Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Анатомо-физиологические особенности мочевой (мочевыделительной) системы у детей
Содержание
- 1. Анатомо-физиологические особенности мочевой (мочевыделительной) системы у детей
- 2. Основные вопросы лекцииЭмбриогенез органов мочевой (мочевыделительной) системы
- 3. Органы, образующие мочевую системуПочки - парный орган,
- 4. Эмбриогенез мочевой системыВ стадии эмбрионального развития,последовательно образуются
- 5. Первичная почка - mesonephrosНачало функциональной активности mesonephros
- 6. 3. Закладка постоянной почки происходит в каудальной
- 7. Эмбриогенез почки3. Постоянная или окончательная почка (метанефрос)
- 8. Постоянная или окончательная почка - метанефрос В мезодерму
- 9. Аномалии развития почекI. Аномалии положения –
- 10. Топография почекРасполагаются почки в поясничной области, забрюшинном
- 11. Топография почек в зависимости от возрастаЧем младше
- 12. Корковый слой представлен главным образом нефронами, кровеносными
- 13. НефронМикроскопически структурной и функциональной единицей почки является
- 14. Типы нефронов по локализации
- 15. У всех поверхностных нефронов колено петли Генле
- 16. Конечная часть толстого восходящего участка петли Генле
- 17. Клубочек или почечное тельцеКлубочки образуются у плода
- 18. Почки получают около 20%–25% от общего сердечного
- 19. Отличительной гистологической особенностью клубочка является наличие кубического
- 20. Гломерулярная базальная мембрана общая для эндотелия кровеносных
- 21. Основная функция нефрона - клубочковая фильтрацияПо составу
- 22. Канальцевая реабсорбция и секреция Благодаря активной канальцевой
- 23. Канальцевая реабсорбция и секреция Активный транспорт в
- 24. Новообразованная моча из нефронов поступает в дистальный
- 25. Дистальный каналецМорфологический состав второй половины дистального канальца
- 26. Через почечные канальцы в сутки реабсорбируется: -
- 27. Малые почечные чашечки Большие почечные чашечки ЛоханкаМочевой
- 28. Иннервация почкиИннервация почки обеспечивается за счет эфферентных
- 29. Функции почекРегулируют объем крови и внеклеточной жидкости
- 30. Осуществляют экскреторную функцию – выделение конечных продуктов
- 31. 3. Выполняют инкреторную функцию путем регуляции:эритропоэза (эритропоэтин),
- 32. 4. Осуществляет глюконеогенез. Во время длительного голодания
- 33. Анатомические особенности почек у детей К моменту
- 34. 6. Рост почки неравномерный. Наиболее интенсивный рост
- 35. Морфологические особенности почек у детейПри рождении выражена
- 36. 5. Корковый слой почек у детей значительно
- 37. 7. Нефрон у детей раннего возраста, по
- 38. 10. Петля Генли, вне зависимости от расположения
- 39. 13. Почечные лоханки и мочеточники у детей
- 40. 16. Морфологическое созревание почки в целом заканчивается
- 41. Особенность гемодинамики почки у детейПреобладанием рассыпного типа
- 42. Функциональные возможности почек у детейНизкий плазмо- и
- 43. 4. Высокая реабсорбция натрия.5. Снижены механизмы регуляции
- 44. Мочеточник - трубчатый орган, который соединяет лоханку
- 45. Мочевой пузырь Мочевой пузырь развивается из верхней
- 46. Мочевой пузырь У женщин, в связи с
- 47. Мочевой пузырь Строение мочевого пузыря (МП): верхушка,
- 48. АФО мочевыделительной системы у детейКогда ребенок подрастет,
- 49. АФО мочевыделительной системы у детейУ детей раннего
- 50. - главный накопительный резервуар для мочи. Он
- 51. Иннервация мочевого пузыряОсуществляется тремя группами периферических нервных
- 52. Автономная иннервация мочевого пузыряХолинергические нервыα- и ß-адренергические
- 53. АФО мочевыделительной системы у детейЖенская уретраДлина канала
- 54. АФО мочевыделительной системы у детейМужская уретраМочеиспускательный канал
- 55. Суточный диурез (мл)
- 56. Частота мочеиспусканий здорового ребенка Здоровый ребенок должен
- 57. Трехуровневая система регуляции мочеиспусканияМестный. Синхронизация расслабления сфинктеров
- 58. Критерии «зрелости» позыва на мочеиспускание:соответствие функционального объема
- 59. Причины замедленного созревания и(или) нарушения механизмов мочевыделенияпоследствия
- 60. Лабораторная диагностикаОбщий анализ мочи. Качественное выявление мочевого
- 61. Лабораторная диагностикаПроба Нечипоренко. Полуколичественная оценка потери форменных
- 62. Функциональная диагностикаПроба МакКлюра — Олдрича. Выявление повышенной
- 63. Инструментальные методы исследованияУЗИ почек УЗИ мочевого пузыря
- 64. Радионуклидные методы исследования – наиболее физиологичные в
- 65. Благодарю за внимание!
