает интенсивность
звука в течение 10 секунд
Нарушение – при патологии улитки, проводящих
путей, лицевого нерва
Слайд 34Исследование слуховых вызванных потенциалов (СВП)
Исследуются электрические импульсы на поверхности головы,
генерируемые различными отделами слуховых проводящих нервных путей при подаче звукового
сигнала различной интенсивности.Является обьективным методом, но не характеризует «слышание»
Можно определять уже с 25 недели развития плода
Не изменяется под действием седации или во сне
Слайд 35СВП
Первичная цель – получение ясной и надёжной «первой волны» Primary
goal is a clear and reliable Wave I
Волна I :
дистальная часть 8го нерваВолна II : проксимальная часть 8го нерва
Волна III : кохлеарные ядра
Волна IV : верхне-оливарный комплекс
Волна V : Латеральная петля
Слайд 37Электрокохлеография
EcoG
Измерение электрических потенциалов, возникающих после стимуляции в наиболее периферически расположенной
части органа слуха.
3 главных компонента:
Микрофонный потенциал улитки
Суммирующий потенциал
Потенциал действия
Слайд 38EcoG
Размещение электрода
Неинвазивное
Наружный слуховой проход
Барабанная перепонка
Инвазивное
Транстимпанальное
Слайд 40Отоакустическая эмиссия (ОАЭ)
Звуки очень низкой интенсивности, продуцируемые наружными волосковыми клетками
улитки
Усиливающая способность наружных волосковых клеток улитки.
Спонтанная эмиссия
Отсутствует при потере слуха
более 25dB.Вызванная эмиссия
Транзиторная
Продукт дисторсии
Слайд 42OAЭ и патология среднего уха
Звукопроводящая способность структур среднего уха оказывает
прямое действие на ОАЭ.
Средний отит
Новорожденные
Перфорации барабанной перепонки
Слайд 44Система обеспечения равновесия
Мембранозный и костный лабиринт в толще каменистой части
височной кости
Различают 5 различных чувствительных органа
3 полукружных канала: верхний, латеральный
, задний2 отолитовых органа: маточка и сферический мешочек (utriculus и sacculus)
Слайд 45Полукружные каналы чувствительны к угловым ускорениям
Отолитовые органы (utriculus и sacculus)
чувствительны к линейным ускорениям
Слайд 47Полукружные каналы располагаются под прямым углом по отношению друг к
другу
Латеральные каналы располагаются под наклоном 30 градусов
Верхние и задние –
под углом 45 градусов
Слайд 49Кровоснабжение
45% кровотока AICA (передне – нижняя мозжечковая артерия)
24% из верхней
мозжечковой артерии
16% кровотока из базилярной
Две веточки: передняя вестибулярная и общая
кохлеарная артерии 
Слайд 50Вестибулярные нервы
Верхний вестибулярный нерв: верхний канал, латеральный канал, утрикулюс
Нижний вестибулярный
нерв: задний канал и саккулюс
Слайд 52Перилимфа
По составу сходна с внеклеточной жидкостью
K+=10mEQ, Na+=140mEq/L
Неясно, является она ультрафильтратом
спинно-мозговой жидкости или крови
Дренируется через венулы и слизистую оболочку
среднего уха
Слайд 53Эндолимфа
Сходна с внутриклеточной жидкостью
K+=144mEq/L, Na+=5mEq/L
Продуцируется маргинальными клетками сосудистой полоски из
перилимфы в улитке и из тёмных клеток в преддверии лабиринта
Абсорбируетсяв
эндолимфатическом мешке через эндолимфатический, утрикулярный и саккулярный протоки
Слайд 54Сенсорные структуры
Ампула полукружных каналов
Расширенное окончание канала
Содержит сенсорный нейроэпителий, купулу, поддерживающие
клетки
Слайд 55Чувствительные реснички нейроэпителия (киноцилии) расположены вблизи утрикулюса в латеральных каналах
и в противоположных окончаниях вехних и задних каналов
Ампулопетальный ток (по
направлению к ампуле) оказывает возбуждающий эффект в латеральных каналах и угнетающий – в верхних и задних каналахАмпулофугальный ток (от ампулы) оказывает противоположное действие
Слайд 56«Парность» каналов
Полукружные каналы правого и левого лабиринтов «спарены»
Горизонтальные каналы –
друг с другом
Правый верхний/ левый задний
Левый верхний/правый задний
Это позволяет дублировать
ощущение движения и объясняет компенсацию функции при одностороннем поражении лабиринта
Слайд 57Отолитовые органы
Утрикулюс и саккулюс «чувствуют» линейные ускорения
Реснички волосковых клеток погружены
в желеобразный слой
Отолиты или отоконии находятся на поверхности
Слайд 59Отолиты
Кальция карбонат или кальцит
0.5-30um
Специфичной является гравитация 2.71-2.94
Центральная область отолитовой мембраны
называется стриолой
Слайд 60Волосковые клетки саккулюса ориентированы по направлению от стриолы
Волосковые клетки
утрикулюса ориентированы по направлению к стриоле
