Анатомия и физиология мочевой системы

слева от позвоночника. Уровень расположения соответствует обычно 12-грудному и 2-му

поясничному позвонкам. При этом, правая почка расположена ниже левой, по причине того, что над ней нависает самый крупный орган – печень.






Для почек характерна бобовидная форма. Вогнутая сторона направлена в сторону позвоночного столба. С этой стороны в почку входят сосуды и нервы – почечная ножка. Снаружи орган покрыт тонкой капсулой. Почка по сути дела располагается в, своего рода, футляре, состоящем из жировой клетчатки, который играет защитную роль. Внутри почки имеются полости: чашечки, которые имеют различные размеры и впадают друг в друга и в конечном итоге в самую крупную полость – лоханка. В свою очередь, лоханка переходит в мочеточник.

образование мочи. Однако почка выполняет множество других функций:
Экскреторная функция (выделительная).
Регуляция

осмотических свойств крови.
Регуляция уровня ионов (натрий, калий, хлор, кальций…).
Инкреторная функция (выработка биологически активных веществ регулирующих функции других органов и систем):
Выработка ренина, участвующего в регуляции артериального давления.
Выработка эритропоэтина, который стимулирует работу костного мозга.
Синтез урокиназы – активатор плазминогена, который снижает вязкость крови.
Выработка простагландинов, которые регулируют кровоток как в самой почке, так и в общем кровеносном русле.
Метаболическая функция (участвует в обмене жиров белков и углеводов).

почки и впадает в мочевой пузырь, соединяя их и, создавая

условия для оттока мочи. Мочеточник находится в забрюшинном пространстве, его длина варьирует от 28 до 34 см. При этом длина правого и левого М. различна: правый немного короче, так как правая почка в норме находится на пару сантиметров ниже левой.

с одной стороны способствует продвижению мочи по направлению к мочевому

пузырю, с другой стороны не допускает обратного ее тока. Изнутри мочеточники выстланы многорядным переходным эпителием, а снаружи их покрывает адвентициальная оболочка и фасция. В месте впадения в мочевой пузырь (устье) имеется большое количество гладкомышечных волокон, которые, сокращаясь, не позволяют моче из мочевого пузыря поступать обратно в почку.
У мочеточников существуют 3 анатомических сужения: в месте перехода лоханки почки в мочеточник, в средней трети (в области перехода в малый таз), и в области устья. Конкременты (камни), чаще всего «застревают» именно в этих токах сужения. Реже камень обнаруживается в других отделах

собой полый орган, и выполняющий накопительную функцию и функцию выделения

мочи. Он располагается в малом тазу, кзади от лонного сочленения (лобка). У мужчин сзади к пузырю прилегает прямая кишка и семенные пузырьки, а у женщин – влагалище. У мужчин под мочевым пузырем находится предстательная железа (простата), у женщин – мочеполовая диафрагма (мышцы тазового дна).

стенке симметрично расположены 2 отверстия, через которые в пузырь открываются

мочеточники (устья мочеточников). Продолжением шейки мочевого пузыря является уретра (мочеиспускательный канал).

определенной степени защищены от внешнего воздействия. Однако они нередко повреждаются

при травме живота, поясничной области и забрюшинного пространства. В 70-80 % травма почки сочетается с повреждениями других органов и систем. В урологические отделения большинство больных поступают с изолированными повреждениями почек. Пострадавших с сочетанными повреждениями чаще направляют в общехирургические отделения.

травма почки:
Ушиб почки (множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при

отсутствии макроскопического разрыва субкапсулярной гематомы).
Повреждение жировой клетчатки вокруг почки и/или фиброзной капсулы почки.
Субкапсульный разрыв без проникновения в чашечно-лоханочную систему. При этом формируется большая субкапсулярная гематома.
Разрыв фиброзной капсулы и ткани почки с проникновением в чашечно-лоханочную систему.
Размозжение почки.
Травма сосудистой ножки или отрыв почки от сосудов и мочеточника.
Контузия (при дистанционнойлитотрипсии - ДЛТ).