- 66. Моча образуется в результате активной функции нефрона:Ультрафильтрация
- 67. Слайд 67
- 68. Слайд 68
- 69. Скачать презентанцию
Основные вопросы лекцииЭмбриогенез органов мочевой (мочевыделительной) системы - МВСТопография органов МВСАнатомическое строение органов МВСАнатомическое строение почкиОсновные функции органов МВСАнатомо-физиологические особенности МВСТрехуровневая система регуляции мочеиспускания Возрастные особенности регуляции мочеиспусканияЛабораторные и инструментальные методы
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Анатомо-физиологические особенности мочевой (мочевыделительной) системы у детей
Лекция для студентов 3
курса педиатрического университета
СПбГМПУ
Слайд 2Основные вопросы лекции
Эмбриогенез органов мочевой (мочевыделительной) системы - МВС
Топография органов
МВС
Анатомическое строение органов МВС
Анатомическое строение почки
Основные функции органов МВС
Анатомо-физиологические особенности
МВСТрехуровневая система регуляции мочеиспускания
Возрастные особенности регуляции мочеиспускания
Лабораторные и инструментальные методы диагностики патологии МВС
Слайд 3Органы, образующие мочевую систему
Почки - парный орган, расположенный в забрюшинном
пространстве, в поясничном отделе, ближе к позвоночнику
Мочеточники – парное образование
Мочевой
пузырь Мочеиспускательный канал (уретра)
Слайд 4Эмбриогенез мочевой системы
В стадии эмбрионального развития,
последовательно образуются три зачатка:
1. Предпочка
(пронефрос) - I стадия, конец 3 нед.
Располагается забрюшино. Находится
в зачаточном состоянии. Не функционирует. Регрессирует полностью.2. Туловищная почка (первичная или мезонефрос) - II стадия, 4 нед.
Образуются канальцы и выводной проток, который открывается в клоаку.
На 9-й неделе, мочеточник плода открывается в мочевой пузырь - врем начала анатомического функционирования всей мочевой системы.
Функционирует в течение короткого периода.
1- канальцы пронефроса
2 - канальцы мезонефроса
3 - метанефрос
Слайд 5Первичная почка - mesonephros
Начало функциональной активности mesonephros — 11–12 неделя
внутриутробного развития (длина плода около 35 мм).
В это время
моча впервые поступает в чашечки и лоханку. Особенностями этой мочи является ее малое количество, гипотоничность, низкое содержание калия, NH4- и фосфатов; относительно большое содержание хлоридов и натрия.Функции mesonephrоs: неизбирательная фильтрация, реабсорбция глюкозы, солей, воды.
С 3-го месяца начинает регрессировать, а с 5-го месяца прекращает существовать
Слайд 63. Закладка постоянной почки происходит в каудальной части эмбриона
По мере
роста и развития почка перемещается из тазовой части в брюшную
полость (7 нед. гестации)К 9 нед. гестации почка располагается выше бифуркации аорты.
.
Эмбриогенез мочевой системы
Слайд 7Эмбриогенез почки
3. Постоянная или окончательная почка (метанефрос) III стадия -
тазовая, хвостовая) – образуется из мезонефроса и промежуточной мезодермы
мезонефрос
мочеточники
почечная
лоханкаи ее чашечки
собирательные
канальцы
Постоянная или
окончательная почка
Промежуточная мезодерма
(мезодермальный отдел)
в результате
дифференцировки клеток
Капсула
почечного клубочка
(боуменова капсула)
Канальциевый аппарат
Слайд 8Постоянная или окончательная почка - метанефрос
В мезодерму проникают кровеносные сосуды
и образуют капиллярные петли клубочка.
