Анатомия тазобедренного сустава

им. Лобачевского ,
Руководитель центра реабилитации ФГУП «Нижегородское ПрОП»
Главный специалист

по медицинской реабилитации ПФО

Анатомия тазобедренного сустава

тазобедренного сустава
Связки тазобедренного сустава
Мышцы тазобедренного сустава
Кровоснабжение тазобедренного сустава
Иннервация тазобедренного сустава

и движения.
Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и

головкой бедренной кости.
По форме сочленяющихся поверхностей тазобедренный сустав относится к шаровидным (чашеобразным).

……………………….

………………………..….

Общие сведения об анатомии тазобедренного сустава

тазобедренного сустава
Связки тазобедренного сустава
Мышцы тазобедренного сустава
Кровоснабжение тазобедренного сустава
Иннервация тазобедренного сустава

и лобковой костей, причем наибольшая ее часть (2/5) представлена седалищной

костью, несколько менее 2/5 приходится на долю подвздошной и 1/5 - на долю лобковой костей.
Вертлужная впадина дополнена волокнисто-хрящевым ободком (labrum glenoidale) высотой 5-6 мм, увеличивающим глубину впадины.
Хрящевая губа в области incisura acetabuli срастается с натянутой между ее краями поперечной связкой вертлужной впадины (ligamentum transversum acetabuli).
В суставной впадине краевая ее часть (facies lunata) покрыта хрящом, а центральная (fossa acetabuli) выполнена жировой тканью и основанием круглой связки, покрытой синовиальной оболочкой.
Суставная впадина почти полностью соответствует головке бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом за исключением fovea capitis femoris, где прикрепляется связка головки.

кнаружи и вниз на 45° и повернута кпереди на 15°.

Бедренная кость изогнута в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной - изгиб диафиза кпереди, фронтальной - наклон шейки бедренной кости в медиальном направлении, горизонтальной - разворот шейки бедренной кости вокруг продольной оси.
Наклон шейки бедренной кости в медиальном направлении образует с продольной осью бедренной кости угол, который обозначается как шеечно-диафизарный (у взрослых он составляет 127 - 130°).
шейка бедренной кости лишена надкостницы.

углом, образованным пересечением центральной оси шейки и головки с чрезмыщелковой

осью бедренной кости.
Если шейка с головкой бедренной кости повернута кпереди, то говорят об антеверсии, если кзади - о ретроверсии.
У взрослых угол антеверсии обычно равен 10 - 15°

два мощных костных бугра, называемых вертелами.
Большой вертел расположен вверху

и снаружи, на его внутренней поверхности, обращенной к шейке, находится вертельная ямка.
Малый вертел лежит у нижнего края шейки, медиально и сзади.
Спереди оба вертела соединяет между собой межвертельная линия, сзади - межвертельный гребень.

вещества отвечает особенностям функциональной нагрузки, костные балочки образуют систему траектории

(линии Покар-Мейера) и имеют 3 постоянных ансамбля:
1-й ансамбль костных пластинок представляет крепкую опору против изгиба и сжатия шейки в вертикальном направлении и идет по направлению к головке, являясь продолжением дуги Адамса;
2-й ансамбль противостоит растягиванию и разрыву верхнего отдела шейки и укрепляет проксимальный конец бедра. Это межвертельный трабекулярный аппарат, идущий от основания большого вертела внутрь к головке и к малому вертелу;
3-й ансамбль костных балок перекрещивает первые два под углом 45° и идет к большому вертелу от дуги Адамса. Он противостоит силам растяжения.

Компактный слой хорошо развит по нижне-внутренней части шейки, составляя дугу Адамса.

с ба­шенным краном: вес тела, воздейс­твующий на головку бедренной кости,

передается на диафиз через плечо рычага - шейку бедра. Пример - висе­лица, где вес, действующий вертикально, стремится «срезать» горизонтальную перекладину у ее границы с опорным столбом, чтобы закрыть угол между ними. Чтобы этого не произошло, к виселице добавляют косую распорку.
Головка бедра представляет собой как бы горизон­тальную перекладину виселицы. Схематический ри­сунок нижней конечности показывает, что механическая ось трех ее суставов (бедренный, колен­ный и голеностопный суставы) проходит медиальнее головки бедра (механичес­кая ось не совпадает с вертикалью).
Между готической аркой вертела и поддерживаю­щей шеечно-головчатой системой находится зона наименьшего сопротивления, которая становится еще более слабой при сенильном остеопорозе; здесь происходят базальные переломы шейки бедренной кости

тазобедренного сустава
Связки тазобедренного сустава
Мышцы тазобедренного сустава
Кровоснабжение тазобедренного сустава
Иннервация тазобедренного сустава

и поперечном направлениях.
Переплетение волокон придает сумке прочность.
К костям

таза сумка прикрепляется вокруг вертлужной впадины широким ободком от 10 до 28 мм спереди и от 10 до 33 мм - сзади.
На передней поверхности шейки бедренной кости фиброзная сумка распространяется ниже переходной складки синовиальной оболочки на 10 - 20 мм и прикрепляется вблизи межвертельной линии.
В толще фиброзной капсулы имеется пучок круглых волокон, охватывающих петлей шейку бедра и прикрепляющихся к подвздошной кости под передненижней остью (так называемая круговая зона).