ранение…

и степень повреждения, а также тактика лечения в зависимости от

тяжести травмы. Первая и вторая степени травмы почек являются легкими, третья, четвертая и пятая – тяжелые травмы.
Первая степень: ушиб или субкапсулярная гематома, без паренхиматозного (тканевого) разрыва

Вторая степень: наличие околопочечной гематомы, поверхностные повреждения коркового слоя, менее 1 см глубиной, без гематурии (кровь в моче)

Третья степень: паренхиматозные (тканевые) повреждения, более чем 1 см в глубину, без гематурии
Четвертая степень: глубокие повреждения почки, достигающие чашечно-лоханочную систему; либо тромбоз сегмента почечной артерии, без паренхиматозного повреждения
Пятая степень: возможны три ситуации:
тромбоз основной ветви почечной артерии
множественные объемные повреждения ткани почки
разрыв основной почечной артерии и/или вены

поясницы, падение на твердый предмет, сдавливание тела), либо от непрямого

воздействия (падение с высоты, ушиб всего тела, прыжки). Воздействие этих факторов может вызывать сдавливание почки между ребрами и поперечными отростками поясничных позвонков, и также гидродинамическое воздействие, за счет повышения давления жидкости (моча, кровь) в почке.

тяжести травмы. Для повреждения почек характерна триада симптомов:
Боль в поясничной

области.
Припухлость поясничной области.
Гематурия (кровь в моче).

легкой степени – общее состояние пострадавшего слабо нарушено, имеют место

умеренные боли в поясничной области, кратковременная незначительная микро- или макрогематурия, околопочечная гематома отсутствует, признаков раздражения брюшины нет. Данный вид повреждения обозначают как ушиб почки.
Травма почки средней степени тяжести – общее состояние из удовлетворительного быстро переходит в состояние средней степени тяжести (пульс учащается, артериальное давление снижается), гематурия выражена и может продолжать увеличиваться. Скопление крови в мочевом пузыре может вызвать дизурию (нарушение мочеиспускания), вплоть до полной задержки мочи. Под кожей в области травмы, у части больных, отчетливо заметна гематома. Боль незначительна и зачастую иррадиирует в нижнюю часть живота, паховую область, половые органы. Обтурация мочеточника сгустками крови может привести к развитию почечной колики.  Урогематома может приводить к развитию симптомов раздражения брюшины.
Травма почки тяжелой степени – на первый план выступают коллапс и шок, наблюдаются сильные боли в поясничной области на стороне поражения, профузная и длительная макрогематурия. Урогематома и признаки внутреннего кровотечения имеют тенденцию к нарастанию.

характеру:
Изолированная травма мочеточника.
Сочетанная травма мочеточника.
по локализации:
Травма мочеточника верхней трети.
Травма мочеточника

средней трети.
Травма мочеточника нижней трети.
по виду:
Ушиб мочеточника.
Неполный разрыв мочеточника со стороны слизистой оболочки.
Неполный разрыв мочеточника со стороны наружных слоев мочеточника.
Полный разрыв (ранение) стенки мочеточника.
Перерыв мочеточника с расхождением его слоев.
Случайная перевязка мочеточника во время оперативного вмешательства.

инвагинация расшепленного проксимального конца мочеточника; в - перевязанный дистальный конец

мочеточника по типу конец в бок; г — шов с расщеплением дистального конца мочеточника.

— наложена лигатура на дистальном конце мочеточника, проксимальный конец расщеплен,

через обе лопасти его проведены П-образные нити

г — имплантация мочеточника в мочевой пузырь (схема); д —

схема конечного этапа операции.

стенки мочевого пузыря под воздействием механических факторов (наблюдается сравнительно часто

— от 0,4 до 15% среди различных повреждений человеческого тела. Повреждения мочевого пузыря в большинстве случаев тяжелые. Тяжесть их обусловлена в первую очередь нередким сочетанием с повреждениями нескольких органов, а также развивающимися осложнениями вследствие излияния мочи и крови в околопузырное пространство или в брюшную полость.

различной степени, обусловленное воздействием травмирующей силы, ранящими предметами и смещением

костей таза. Повреждения мочеиспускательного канала встречаются преимущественно у мужчин и делятся на открытые и закрытые. В мирное время наблюдаются в основном закрытые повреждения; в военное — открытые, чаще огнестрельные.