Одновременно с этим происходит развитие канальциевого
аппарата нефрона.Образующиеся выделительные канальцы срастаются с собирательными и формируют нефрон.
На 14–16 неделе гестации полностью сформированы все отделы нефрона
Выделяющаяся моча участвует в поддержании должного объема амниотической жидкости.
Выделение продуктов обмена в течение всего внутриутробного периода осуществляется плацентой и, только после перевязки пуповины, почки принимают на себя экскреторную функцию.
Слайд 9Аномалии развития почек
I. Аномалии положения – дистопии: тазовая, поясничная,
подвздошная
II. Аномалии взаимоотношения (сращения)
III. Аномалии количества почек
IV.
Поликистоз - вся почка состоит из многочисленных полостей и мало паренхимы почкиV. Почечная агенезия - отсутствие функционирующей почки в результате недоразвития зачатка, либо обратного развития функционирующей почки.
Виды дистопии почек
Определено более 200 генов, кодирующих факторы роста, транскрипционные факторы и адгезивные молекулы в метанефросе.
Содружественную работу по органогенезу регулируют гены homebox.
Слайд 10Топография почек
Располагаются почки в поясничной области, забрюшинном пространстве по бокам
от позвоночника.
Нижний полюс левой почки находится примерно на уровне
II, III поясничного позвонка. Правая почка обычно расположена ниже левой на высоту тела поясничного позвонка.
Рентгенологически, почечная лоханка определяется на уровне тела II-го поясничного позвонка
У грудных детей почки расположены на 1–1,5 позвонка ниже, чем у взрослого.
Слайд 11Топография почек в зависимости от возраста
Чем младше ребенок, тем выше
лежит верхний полюс почек:
у новорожденного верхний полюс почки находится на
уровне нижнего края T11у годовалого на уровне нижнего края T12
в 2 года – L1
Чем младше ребенок, тем ниже нижняя граница почек.
c рождения и до года нижний полюс почек находится на уровне L4, ниже гребешка iliaca
старше 2 лет - выше гребешка iliaca.
Почки можно
пропальпировать
у детей до 2 лет.
У детей старше 2-х лет,
в норме, почки
не пальпируются
Слайд 12Корковый слой представлен главным образом нефронами, кровеносными сосудами и соединительной
тканью.
Канальцы нефронов образуют петли, которые проникают в мозговое вещество.
Мозговое вещество
образует пирамиды, вершины которых заканчиваются почечными сосочками, выступающими в полость малой почечной чашечкиМежду пирамидами располагаются почечные столбы, которые представляют собой участки коркового вещества и содержат сегментарные кровеносные и лимфатические сосуды
Почки — образования бобовидной (у детей – округлой) формы, покрытые плотной фиброзной капсулой
Вещество почки образует два слоя
Слайд 13Нефрон
Микроскопически структурной и функциональной единицей почки является нефрон, состоящий из:
капсулы
(боуменова капсула)
клубочка (2) или почечного тельца (тельце Мальпигии)
проксимального отдела извитого
канальца (3) петли Генле(4)
дистального отдела извитого канальца (5), которой переходит в собирательный каналец (6).
1
3
4
5
6
2
Образование новых нефронов завершается к 20 дню постнатальной жизни
Слайд 15У всех поверхностных нефронов колено петли Генле располагается выше границы
наружного и внутреннего мозгового вещества.
У всех юкстамедуллярных нефронов длинные
петли проникают до внутреннего отдела мозгового вещества. Интракортикальные нефроны могут иметь и короткую и длинную петли.
Дополнительное увеличение длины петли Генле связано с увеличением размера нисходящей и восходящей тонких частей.
Отличительной особенностью каждого участка нефрона -наличие индивидуального эпителия, свойственного только этому сегменту.
Слайд 16Конечная часть толстого восходящего участка петли Генле располагается между афферентной
и эфферентной артериолами, снабжающими почечное тельце того же самого нефрона.
Это очень короткий участок на границе петли Генле и дистального канальца получил название плотного пятна (macula densa) и формирует юкстагломерулярный аппарат.Собирательные трубочки, многократно сливаясь, образуют сосочковый канал, который открывается в чашечку почки.