тазобедренного сустава
Связки тазобедренного сустава
Мышцы тазобедренного сустава
Кровоснабжение тазобедренного сустава
Иннервация тазобедренного сустава

типа (чашеобразный сустав), а потому допускает движения, хотя и не

столь обширные, как в свободном шаровидном суставе, вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение, circumductio.
Амплитуда движений в тазобедренном суставе в норме: сгибание -120-130 °, разгибание - 15 °, отведение- 50 °, приведение -40 °, ротация наружная - 45 °, ротация внутренняя - 45 °
Самое большое из движений — это сгибание благодаря отсутствию натяжения фиброзной капсулы, которая сзади не имеет прикрепления к бедренной шейке. При согнутом колене оно больше всего (118-121°), так что нижняя конечность при максимальном своем сгибании может быть прижата к животу; при разогнутой в колене конечности движение меньше (84-87°), так как его тормозит натяжение мышц на задней стороне бедра, которые при согнутом колене бывают расслабленными.

силы тяжести, в тазобедренном суста­ве сила тяжести, наоборот, способствует стабильнос­ти,

по крайней мере, при прямостоянии. Там, где крыша вертлужной впадины покрывает головку бедра, последняя прижимается к ней под действием силы, равной весу туловища и противонаправленной ему.
Так как вертлужная впадина - это полусфера, то с ме­ханической точки зрения не может быть истинного замыкания сочленяющихся поверхностей, поскольку по законам механики полусферическая костная впа­дина не в состоянии удержать головку бедра. Но суставная губа расширяет и углубляет вер­тлужную впадину, так что в итоге объем полости пре­вышает полусферу. Так тазобедренный сустав превращается в истинный ша­ровидный сустав с фиброхрящевой губой, удержива­ющей головку бедренной кости. Эта фиброзная струк­тура еще более усиливается круговой зоной капсулы, охватывающей головку бедра.
Атмосферное давление играет важную роль в сохра­нении контакта суставных поверхностей: эксперименты братьев Веберов (после пересечения всех мягкотканных связей между тазом и бедренной костью, включая суставную капсулу, головка бедра не покида­ет самопроизвольно вертлужную впадину, ее удается вывихнуть с большим трудом. С другой сто­роны, если просверлить в глубине вертлуж­ной впадины даже маленькое отверстие, головка вы­падет из нее под действием веса конечности. Этот экс­перимент можно сравнить с классическим экспери­ментом с полусферами Магдебурга: нельзя разделить две полусферы, если внутри этого шара создан вакуум, но, если в этот шар впустить воздух, его половины легко разъ­единятся .

структуральной целост­ности сустава. На рис. 98 видно, что все их

функции взаимно уравновешены. Так, на передней поверхности мышцы очень немногочисленны (синяя стрелка), а связки мощные (черная стрелка), а на задней поверхности, наоборот, преобладают мышцы (красная стрелка). Их скоординированное взаимодействие удерживает головку (зеленая стрелка) в вертлужной впадине.
Действие связок изменяется в за­висимости от положения конечности в тазобедрен­ном суставе:
при разгибании (рис. 99) связки натя­нуты и удерживают суставные поверхности в положе­нии коаптации.
при сгибании (рис. 100) связки рас­слаблены, и контакт между суставными поверхностя­ми не столь плотный.
Т.о., положение сгибания является неста­бильным для тазобедренного сустава, так как связки расслабляются. Если к сгибанию до­бавляется приведение, как это бывает в положении сидя, закинув ногу на ногу (рис. 102), достаточно от­носительно небольшой силы, воздействующей по оси бедра (коричневая стрелка), чтобы привести к зад­нему вывиху в тазобедренном суставе с переломом или без заднего края вертлужной впадины (например, переломы, обусловленные ударом о приборную доску при автомобильных авариях).

обеспечении стабильности тазобедренного сустава, но при том условии, что они

идут в попереч­ном направлении. Мышцы, проходящие более или менее параллельно шейке бедра, удерживают го­ловку в вертлужной впадине. Например, лобково-вертельные мышцы - грушевидная 1 и на­ружная запирательная 2, ягодичные, особенно малая и средняя 3, в зна­чительной степени создают силу (синяя стрелка), обеспечивающую коаптацию головки бедра с верт­лужной впадиной. Поэтому они называются мышца­ми, обеспечивающими контакт сочленяющихся по­верхностей.
С другой стороны, продольно ориентированные мышцы, такие как аддукторы 4, стремятся вывих­нуть головку бедра из вертлужной впадины кверху (рис. 103), особенно если ее крыша скошена. В случае деформации вертлужной впадины вывих может произойти под действием приводящих мышц 4', особенно если конечность приведена (рис. 103). С другой стороны, «вывихивающий» ком­понент приводящих мышц уменьшается с увеличе­нием отведения, причем при полном отведении ад­дукторы способствуют сближению суставных по­верхностей (рис. 105)