Стриола имеет изогнутую форму, поэтому
отолитовые органы чувствительны к линейным ускорениям в различных направлениях
Слайд 62Центральные вестибулярные пути
Скарпов узел расположен во внутреннем слуховом проходе
Состоит из
биполярных клеток нейронов первого порядка
Верхние и нижние отделы формируют
общий пучок, который входит в ствол мозгаВестибулярные афферентные волокна первого порядка правой и левой сторон не пересекаются
Слайд 63Афферентные волокна оканчиваются в вестибулярных ядрах дна четвёртого желудочка
Верхнее
вестибулярное ядро
Латеральное вестибулярное ядро
Медиальное вестибулярное ядро
Нисходящее вестибулярное ядро
Слайд 64Возбуждение вестибулярных ядер «проецируется» на:
Мозжечок
Экстраокулярные ядра
Спинной мозг
Контралатеральные вестибулярные ядра
Слайд 65Ощущение движений тела и контроль над ними
«Вестибулярная» информация комбинируется
с данными, получаемыми из зрительной и проприоцептивной систем
Обеспечивается удержание тела
в равновесии и компенсация эффектов, возникающих при движениях головы
Слайд 66Вестибуло-окулярный рефлекс
Мембранозный лабиринт движется вместе с головой
Эндолимфа – нет, что
вызывает её смещение относительно мембранозного лабиринта
Возбуждение вестибулярного ядра вызывает
возбуждение экстраокулярного ядраАктивация глазодвигательных мышц возвращает глазное яблоко к первоначальному положению, стабилизирует изображение, проецируемое на сетчатке
Слайд 67Продолжающееся возбуждение вестибулярного аппарата вызывает продолжение активации глазодвигательных мышц
Движения глазных
яблок, возникающие при этом, называются нистагмом
Слайд 68Нистагм
По виду раздражителя (спонтанный (эндогенный), калорический, вращательный, прессорный, гальванический
По
плоскости (горизонтальный, вертикальный, ротаторный)
По направлению (быстрого компонента)– (вверх, вниз, вправо,
влево)По силе (1,2,3 степени)
По амплитуде (мелко-, средне-, крупноразмашистый)
По частоте (число за 10с, живой, вялый)
Слайд 69Законы Эвальда
Движение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале от ножки к
ампуле вызывает нистагм в сторону раздражаемого уха. Движение эндолимфы от
ампулы к ножке вызывает нистагм в сторону нераздражаемого ухаДвижение эндолимфы к ампуле является более сильным раздражителем в горизонтальном полукружном канале, чем движение эндолимфы от ампулы
Для вертикальных и задних полукружных каналов эти законы обратные
Слайд 70Вестибуло-спинальный рефлекс
Смещения головы, связанные с гравитацией, вызывают возбуждение вестибулярных ядер
Возбуждение
проецируется на ядра, активирующие «антигравитационные» мышцы по 3 основным путям
:Латеральный вестибуло-спинальный тракт
Медиальный вестибуло-спинальный тракт
Ретикуло-спинальный тракт
Слайд 72Цель исследований функции вестибулярного анализатора
Дифференциальная диагностика патологических процессов в ухе
и ЦНС
Определение профессиональной пригодности
Слайд 73Этапы исследования
Опрос больного о его ощущениях
Исследование функции равновесия в покое
(в позе Ромберга, стабилография) и при движении
Выявление наличия или отсутствия
спонтанного нистагма, прессорного нистагма (фистульная проба)Вращательная проба
Калорическая проба
Исследование отолитового аппарата (отолитовая реакция Воячека) – при профессиональном отборе
Слайд 74Вращательная проба
Исследуют функцию горизонтального полукружного канала
Раздражитель – адекватный
10 оборотов за
20 секунд в кресле Барани
Оценка поствращательного нистагма (норма – 0-80
сек) 
Слайд 75Калорическая проба
Хотя раздражитель не является адекватным, проба применяется для исследования
возбудимости вестибулярного аппарата
Пациент лежит на спине. Горизонтальные каналы ориентированы вертикально
(ампула расположена вверху)
Слайд 76Вливание в слуховой проход холодной воды (5 мл ледяной или
100-300мл 25-30ºС)вызывает отток эндолимфы от утрикулюса и угнетение стимуляции чувствительных
волоконЭто вызывает появление нистагма с направлением быстрой фазы в противоположную сторону
Вливание тёплой воды (44-49 ºС)вызывает расширение и приток эндолимфы по направлению к утрикулюсу.
Результатом этого является возбуждение чувствительных нервных волокон и появление нистагма, направленного в сторону стимуляции.
COWS (cold - opposite, warm - same)
Слайд 78Выводы по результатам исследования вестибулярного аппарата
Спонтанные вестибулярные нарушения (есть, нет)
Степень
и симметричность возбудимости вестибулярного аппарата (гипо-, гиперрефлексия, справа, слева)