Слайд 17Клубочек или почечное тельце
Клубочки образуются у плода до достижения им
массы 2100 – 2500
Сосудистый клубочек покрыт капсулой, состоящей из двух
листковпариетального (внешний листок) – однослойный плоский эпителий
висцерального (внутренний листок) составлен из подоцитов
педикулы — ответвления подоцитов, которые создают решетчатую диафрагму
Между листками - полость капсулы, переходящая в канальцевую часть нефрона
Слайд 18Почки получают около 20%–25% от общего сердечного выброса
Уникальность кровоснабжения почек
Аорта
дуговидные артерии
почечные артерии и ее ветви
междольковые артерии
на границе
коркового и мозгового веществаклубочки гломерулярных капилляров с приносящей (афферентной) и выносящей (эфферентной) артериолой
околоканальцевая капиллярная сеть
Капилляры мозгового вещества
почечные вены
нижняя полая вена
Слайд 19Отличительной гистологической особенностью клубочка является наличие кубического и цилиндрического эпителия
в висцеральном листке боуменовой капсулы, который с возрастом превращается в
плоскийначальный этап образования мочи (первичная) – отделение безбелкового фильтрата от плазмы
Клубочек или почечное тельце
Слайд 20Гломерулярная базальная мембрана общая для эндотелия кровеносных капилляров и подоцитов,
включает 3 слоя:
наружный- менее плотный (светлые)
внутренний (laminae rara
externa et interna) промежуточную пластинку (lamina densa) - более плотный (темный)
Слайд 21Основная функция нефрона - клубочковая фильтрация
По составу первичная моча -
это ультрафильтрат плазмы без белка.
Фильтарционной мебраной являются стенка капилляров
и висцеральный листок капсулы.Через фильтрующую мембрану из плазмы крови проходят низкомолекулярные водорастворимые соединения. Почечный фильтр не пропускает клеточные элементы и белки.
В результате фильтрации происходит очищение организма и выделяются белковые шлаки – токсические вещества.
При нарушении фильтрации развивается азотемия.
Процесс фильтрации идет в клубочках пассивно, благодаря разнице гидростатического давления в сосудах, образуется первичная моча.
За сутки фильтруется до 180 л первичной мочи.
Слайд 22Канальцевая реабсорбция и секреция
Благодаря активной канальцевой реабсорбции, в проксимальных
канальцах (1) нефрона осуществляется реабсорбция (обратное всасывание) почти 100% глюкозы,
фосфатов, калия, аминокислот и 85% воды, натрия, хлора, биокарбонатовЭто активные процессы, в результате которых одни вещества из клубочкового фильтрата возвращаются в кровь, а другие – выводятся.
1
Слайд 23Канальцевая реабсорбция и секреция
Активный транспорт в проксимальных канальцах регулируется
ангиотезином II (натрий) и паратгормоном (фосфаты).
Пассивный транспорт - вода, хлориды,
мочевина дистальный
проксимальный
Слайд 24Новообразованная моча из нефронов поступает в дистальный каналец (2).
В дистальных
канальцах происходит:
дальнейшая реабсорбция воды, натрия, бикарбонатов
окончательное регулирование водного и
кислотно-щелочного баланса.Альдостерон — повышает обратное всасывание натрия и выведение калия.
Конечная концентрация мочи происходит под контролем антидиуретического гормона (АДГ) в собирательных трубочках.
В присутствии AДГ, воды поглощается больше.
Канальцевая реабсорбция и секреция
2
Слайд 25Дистальный каналец
Морфологический состав второй половины дистального канальца представлен двумя четко
различаемыми типами клеток: главными и вставочными.
Главные клетки реабсорбируют натрий
и воду из канальцев, а также секретируют в их просвет ионы К+. Вставочные клетки реабсорбируют калий и секретируют в просвет канальца ионы Н+.
В дистальном извитом канальце образуется моча окончательного (вторичного) состава, создающегося при факультативной реабсорбции (обратном всасывании) воды и электролитов из состава крови капилляров, оплетающих этот участок почечного канальца.
Слайд 26Через почечные канальцы в сутки реабсорбируется:
- около 178,5 л
воды,
- 1 кг хлорида натрия,
- 360 г карбонатов,
- 170 г глюкозы и т.д.