плоскости играет существенную роль в обеспечении стабильности сустава. Во фронтальной

плоскости ось шейки бедра образует угол в 120-125° с осью диафиза.
При врожденном вывихе бедра этот угол может доходить до 140°, так что при приведении ось шейки уже «имеет фору» в 20° перед нормальным суставом. Поэтому 30° приведения в патологическом тазобедренном суставе соответствует 50° приведе­ния в нормальном суставе. Известно, что при­ведение усугубляет вывихивающее действие аддук­торов, поэтому coxa valga способствует развитию вывиха бедра.
С другой стороны, такой патологически измененный тазобедренный сустав будет стабильным в положении отведения. Это объясняет использова­ние определенных положений, в которых осуществля­ется иммобилизация нижней конечности при лечении врожденного вывиха бедра

шейки бедра и фронтальной плос­костью а в среднем составляет 20°.

Поскольку оси шейки бедра и вертлужной впадины при прямохожде­нии не совпадают, передняя часть головки бедренной кости оказывается покрытой вертлужной впадиной.
Если этот угол увеличивается, скажем, до 40° и шейка бедра ориентирована более кпереди, говорят об антеверсии шейки. В этих случаях возрастает опасность переднего выви­ха. И наоборот, ретроверсия шейки (за­днее положение), как и внутренняя ротация бедра, способствуют стабильности сустава.
Вот почему по­казанное на рис. 107 третье положение конечности, используемое для удержания вправленной головки бедра в вертлужной впадине, сочетает разгибание с внутренней ротацией.
Эти структурные и мышечные факторы очень важны для обеспечения стабильности эндопротезов тазо­бедренного сустава.

тазобедренного сустава
Связки тазобедренного сустава
Мышцы тазобедренного сустава
Кровоснабжение тазобедренного сустава
Иннервация тазобедренного сустава

сустава: три продольные (ligg. iliofemorale, pubofemoral et ischio-femorale) — перпендикулярно

горизонтальным осям (фронтальной и сагиттальной) и круговая (zona orbicularis), перпендикулярная вертикальной оси.
Lig. iliofemorale расположена на передней стороне сустава. Верхушкой она прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, а расширенным основанием — к linea intertrochanterica. Она тормозит разгибание и препятствует падению тела назад при прямохождении. Этим объясняется наибольшее развитие данной связки у человека, она становится самой мощной из всех связок человеческого тела, выдерживая груз в 300 кг.
Lig. pubofemorale находится на медиально-нижней стороне сустава, протягиваясь от лобковой кости к малому вертелу, и вплетаясь в капсулу. Она задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи. .

в области седалищной кости, идет латерально над шейкой бедра и,

вплетаясь в капсулу, оканчивается у переднего края большого вертела. Она задерживает вращение бедра кнутри и вместе с латеральной частью ligamentum iliofemorale тормозит приведение.
Zona orbicularis имеет вид круговых волокон, которые заложены в глубоких слоях суставной капсулы под описанными продольными связками и охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina iliaca anterior inferior. Круговое расположение zona orbicularis соответствует вращательным движениям бедра. Нужно заметить, что у живого человека связки не доходят до своего предельного натяжения, так как торможение в известной мере достигается напряжением мышц в окружности сустава.

lig. transversum acetabuli и связку головки, lig. capitis femoris, которая

своим основанием начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от lig. transversum acetabuli; верхушкой своей она прикрепляется к fovea capitis femoris.
Связка головки покрыта синовиальной оболочкой, которая поднимается на нее со дна вертлужной впадины. Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения сосудов в головку бедренной кости. Поэтому при сохранении этой оболочки во время переломов шейки бедренной кости головка не омертвевает.  

тазобедренном суста­ве одвздошная кость поворачивается кзади при разгибании зафиксированного бедра)

все связки натягиваются, закручиваясь вокруг шейки бедра. Из всех этих связок нижний тяж подвздош­но-бедренной связки натянут на­иболее сильно в той его части, которая расположена почти вертикально, тем самым именно этот тяж ограничивает наклон таза кзади.

При сгибании бедра происходит обратное : все связки, без исключения, расслаблены, что является фактором нестабильности тазобедренного сустава в данном положении.

вертлужной впадины, вследствие чего натягиваются все передние связки тазобедренного сустава,

особенно идущие го­ризонтально - это подвздошно-вертельный пучок и лобково-бедренная связка. При наружной ротации седалищно-бедренная связка расслабляется.

Во время внутренней ротации происходит обратное: все передние связки расслабляются, особен­но подвздошно-вертельный пучок и лобково-бед­ренная связка, а седалищно-бедренная связка натягивается.

