Анатомия поясничного, крестцового сплетений. Синдромы поражения. Туннельные

Дифференциальный диагноз. Лечение.
Подготовил: врач-резидент Батырханов Е.Т.
Кафедра нейрохирургии и неврологии АО

«НЦН»

г.Нур-Султан, 2019г

сплетения. Внутренние могут быть частью центральной нервной системы и объединять периферические нервы. Наружные

сплетения находятся только в периферической области

нервов и верхней части IV такого же нерва, а также

веточки от XII межреберного нерва. Сплетение залегает спереди поперечных отростков поясничных позвонков в толще m. psoas major и дает целый ряд ветвей, которые выходят частью из-под латерального, частью из-под медиального края этой мышцы, частью же прободают ее и появляются на ее передней поверхности.

образования сплетения от передних ветвей I—IV поясничных спинномозговых нервов к квадратной

мышце поясницы, подвздошной, большой и малой поясничным мышцам и к латеральным межпоперечным мышцам поясницы
- Подвздошно-подчревный нерв (лат. Nervus iliohypogastricus)
- Подвздошно-паховый нерв (лат. Nervus ilioinguinalis)
- Латеральный кожный нерв бедра (лат. Nervus cutaneus
femoris lateralis)
- Бедренный нерв (лат. Nervus femoralis)
II. Из толщи мышцы выходит:
- Бедренно-половой нерв (лат. Nervus genitofemoralis)
III. Из-под медиального края мышцы выходят:
- Запирательный нерв (лат. Nervus obturatorius)
- Добавочный запирательный нерв (лат. Nervus obturatorius
accessorius)

5-го поясничного нервов и таких же ветвей четырёх крестцовых нервов (SI — SIV).
Представляет

собой треугольную толстую пластинку, которая вершиной направлена к подгрушевидной щели. Часть сплетения залегает на передней поверхности крестца, часть на передней поверхности грушевидной мышцы.
Сплетение окружено рыхлой соединительной тканью и лежит под пристеночным листком тазовой фасции; со стороны его медиальной поверхности располагается ряд ветвей внутренних подвздошных артерий

ствол седалищного нерва, выходящий через foramen infrapiriforme из тазовой полости.

Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить на короткие (разветвляются в области пояса нижней конечности) и длинные (снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая снабжена ветвями поясничного ).

SII), m. obturatorius interims с mm. gemelli и quadratus femoris

(из LIV, Lv, SI и SII), для mm. levator ani et coccygeus.
N. gluteus superior (L.v и Lv и от SI) выходит через foramen suprapiriforme из таза вместе с одноименной артерией и затем распространяется в m. gluteus medius, m. gluteus minimus и m. tensor fasciae latae.
N. gluteus inferior (Lv, SI SII), выйдя через foramen infrapiriforme, снабжает своими ветвями m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.
N. pudendus (SI — SIV), иннервируют m. ischiocavernosus, m. bulbospongiosus и m. transversus perinei superficialis, а также кожу промежности. Конечные ветви снабжают кожу задней стороны мошонки (nn. scrotales posteriores) или больщих половых губ (nn. labiales posteriores). N. dorsalis penis (clitoridis)

ischiadicus,

редко. Симптомы поражения этого сплетения возникают при таких патологических состояниях,

как абсцесс подвздошной мышцы, опухоль таза, травма или воспаление. Особенно ранимы запирательный и бедренный нервы.

к невозможности поднимания стопы (походка типа ≪степпаж≫).
Нарушение функции большеберцового

нерва вызывает паралич подошвенных сгибателей и нарушение ходьбы на носках.
На всем своем протяжении большеберцовый нерв защищен лучше малоберцового, поэтому паралич болынеберцового нерва встречается реже, чем малоберцового. Паралич малоберцового нерва сопровождается нарушением чувствительности на латеральной поверхности голени и на тыле стопы. При параличе большеберцового нерва чувствительные расстройства локализуются на подошвенной поверхности стопы.

сдавлении, травме. В зависимости от того, является ли нерв чисто

чувствительным, чисто двигательным или смешаным, возникают соответственно чувствительные, двигательные или вегетативные расстройства.

в заднем отделе таза, вызывающая боль в ягодицах, иногда ишиалгию

онемение возникают в ягодицах и могут распространяться по ходу седалищного

нерва вниз по всей задней поверхности бедра и голени, иногда до стопы. Боль обычно усиливается, когда грушевидная мышца сдавливается в месте прохождения седалищного нерва (например, когда человек сидит на унитазе, в машине, при езде на велосипеде с узким седлом или во время бега).