Слайд 27Малые почечные чашечки
Большие почечные чашечки
Лоханка
Мочевой пузырь
Система накопления
мочи
1
2
3
Окончательная моча по собирательным трубочкам изливается в малые чашечки. Две
– три малые чашечки сливаются в большие чашечки, а они в свою очередь образуют лоханку почки. Лоханки охватывают сосочки почки.За счет сокращений мышечной оболочки лоханки, порции мочи объемом 2–3 мл выбрасываются в мочеточник
Слайд 28Иннервация почки
Иннервация почки обеспечивается за счет эфферентных симпатических волокон, исходящих
из грудного и поясничного отделов симпатической системы.
Из чревного сплетения
в почки проникают нервы. Внутрипочечные нервы, как правило, не имеют миелиновой оболочки. Они осуществляют нервную регуляцию функции почек, а также обеспечивают чувствительность почечной капсулы Парасимпатическая иннервация не имеет значимого влияния.
Слайд 29Функции почек
Регулируют объем крови и внеклеточной жидкости - осуществляют волюморегуляцию.
При
увеличении объема крови волюморецепторы левого предсердия активируются:
угнетается секреция антидиуретического
гормона (АДГ),увеличивается экскреция воды и ионов Na+, т.е. усиливается мочеотделение, что ведет к восстановлению объема крови и внеклеточной жидкости
Слайд 30Осуществляют экскреторную функцию – выделение конечных продуктов азотистого обмена, чужеродных
веществ, избытка органических веществ, поступивших с пищей или образовавшихся в
процессе метаболизма.Продукты метаболизма белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.) фильтруются в клубочках, затем реабсорбируются в почечный канальцах.
Основная часть, образованного креатинина выводится с мочой, мочевая кислота подвергается значительной реабсорбции, мочевина – частичной.
Функции почек
Слайд 313. Выполняют инкреторную функцию путем регуляции:
эритропоэза (эритропоэтин),
свертывания крови за
счет синтеза урокиназы – активатора плазминогена,
фосфорно-кальциевого обмена, за счет
синтеза кальтцитриола (активный метаболит витамина D3.артериального давления за счет:
выработки ренина, который превращает ангиотензин I в активное сосудосуживающее вещество ангиотензин II;
образования простагландинов, участвующих в регуляции почечного и общего кровотока, увеличении выделение натрия с мочой и уменьшении чувствительности клеток канальцев к АДГ
выработки брадикинина - сильный вазодилататор
Функции почек
Слайд 324. Осуществляет глюконеогенез. Во время длительного голодания почки синтезируют глюкозу
в объеме около 20% от того количества глюкозы, которое синтезирует
печень в этой ситуации5. Формирование мочи в результате активной функции нефрона
Функции почек
Слайд 33Анатомические особенности почек у детей
К моменту рождения созревание почек
не закончено.
У детей раннего возраста форма почек округлая (у
взрослых бобовидная, с отношением толщины к длине 1 к 3). Вес почки новорожденного относительно больше, чем у взрослого человека (1/100 и 1/220 –1/200 от массы тела, соответственно)
4. Рост почки обычно следует за ростом тела в длину.
5. Удвоение веса почки происходит к 4-5 месяцам;
- утроение – к году;
- увеличение веса почки в 10 раз - к 15 годам
Слайд 346. Рост почки неравномерный.
Наиболее интенсивный рост - в течение
первого года жизни, второй период интенсивного роста – период второго
вытягивания, третий – период полового созревания.7. Общие размеры почки
к концу первого года жизни удваиваются;
к 13-15 годам – увеличиваются в 7 раз.
Заканчивается рост почки к 20 годам.
Анатомические особенности почек у детей
Слайд 35Морфологические особенности почек у детей
При рождении выражена дольчатость почек
Дольчатое
строение почек сохраняется до 1-2 лет, иногда и дольше
Жировая
капсула, окружающая почку, выражена слабо, в связи с этим, почки более подвижны и до 2-летнего возраста пальпируются У новорожденного отсутствует дифференциация нефрона, которая развивается постепенно, по мере роста и взросления ребенка
Слайд 365. Корковый слой почек у детей значительно тоньше по сравнению
с мозговым (у детей - 1:4, у взрослых – 1:2),
поэтому пирамиды мозгового вещества доходят почти до капсулы.6. Число нефронов у детей раннего возраста такое же, как у взрослых (по 1-2 млн. в каждой почке).