со своими двумя пучка­ми, верхним и нижним и лобково-бедренная связка

- умеренно натянуты:
во время приведения верхний пучок под­вздошно-вертельной связки натягивается, а лоб­ково-бедренная расслабляется. Нижний тяж натягивается лишь незначительно.
Во время отведения происходит обрат­ное: лобково-бедренная связка натягивается, тог­да как верхний тяж подвздошно-вертельной связки расслабляется. Нижний тяж расслаблен в меньшей степени.
Подвздошно-бедренная связка натя­нута при приведении и расслаблена при отве­дении .

- хрящевая губа (labrum glenoidale), 3 - суставная впадина (cavum

articulare), 4 - суставной хрящ (cartilage articularis), 5 - головка бедра (caput femoris), 6 - ямка головки бедра (fovea capitis femoris), 7 - связка головки бедра (ligamentum capitis femoris), 8 - поперечная связка вертлужной впадины (ligamentum transversum aceta-buli), 9 - капсула сустава (capsula articularis), 10 - седалищный бугор (tuber ischiadicum), 11 - facies lunata.

тазобедренного сустава
Связки тазобедренного сустава
Мышцы тазобедренного сустава
Кровоснабжение тазобедренного сустава
Иннервация тазобедренного сустава

располагается по передненаружной и задней поверхностям тазобедренного сустава.
За счет

мышц осуществляется движение вокруг трех главных осей: сгибание-разгибание, приведение-отведение, вращение, а также сложные комбинации, получаемые при сложении этих движений.
Из мышц, берущих начало на позвоночнике и тазе, большая поясничная, грушевидная и большая ягодичная прикрепляются к бедренной кости и обеспечивают движения в тазобедренном суставе.
Большая поясничная мышца, соединяясь с подвздошной, прикрепляется к малому вертелу и сгибает бедро, а при фиксированной ноге - поясничный отдел позвоночника и наклоняет таз вместе с туловищем вперед.
К внутренней поверхности большого вертела прикрепляется внутренняя запирательная мышца. При выходе из малого седалищного отверстия к ней присоединяются верхняя и нижняя близнецовые мышцы, которые также прикрепляются к большому вертелу и вместе с грушевидной мышцей ротируют бедро кнаружи.

на его латеральной поверхности и следуют от костей тазового пояса

к бедренной кости.
Они образуют три слоя:
поверхностный (большая ягодичная и напрягатель широкой фасции бедра),
средний (средняя ягодичная, квадратная мышца бедра, внетазовые части грушевидной, внутренней запирательной мышцы и обе близнецовые мышцы)
глубокий (малая ягодичная и наружная запирательная мышцы).

подвздошной кости, задней поверхности крестца и копчика, крестцово-бугорной связки, проходит

косо вниз и кнаружи и прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Основная функция - разгибания бедра и ротация его кнаружи. Отдельные пучки принимают участие в отведении бедра (передневерхний пучок) и удерживают коленный сустав в разогнутом положении за счет напряжения широкой фасции бедра. Задненижние пучки приводят бедро и одновременно ротируют его кнаружи.
Средняя ягодичная мышца идет от подвздошной кости и широкой фасции книзу, переходит в сухожилие, которое прикрепляется к верхушке и наружной поверхности большого вертела. Малая ягодичная мышца располагается под средней, она начинается на наружной поверхности подвздошной кости и прикрепляется к передненаружной поверхности большого вертела. Эти мышцы отводят бедро, их передние пучки обеспечивают его внутреннюю ротацию, задние - наружную.
Напрягатель широкой фасции начинается от передневерхней ости подвздошной кости и прилежащей к нему части гребня, переходит на границе верхней и средней трети бедра в подвздошно-большеберцовый тракт, который прикрепляется своим дистальным отделом к наружному мыщелку большеберцовой кости. Эта мышца сгибает бедро, стабилизирует коленный сустав в разогнутом положении.
Квадратная мышца бедра и наружная запирательная мышца обеспечивают наружную ротацию бедра.

- подвздошно-поясничная портняжная, прямая мышца и мышца, напрягающая широкую фасцию

бедра
задние (разгибатели) - двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая мышцы
медиальные (аддукторы) - тонкая, гребенчатая и приводящие (длинная, короткая и большая) мышцы

малому вертелу общим сухожилием, это сухожилие резко изгибается на уровне

подвздош­но-лобкового бугра. Подвздошно-поясничная мыш­ца — самый мощный из всех сгибателей тазобедрен­ного сустава и самый протяженный (верхние волок­на ее подвздошной части прикрепляются к XII груд­ному позвонку). Подвздошно-поясничная мышца является и наружным ротатором;
портняжная мышца прежде всего является сги­бателем и наряду с этим участвует в отведении и наружной ротации бедра (нога, ударяю­щая по мячу); она также обеспечивает и движения в коленном суставе
прямая мышца бедра является мощным сгибате­лем, но ее воз­действие на тазобедренный сустав зависит от сте­пени сгибания конечности в коленном суставе. Чем оно больше, тем эффективнее данная мышца. Это особенно проявляется при движениях, сочетающих разгибание в коленном суставе со сги­банием в тазобедренном, как это бывает при выносе конечности вперед при ходьбе;
мышца, напрягающая широкую фасцию бедра является довольно мощным сгибателем, а также стабилизирует таз и участвует в отве­дении конечности.