(неполный разрыв) – повреждены не все слои мочеиспускательного канала;
полный разрыв

– повреждены все слои уретры и просвет ее сообщается с окружающими тканями;
перерыв уретры (отрыв) – канал разорван на 2 части;
размозжение.
Открытые:
ушиб, касательное и слепое ранение без повреждения всех слоев стенки уретры;
касательное, слепое и сквозное ранение с повреждением всех слоев у стенки мочеиспускательного канала;
перерыв (отрыв);
размозжение.
Повреждения мочеиспускательного канала относятся к тяжелому виду травмы, так как они нередко сопровождаются серьезными осложнениями (шок, острая задержка мочи, возникновение урогематом и мочевой инфильтрации, стриктуры, мочевые свищи, остеомиелит), сочетанием с повреждением других органов (костей таза, прямой кишки, повреждение мочевого пузыря, травма полового члена и др.) и в большом числе случаев требуют восстановительных операций.

которое характеризуется воспалением в почке, имеющим инфекционное происхождение. Если воспалительный

процесс изолированно расположен в области лоханки, то в данном случае применяется термин пиелит, который, в настоящее время, некоторые урологи рассматривают как самостоятельное заболевание.
Пиелонефрит является достаточно распространенной патологией и развивается как у взрослых, так и у детей.

головные боли, тошнота, рвота.
Повышение температуры тела.
Боль в поясничной области, в

области живота на стороне поражения.
Повышение артериального давления (почечная АГ).
У одной трети пациентов страдающих пиелонефритом, возникают симптомы воспаления мочевого пузыря – учащенное, болезненное мочеиспускание.

в ткани почки множественных гнойных очагов.
Карбункул почки – обширный инфекционный

очаг, который может быть как одиночным, так и множественным.
Абсцесс почки – ограниченный крупный очаг гнойного расплавления.

гнойно-деструктивным очагом в почечной ткани. А.п. формируется при слиянии мелких

гнойничков при апостематозном пиелонефрите, либо при ограничении карбункула. Отличительной чертой данного гнойного процесса является наличие отграничения от сохранных тканей за счет сформировавшейся капсулы, при этом содержимое абсцесса со временем подвергается рассасыванию с образованием полости.

в почке образуется обширный очаг гнойного расплавления, без тенденции к

изолированию патологического процесса. Болезнь характеризуется выраженными симптомами общей интоксикации: значительное повышение температуры тела (39-41 С), общая слабость, мышечные и суставные боли, головная боль, тошнота, возможна рвота. Пациенты отмечают боль в поясничной области и/или в области живота на стороне больной почки.

и хроническим, первичным и вторичным (по отношению к почке). Первичный

- развивается без поражения почки, вследствие попадания инфекции в околопочечное пространство из какого-либо отдаленного инфекционного очага (кожный фурункул, тонзиллит и т.п.). Вторичным - сопутствует воспалительному процессу в почке (пиелонефрит, пионефроз). В последние годы частота первичного П. значительно уменьшилась.

с гноем и детритом, являющееся, как правило, исходом активного течения

вторичного (обструктивного) хронического пиелонефрита.
Симптомы пионефроза
боль в области поясницы, интенсисность которой может варьировать от незначительной, до нестерпимой - почечная колика;
симптомы интоксикации: повышение температуры тела, озноб, слабость, мышечные и суставные боли;
изменение мочи: моча становится мутной, в ней появляется осадок.

аногенитальной области. Восходящий путь проникновения инфекции у женщин является доминирующим.

Нисходящий путь - из почки и верхних мочевых путей (мочеточник).
Лимфогенный путь - из соседних  тазовых органов.
Per continuitatum (через стенку пузыря из расположенных рядом  очагов инфекции).

инфекций дыхательных путей). По данным аутопсий его находят в среднем

у каждого десятого умершего. Среди больных значительно преобладают женщины, причем это преобладание нарастает, и в настоящее время достигает 7:1. Это связано с уменьшением роли общих причинных факторов (общие инфекции, воспалительные очаги в организме, снижение его иммунобиологических сил и др.) и относительным повышением, на этом фоне, местных патогенетических факторов, нарушающих отток мочи, которые имеются у женщин: осложненные беременности и роды, гинекологические заболевания и операции.