Морфологические особенности почек у детей
Слайд 377. Нефрон у детей раннего возраста, по сравнению со
взрослыми, меньше
по величине и степень его развития
неодинакова: лучше развиты юкстамедуллярные, хуже
–кортикальные и интракортикальные нефроны.
8. Клубочки у младенцев расположены компактно.
9. Канальцы у детей раннего возраста, особенно у новорожденных, узкие, короткие.
Морфологические особенности почек у детей
Слайд 3810. Петля Генли, вне зависимости от расположения нефрона, короткая, а
расстояние между нисходящим и восходящим отделами ее отделами больше.
11.
Эпителий базальной мембраны клубочка высокий цилиндрический (у взрослого плоский), что ведет к уменьшению поверхности фильтрации и более высокому сопротивлению. 12. Низкая чувствительность собирательных трубочек к антидиуретическому гормону
Морфологические особенности почек у детей
Слайд 3913. Почечные лоханки и мочеточники у детей относительно шире, чем
у взрослых. Стенки их гипотоничны, вследствие недостаточного развития мышечных и
эластических волокон.14. Лимфатическая система в почках детей до 12 лет выражена лучше, чем у взрослых.
15. Отмечена тесная связь лимфатических сосудов почек с лимфатическими сосудами кишечника.
Морфологические особенности почек у детей
Слайд 4016. Морфологическое созревание почки в целом заканчивается к 5-6 годам.
Если ребенок рождается преждевременно, созревание почек и мочевыделительной системы наступает
в более поздние сроки.17. Мочеточники извитые, более длинные и широкие. Места сужений не выражены. Окончательная длина мочеточника устанавливается к 30 годам.
Морфологические особенности почек у детей
Слайд 41Особенность гемодинамики почки у детей
Преобладанием рассыпного типа ветвления почечной артерии.
Венозная
сеть почек новорожденных сильно выражена, и только к 4 годам
схема ветвления вен внутри почки мало отличается от таковой у взрослых.С возрастом происходит перераспределение внутрипочеченого кровотока: все больше увеличивается кровоснабжение наружных слоев коры, которое к половой зрелости достигает 93%–95% всего внутрипочечного кровотока.
Слайд 42Функциональные возможности почек у детей
Низкий плазмо- и кровоток у детей
до 1 года.
Низкая скорость клубочковой фильтрации у новорожденных обусловлена следующими
особенностями:низким гидростатическим давлением в капиллярах клубочков;
наличием кубического эпителия висцерального слоя капсулы клубочка;
малыми размерами клубочков
Низкий уровень реабсорбции электролитов, аминокислот, бикарбонатов, фосфатов и др. (созревает к 10 годам)
Слайд 434. Высокая реабсорбция натрия.
5. Снижены механизмы регуляции кислотно-щелочного равновесия
6.
Низкая канальцевая секреция (созревание к 5 годам)
7. Низкая осмолярная концентрации
мочи (созревание к 5 годам) Функциональные возможности почек у детей
Слайд 44Мочеточник - трубчатый орган, который соединяет лоханку почки с мочевым
пузырем
В мочеточнике различают три части:
брюшную - располагается вдоль поясничного отдела
позвоночникатазовую - начинается на уровне крестцово-подвздошного сустава
внутристеночную (пузырную), находящуюся в стенке мочевого пузыря.
Внутристеночная часть мочеточника имеет длину 2–2,5 см и косо проходит через заднюю стенку мочевого пузыря.
В мочеточнике различают три изгиба и три сужения:
на месте перехода лоханки в мочеточник,
при переходе брюшной части в тазовую,
перед вхождением в стенку мочевого пузыря.
Слайд 45Мочевой пузырь
Мочевой пузырь развивается из верхней части мочеполового синуса,
который происходит из аллантоиса.
Мочевой пузырь располагается в малом тазу
позади симфиза и представляет собой мешкообразный орган
Слайд 46Мочевой пузырь
У женщин, в связи с более широкой и
низкой промежностью, мочевой пузырь находится ниже, чем у мужчин
У грудного
ребенка мочевой пузырь лежит выше – в надлобковой области, частично заходя в полость живота (частично выступает над симфизом). При наполнении, его легко можно пропальпировать, возможна пальпация и «пустого» мочевого пузыря (у взрослого – только при наполнении).