не менее, играют немаловажную роль при выполнении этого движения:
гребенчатая мышца,

являющаяся прежде всего приводящей',
длинная приводящая мышца, обеспечивающая сгибание до определенного уровня
тонкая мышца;
самые передние волокна малой и средней ягодич­ных мышц.
Все эти сгибатели тазобедренного сустава могут учас­твовать в приведении/отведении или наружной/внут­ренней ротации. В зависимости от их действия их можно разделить на две группы.
Первая группа включает в себя передние волокна малой и средней ягодичных мышц и мышцу, на­прягающую широкую фасцию бедра. Они обеспе­чивают сгибание — отведение — внутреннюю ротацию и полностью или преимущес­твенно ответственны за выполнение футболистом движения (рис. 113).
Вторая группа включает в себя подвздошно-пояс­ничную, гребенчатую и длинную приводя­щую мышцы, которые обеспечивают сгибание - приведение - наружную ротацию (рис. 110). Это комплексное движение показано на рис. 114.
При простом сгибании, как это бывает при ходьбе (рис. 112), эти две группы мышц работают упорядо­чение как синергисты и антагонисты.

через центр сустава .
Выделяют две основные группы мышц- разгибателей: мышцы

первой группы прикрепля­ются к бедру, а второй - в области коленного сустава (рис. 117).
В первой группе наиболее важной мышцей является большая ягодичная - самая мощная и самая большая мышца тела. Ей помогают самые задние волокна средней и малой ягодичных мышц. Эти мышцы являются также и наружными ротаторами.
Вторая группа мышц представлена в основном седалищно-бедренными мышцами, а именно двуг­лавой мышцей бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцами. Они - двусуставные, поэтому эффективность их воздействия на тазобед­ренный сустав зависит от положения коленного сус­тава. Фиксация коленного сустава в положении раз­гибания усиливает их разгибательную функцию в тазобедренном суставе. В эту же группу входят некоторые приво­дящие мышцы, особенно большая приводящая мышца.
Мышцы-разгибатели бедра могут выполнять и другие (вторичные) функции в зависимости от их положения по отношению к переднезадней оси УУ' для приведе­ния и отведения:
Мышцы, проходящие кверху от оси УУ', обеспечи­вают отведение вместе с разгибанием, как, напри­мер, при танцевальном па (рис. 118). Тут участвуют самые задние волокна малой и средней ягодичных мышц и самые верхние волок­на большой ягодичной мышцы .
Мышцы, проходящие книзу от оси УУ', обеспечи­вают отведение и разгибание (рис. 119). Это седалищно-бедренные мышцы, аддукторы и наибольшая часть большой ягодичной мышцы.
Чтобы обеспечить «чистое» разгибание (рис. 120), т.е. без сочетанного приведения или отведения, эти две группы мышц сокращаются, действуя как синергисты и антагонисты.

таза в переднезаднем направ­лении:
Когда таз наклонен кзади (рис. 121), т.е.

в направле­нии разгибания, он стабилизируется только натя­жением подвздошно-бедренной связки, которая ограничивает разгибание.
Имеется положение (рис. 122), в котором центр тя­жести таза находится непосредственно над цен­тром тазобедренного сустава. Сгибатели и раз­гибатели при этом неактивны, а равновесие неус­тойчиво.
Когда таз наклоняется кпереди (рис. 123), центр тяжести оказывается впереди поперечной оси тазобедренных суставов, и седалищно-бедренные мышцы сокращаются первыми, чтобы выпря­мить таз.
Если наклон таза кпереди усиливается (рис. 124), то сокращаются уже большая ягодичная мышца и се­далищно-бедренные мышцы, которые тем эффек­тивней, чем больше разгибание в коленном суставе {стоя, в положении наклона туловища вперед, паль­цы рук касаются стоп).
При обычной ходьбе разгибание обеспечивается се­далищно-бедренными мышцами, и большая ягодич­ная мышца в этом не участвует. Однако при беге, прыжках, ходьбе по наклонной плоскости она играет важную роль, что объясняет ее сильное развитие. 