в зоне иннервации бедренного нерва. При полной невропатии бедренного нерва,

наблюдается частичное нарушение работы подвздошно-поясничных мышечных тканей. Для пареза четырехглавой мышцы характерно затруднительное разгибание нижней конечности. Больному тяжело бегать и ходить. Коленный рефлекс отсутствует. Сенсорные нарушения могут проявляться расстройством восприятия боли и тактильных ощущений на бедренной поверхности, а также ирриативными болями при поднятии или сгибании ноги.

parestetica. Компрессионно-ишемическая невропатия наружного кожного нерва бедра обычно возникает вблизи

от верхней передней ости подвздошной кости, где он прободает пучки паховой связки, или в связи с ущемлением нерва в месте прохождения его через широкую фасцию бедра. Чаще возникает у мужчин старше 50 лет в связи с фиброзом паховой связки и широкой фасции бедра. Проявляется онемением, парестезиями на передне-наружной поверхности средней трети бедра, иногда, обычно при ходьбе, жгучей болью. Переразгибание бедра усиливает боль, сгибание – уменьшает. Со временем возможно снижение тактильной, температурной, а затем и болевой чувствительности в той же зоне. Похудание иногда уменьшает проявления болезни. Редко наблюдается у женщин, обычно при беременности, сопровождающейся поздним токсикозом. Может быть инфекционно-токсического происхождения, в частности при сахарном диабете, брюшном тифе, авитаминозе. Описали в 1895 г. отечественный невропатолог В.К. Рот (1848–1916) и немецкий невропатолог М. Bernhardt (1844–1915).

генеза, приводящее к нарушению функции мышц голени, отвечающих за подошвенное

сгибание стопы, и мышц стопы, гипестезии задней поверхности голени, подошвы и пальцев стопы, возникновению болевого синдрома и вегетативно-трофических изменений в стопе. Причины:
травмирования нерва при переломах голени, изолированном переломе большеберцовой кости,  вывихе голеностопного сустава, ранениях, повреждении сухожилий и растяжении связок стопы. Повторные спортивные травмы стопы, 
деформации стопы (плоскостопие, вальгусная деформация)
длительное неудобное положение голени или стопы со сдавлением n. tibialis
заболевания коленного или голеностопного сустава (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, подагра)
опухоли нерва,
нарушения обмена (при сахарном диабете, амилоидозе, гипотиреозе, диспротеинемии), расстройства васкуляризации нерва (например, при васкулитах).

сдавления большеберцового нерва, проявляющаяся болью в области голеностопного сустава по

внутренней стороне стопы.
чувство боли в задней области голени;
покалывание и жжение подошвы и пальцев ног (парестезии);
снижение мышечной силы при сгибании пальцев стопы;
изменения походки — она становится болезненной, щадящей, больной старается не нагружать травмированную ногу.

сдавление (синдром Гольдберга) большеберцового нерва — вызывают боль и парестезии

в подошвенной части стопы. Также используется турникетный (манжеточный) тест.[1] Стоит отметить, что при синдроме тарзального канала отсутствует ахилловый рефлекс, но при этом частично сохраняется активное приведение стопы и сгибание в голеностопном суставе.

стопы — невозможностью тыльного сгибания стопы и разгибания ее пальцев,

а также сенсорными расстройствами кожи переднелатеральной области голени и тыла стопы.
Поражение общего ствола малоберцового нерва проявляется расстройством разгибания стопы и ее пальцев. В результате стопа свисает вниз в позиции подошвенного сгибания и слегка ротирована кнутри. Из-за этого при ходьбе, перенося ногу вперед, пациент вынужден сильно сгибать ее в коленном суставе, чтобы не зацепить носком за пол. При опускании ноги на пол больной вначале становиться на пальцы, затем опирается на латеральный подошвенный край, а затем уже опускает пятку. Подобная походка напоминает петушиную или лошадиную и носит соответствующие названия. Затруднены или невозможны: приподнимание латерального края подошвы, стояние на пятках и ходьба на них. Двигательные нарушения сочетаются с сенсорными расстройствами, распространяющимися на передне-латеральную поверхность голени и тыл стопы. Возможны боли по наружной поверхности голени и стопы, нарастающие при приседаниях. Со временем возникает атрофия мышц передне-латеральной области голени, что хорошо заметно при сравнении со здоровой ногой.