Слайд 47Мочевой пузырь
Строение мочевого пузыря (МП): верхушка, тело и треугольник
Льето, дно, шейка.
Оболочки мочевого пузыря (МП):
Слизистая. Выстлана переходным эпителием. Имеет
многочисленные складки, кроме треугольника МП. Мышечная, включающая три слоя:
наружный мышечные волокна располагаются продольно;
средний мышечные волокна располагаются циркуляторно, образуя сфинктер шейки МП;
(образует непроизвольный сфинктер)
внутренний мышечные волокна располагаются продольно.
3. Адвентициальная оболочка
Слайд 48АФО мочевыделительной системы у детей
Когда ребенок подрастет, дно его мочевого
пузыря
постепенно опускается в полость малого таза.
Мочевой пузырь у новорожденных
веретенообразной формы, у детей до «пубертата» - овальной формы. Послеопорожнения он становится грушевидной формы.
В «пубертате» появляются половые различия:
- у девочек школьного возраста мочевой пузырь округлой формы
- у мальчиков - овально-вытянутый на протяжении всей жизни.
Слайд 49АФО мочевыделительной системы у детей
У детей раннего возраста слизистая оболочка
МП хорошо васкуляризирована.
Отмечается незрелость мышечной оболочки.
По мере роста ребенка –
утолщается мышечная оболочка МПСлабость пузырно-мочеточникового сфинктера, а также длинные и извитые мочеточники, «единая» лимфоидная система –
условие, предрасполагающее к застою
мочи и присоединению микробно –
воспалительного процесса.
Слайд 50- главный накопительный резервуар для мочи.
Он постепенно заполняется мочой,
и когда его объем заполнен более чем наполовину, у человека
возникает позыв на мочеиспускание и моча из мочевого пузыря по уретре выводится наружу.Мочевой пузырь
Слайд 51Иннервация мочевого пузыря
Осуществляется тремя группами периферических нервных волокон:
Симпатическими, идущими
в составе подчревного нерва (n. hupogastricus, Th10 – L2).
Парасимпатическими,
идущими в составе тазового нерва (n. pelvis, S2 – S4) Соматическими, идущими в составе срамного нерва (n. pudendus, S1 – S2).
Мочевой пузырь имеет и автономную иннервацию, которая представлена пристеночными ганглиями и
интрамуральными нейронами.
Слайд 52Автономная иннервация мочевого пузыря
Холинергические нервы
α- и ß-адренергические нейрорецепторы
Мускариновые рецепторы
Стимуляция
α-адренергических рецепторов вызывает сокращение, а ß-адренергических - расслабление гладкомышечных волокон.
Холинергические и ß-адренегические нейрорецепторы преобладают в области тела и дна мочевого пузыря, а α-адренергические рецепторы – в шейке мочевого пузыря и уретре.
Слайд 53АФО мочевыделительной системы у детей
Женская уретра
Длина канала уретры:
новорожденная девочка -
0.8-1 см,
16-летняя девочка - 3,3 см,
женщина - от 3
до 6 см.Уретральный канал у девочек
является довольно коротким и
находится недалеко от ануса –
предрасполагающий фактор
развития инфекции (контакт с
кишечной микробиотой).
Мужская Женская
Мочеточник
Мочеточник
Мочеточник
Мочеточник
Слайд 54АФО мочевыделительной системы у детей
Мужская уретра
Мочеиспускательный канал у мальчиков более
изогнут, чем у мужчин.
У новорожденного мальчика длина мочеиспускательного канала 5-6
см, она увеличивается постепенно, по мере роста ребенка.В пубертатном периоде длина мочеиспускательного канала резко возрастает от 6 до 12 см (у мужчин составляет от 14 до 25 см).
Слизистая оболочка уретры у детей тонкая, нежная, легкоранимая, складчатость ее выражена слабо.