пересекает центр сустава (рис. 125), и идут кнаружи и кверху

от переднезадней оси УУ'.
Основная отводящая мышца - средняя яго­дичная. Наряду с малой ягодич­ной мышцей она играет важнейшую роль в стабилиза­ции таза в поперечном направлении.
Малая ягодичная мышца - это преимущественно абдуктор. Она может развивать силу в 3 раза меньше силы средней ягодич­ной мышцы.
Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, является мощным абдуктором при вертикальном по­ложении тела. Ее мощность составляет около полови­ны мощности средней ягодичной мышцы, но плечо рычага у нее значительно длинней, чем у сред­ней ягодичной мышцы. Она также участвует в ста­билизации таза.
Большая ягодичная мышца участвует в отведении только самыми верхними своими волокнами (ее основ­ная масса обеспечивает приведение), а также теми по­верхностными волокнами, которые входят в так назы­ваемую дельтовидную мышцу бедра.
Грушевидная мышца является бесспорным абдук­тором.

сгибания/разгибания и приведения/отведения эти абдукторы можно разделить на две группы.
Первая

группа включает в себя все мышцы, лежа­щие кпереди от фронтальной плоскости, проходя­щей через центр сустава, а именно: напрягатель ши­рокой фасции бедра, передние волокна средней яго­дичной и основную массу малой ягодичной мышц. Эти мышцы, сокращаясь без участия других или в со­дружестве с более слабыми мышцами, обеспечивают отведение - сгибание - внутреннюю ротацию (рис. 128).
Вторая группа состоит из задних волокон малой и средней ягодичных мышц (волокна, лежащие кзади от фронтальной плоскости) и отводящих волокон боль­шой ягодичной мышцы. Сокращаясь самостоятельно или в содружестве с более слабыми мышцами, они обеспечивают отведение — разгибание — наружную ротацию {рис. 129).
Чтобы получить «чистое» отведение (рис. 130) без каких-либо содружественных движений, эти две мы­шечные группы должны работать как сбалансирован­ная пара синергистов - антагонистов.

сторон, его стабиль­ность в поперечном направлении обеспечивается од­новременным сокращением приводящих

и отводящих мышц справа и слева. Если это антагонистическое действие мышц должным образом сбалансировано (рис. 137), таз ста­билизирован в симметричном положении, как это бы­вает в положении «смирно» у военных. Если с одной стороны преобладает действие отводящих мышц, а с другой - приводящих (рис. 138), таз будет наклонен в ту сторону, где доминирует функция приведения. Если мышечное равновесие не будет восстановлено, про­изойдет падение на этот бок.
При опоре таза с одной стороны (рис. 139) его стаби­лизация обеспечивается только действием отводящих мышц на этой стороне, поскольку вес тела с учетом центра тяжести будет стремиться наклонить таз по отно­шению к опорному бедру. Чтобы при стоя­нии на одной ноге удержать таз в горизонтальном поло­жении, сила, развиваемая средней ягодичной мышцей, должна уравновесить вес тела. В этом действии средней ягодичной мышце значитель­ную помощь оказывают малая ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции бедра.

(рис. 140) вес тела не будет уравновешен, и таз наклонится

в противоположную сторону. Мышца, напрягающая широ­кую фасцию бедра, стабилизирует не только таз, но и коленный сустав.

Стабилизация таза средней, малой ягодичными мыш­цами и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, имеет существенное значение для нормаль­ной ходьбы (рис. 142).
Если мышцы, поддерживающие таз, на опорной стороне парализованы (рис. 143), он наклоняется в противоположную сторону. Это при­вело бы к падению на данную сторону, не будь туло­вище наклонено к опорной стороне. Это со­четание движений (наклона таза к неопорной сторо­не и наклона верхней части туловища к опорной стороне) при ходьбе является очень характерным и используется в клинической практике (симптом Тренделенбурга) для диагностики частично­го или полного паралича малой и средней ягодичных мышц.

сзади, они образуют большой веер, покрывающий бедро по всей длине

(рис. 145).
Самая мощная - большая приводя­щая мышца
Тонкая мышца образует внутренний край мы­шечного веера.
Полуперепончатая, полусухожильная мышцы и двуглавая мышца бедра, хотя их основная фун­кция заключается в разгибании бедра и сгибании голени, также играют важную роль в осуществле­нии приведения.
Большая масса волокон большой ягодичной мыш­цы учас­твует в приведении.
Квадратная мышца бедра осуществляет приве­дение и наружную ротацию.
Гребенчатая мышца действует так же, как квад­ратная.
внутренняя запирательная мышца, которой помогают близнецовые мышцы и на­ружная запирательная мышца являются вто­ричными аддукторами.
длинная приводящая мышца (ее мощность вдвое меньше мощности боль­шой приводящей),
короткая приводящая мышца
тонкая мышца

эти мышцы в некоторой степени участвуют в сгибании-разгибании в тазобедренном

суставе и осевой ротации конечности.
Их роль в осуществлении сгибания и разгибания зависит от места их прикреп­ления. Мышцы, берущие начало кзади от фронталь­ной плоскости, проходящей через центр сустава, обеспечивают разгибание, осо­бенно нижние волокна большой приводящей мышцы (т.е. «третьего аддуктора») и, конечно, в этой функции участвуют седалищно-бедренные мышцы.
Если ад­дукторы начинаются кпереди от фронтальной плос­кости, они обеспечивают сгибание. В этой функции участвуют гребенчатая мышца, короткий и длинный аддукторы, верхние волокна большой приводящей мышцы и тонкая мышца.
Приводящие мышцы обеспе­чивают стабилизацию таза при опоре на обе конеч­ности, тем самым они играют важнейшую роль при принятии определенных поз и при движениях в спор­те (езда на лыжах, рис. 150, езда верхом, рис. 151).

мышцы, основной функцией ко­торых является осуществление наружной ротации бедра;
грушевидная мышца

и внутренняя запирательная мышца. Их действия идентичны;
наружная запирательная мышца является преимущест­венно наружным ротатором при сгибании в тазо­бедренном суставе и в некото­рой степени - сгибателем, поскольку она оборачи­вается вокруг шейки бедра;
некоторые приводящие мышцы также являются наружными ротаторами;
квадратная мышца бедра. В зависимости от поло­жения тазобедренного сустава она может служить разгибателем или сгибателем (рис. 161);
гребенчатая мышца участвует в приведении, сгибании и на­ружной ротации бедра.
самые задние волокна большой приводящей мыш­цы участвуют также в осуществлении наружной ротации, как и седалищно-бедренные мышцы;
ягодичные мышцы;
большая ягодичная мышца, которая в целом явля­ется наружным ротатором, включая ее поверхност­ные и глубокие волокна;
задние волокна малой и особенно средняя ягодич­ная мышца.

в 3 раза меньше мощности наружных ротаторов : средняя ягодичная

мышца, только ее передние волокна участвуют в наружной ротации; малая ягодичная мышца (практически все во­локна которой участвуют в наружной ротации); напрягатель широкой фасции.
При средней внутренней ротации в 30-40° (рис. 157) наружная запирательная и гребенчатая мышцы ока­зываются ниже центра сустава, таким образом, они перестают выполнять функцию наружных ротаторов. Малая и средняя ягодичные мышцы в этом поло­жении все еще остаются внутренними ротаторами.
При полной внутренней ротации, превышающей 40° (рис. 158), наружная запиратель­ная и гребенчатая мышцы становятся внутренни­ми ротаторами, поскольку они теперь лежат кпереди от вертикальной оси, а напрягатель широкой фас­ции, малая и средняя ягодичные мышцы пре­вращаются в наружные ротаторы.
Такая смена функции мышц является следствием из­менения направления мышечных волокон

зависимости от его положения, а именно их вторичная функция мо­жет

измениться или даже стать обратной.
Типичный пример - инверсия сгибатель­ного компонента приводящих мышц (рис. 160). При вертикальном положении тела (0°) все аддукто­ры являются сгибателями. Однако этот сгибательный компонент действует лишь до тех пор, пока бедро находится ниже места прикрепления каждой из названных мышц. Т.о., длинная приводящая мышца остается сгибателем в положении +50°, но становится разги­бателем при +70°. Подобным же образом короткий аддуктор остается сгибателем до +50°, после чего он превращается в разгибатель. Для тонкой мышцы предел, после которого она становится разгибателем, составляет +40°.
Квадратная мышца бедра (рис. 161): при разгибании в тазо­бедренном суставе является сгибателем, а при сгибании становится разгибателем. Точка изменения ее функции на об­ратную соответствует вертикальному положению.

Эффективность работы мышц в основном зависит от положения тазобедренного сустава. Если он уже на­ходится в положении сгибания (рис. 162), то разги­батели напряжены. При сгибании на 120° большая ягодичная мышца пассивно удлиняется на длину , что для некоторых волокон составляет 100% удлине­ния. Седалищно-бедренные мышцы удлиняются при­мерно на 50% их длины при «выпрямленной» ко­нечности с разогнутым коленным суставом. Это объ­ясняет стартовое положение бегунов (рис. 163), а именно максимальное сгибание в тазобедренном сус­таве, за которым следует разгибание в коленном , что создает должное напряжение разгибателей тазобедренного сустава для рывка со старта. Именно напряжение се­далищно-бедренных мышц контролирует сгибание в тазобедренном суставе при разогнутом колене.

сгибания (рис. 164), грушевидная мышца также меня­ет свою функцию. Когда

бедро «выпрямлено» (рис. 165), она обеспечивает наружную ро­тацию, сгибание и отведение (красная стрелка), а при сильном сгибании - внутреннюю ротацию, разгибание и отведение (синяя стрелка). Точка изменения функ­ции соответствует 60° сгибания, где грушевидная мыш­ца выполняет лишь роль абдуктора.
При сильном сгибании (рис. 166) отведение обес­печивается не только грушевидной мышцей, но и внутренней запирательной и всеми волокнами боль­шой ягодичной мышцы. Эти мышцы позволяют удерживать коленные суставы на некотором расстоя­нии друг от друга (синяя стрелка) и осуществить на­ружную ротацию (зеленая стрелка), когда бедро со­гнуто под углом 90°. Малая ягодичная мышца отчет­ливо выполняет функцию внутреннего ротатора (красная стрелка) и становится аддуктором (рис. 167) вместе с напрягателем широкой фасции. Результи­рующее движение, реализуемое этими мышцами, имеет три компонента: сгибание, приведение, внут­реннюю ротацию (рис. 168).

таз при опоре на одну конечность удержива­ется различными отводящими мышцами.
При

полном разгибании в тазобедренном суставе, т.е. в положении стоя (изначальная позиция) (рис. 169) наклон таза кзади ограничен натяжением подвздошно-бедренной связки и сокра­щением напрягателя широкой фасции, который од­новременно является и сгибателем тазобедренного сустава. Т.о., напрягатель широкой фас­ции не дает тазу ни опрокинуться назад, ни накло­ниться в сторону.
Если таз слегка наклонен кзади (рис. 170), центр тя­жести все еще лежит кзади от линии, соединяющей тазобедренные суставы, но в действие вступает ма­лая ягодичная мышца.
Когда таз уравновешен в переднезадней плоскости (рис. 171), центр тяжести лежит на оси тазобедренных суставов, и таз латерально стабилизируется средней ягодичной мышцей.
Когда таз наклонен кпереди, включается большая яго­дичная мышца, к которой присоединяются поочеред­но: глубокий пучок большой ягодичной мышцы, грушевидная (рис. 172) и внутренняя запиратель­ная мышца (рис. 173).

тазобедренного сустава
Связки тазобедренного сустава
Мышцы тазобедренного сустава
Кровоснабжение тазобедренного сустава
Иннервация тазобедренного сустава

огибающей бедро артерии;
глубокая ветвь медиальной огибающей бедро артерии;
артерия круглой связки;
ветви

нижней и верхней ягодичных артерий; ветви наружной подвздошной и нижней подчревной артерий.

артерия; 2 - глубокая артерия бедра; 3 - медиальная огибающая

бедро артерия;
4 - латеральная огибающая бедро артерия; 5 - диафизарная артерия;
6 - ветвь I перфорирующей артерии;
7 - ветвь верхней ягодичной артерии;
8 - ветвь нижней ягодичной артерии;
9 - верхние артерии шейки и головки;
10 - задние артерии шейки;
11 - нижние артерии головки;
12 - передние артерии шейки;
13 - артерия связки головки;
14 - дуговой анастомоз верхних
и нижних артерий, головки;
15 - артериальный анастомоз суставной периферии головки.

осуществляется за счет ветвей медиальной огибающей бедро
значительно меньшая роль в

кровоснабжении тазобедренного сустава принадлежит восходящей ветви наружной огибающей артерии бедра.
сравнительно невелика роль ветвей верхней и нижней ягодичных, а также наружной подвздошной и нижней подчревной.
с возрастом питание через артерию круглой связки уменьшается и сохраняется лишь у 20 - 30% больных.

кровью в своей верхненаружной, нижневнутренней и задней частях через ветвь

задней шеечной артерии; передняя часть головки бедренной кости - через ветви передней шеечной артерии, берущей начало у латеральной огибающей бедро артерии;
шейка бедренной кости сверху, снизу и сзади - через ветви задней шеечной артерии бедра, выходящей из медиальной огибающей бедро артерии, спереди - ветви передней шеечной артерии, отходящей от латеральной огибающей бедро артерии

Таким образом, чем проксимальнее к головке располагается линия перелома, тем хуже кровоснабжение головки бедра. Вертельная область покрыта надкостницей и хорошо снабжается кровью.

происходит по венам, которые сопровождают артериальные сосуды и затем впадают

в бедренные вены, подчревные и подвздошные.
Лимфоотток осуществляется в лимфатические узлы, расположенные вокруг наружных и внутренних подвздошных сосудов.

тазобедренного сустава
Связки тазобедренного сустава
Мышцы тазобедренного сустава
Кровоснабжение тазобедренного сустава
Иннервация тазобедренного сустава

осуществляется за счет:
нервов надкостницы,
околосуставных сосудисто-нервных образований
веточек крупных нервных

стволов:
бедренного,
седалищного,
запирательного,
верхнего ягодичного,
нижнего ягодичного и
срамного нервов.

а также верхнего ягодичного и срамного,
передняя часть иннервируется суставной

ветвью запирательного нерва.
круглая связка и жировая подушка иннервируются задней ветвью запирательного нерва.


в иннервации указанных структур могут участвовать ветви бедренного и верхнего ягодичного нервов.

– Т.3. – 352 с.
2. Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия

человека: учебник в 3 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Т.1. — 608 с. — ISBN 978-5-9704-0600-7.
3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. В 4-х томах. — М.: Медицина, 1996.
4. Привес М.Г., Н.К. Лысенков Н.К., В.И. Бушкович В.И. Анатомия человека. — СПб: Гиппократ, 2001
5. Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body Bartleby.com: Gray's Anatomy