Слайд 55Суточный диурез (мл)
Формула
для определения
суточного
объема мочи
у детей от года до 10 лет:
V (мл)
= 600 +100 (n-1),где n – возраст в годах
При адекватном питьевом
режиме в объеме ФП мл/кг
ФП = (100 – 3n)xM,
где М – масса тела в кг
Слайд 56Частота мочеиспусканий здорового ребенка
Здоровый ребенок должен давать знать о
своем желании опорожнить мочевой пузырь, уже во втором полугодии жизни
Слайд 57Трехуровневая система регуляции мочеиспускания
Местный. Синхронизация расслабления сфинктеров и сокращения детрузора
Спинальный уровень. Симпатическая часть спинального центра направлена на удержание мочи,
а парасимпатическая — на ее изгнание.Церебральный. Корковые и подкорковые структуры.
До 6 мес. ребенок опорожняет МП по мере его заполнения, разовый объем мочи не превышает 30–35 мл.
К 1,5 годам развивается способность удерживать мочу, кратность мочеиспусканий уменьшается, а объем увеличивается. Но ребенок сознательно не контролирует акт мочеиспускания.
К 4,5–5 годам. происходит созревание церебральных центров, и полное управление как дневным, так и ночным мочеиспусканием с формированием навыков самообслуживания
Становление и регуляция мочеиспускания связаны с возрастом
Слайд 58Критерии «зрелости» позыва на мочеиспускание:
соответствие функционального объема мочевого пузыря возрасту
ребенка;
адекватное диурезу и объему каждой микции число мочеиспусканий в сутки;
полное удержание мочи днем и ночью;
умение задерживать на время и прерывать при необходимости акт мочеиспускания;
умение опорожнять мочевой пузырь без предшествующего позыва на мочеиспускание и при малом объеме мочи за счет волевого управления сфинктерным механизмом.
Критерии «зрелости» как в дневное, так и ночное время достигаются к 3-4 годам.
Слайд 59Причины замедленного созревания и(или) нарушения механизмов мочевыделения
последствия родовой травмы с
сохраняющимися минимальными дисфункциями головного мозга;
гипоксия плода;
состояния, связанные с развитием
гипоксии в постнатальном периоде (частые ОРВИ, пневмонии, синуситы, нарушения носового дыхания);врожденные дисплазии соединительной ткани;
поражения позвоночника любого генеза;
невротические расстройства;
нейрогенные дисфункции.
Слайд 60Лабораторная диагностика
Общий анализ мочи. Качественное выявление мочевого синдрома
Суточная моча на
белок. Количественная оценка степени протеинурии
Суточная моча на соли. Количественная оценка
степени салурииПосев мочи. Количественная оценка степени бактериурии. Идентификация возбудителя
Биохимическое исследование мочи
Слайд 61Лабораторная диагностика
Проба Нечипоренко. Полуколичественная оценка потери форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов)
с мочой в единице объема (1 мл)
Проба Аддиса — Каковского.
Количественная оценка потери форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов), цилиндров с мочой за единицу времени (24 часа)Проба Амбурже. Количественная оценка потери форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов), цилиндров с мочой за единицу времени (1 мин.)
Слайд 62Функциональная диагностика
Проба МакКлюра — Олдрича. Выявление повышенной гидрофильности тканей
Определение суточного
ритма спонтанных мочеиспусканий. Выявление нарушений частоты и ритма мочеиспусканий, общая
оценка диурезаПроба Зимницкого. Оценка концентрационной и выделительной функции почек
Проба Реберга. Оценка фильтрационной и реабсорбционной функции почек
Ортостатическая проба. Выявление ортостатической протеинурии
Слайд 63Инструментальные методы исследования
УЗИ почек
УЗИ мочевого пузыря – после водной
нагрузки
Рентгенологические методы:
обзорная рентгенограмма брюшной полости
экскреторная урография – рентгенологический метод,
позволяющий оценить антропометрическое и функциональное состояние почек и мочевых путей, а также уродинамикумикционная цистоуретрография
ретроградная пиелография
пресакральный пневморетроперитонеум
4. Ангиография почек
5. Цистометрия и цистоскопия
6. Биопсия (морфобиопсия) почек.
Слайд 64Радионуклидные методы исследования – наиболее физиологичные в изучении деятельности мочевыделительной
системы
Радионуклиидная ренография
Сканирование почек
Динамическая нефросцинтиграфия
Статическая нефросцинтиграфия
Нефросканрование
Генетические методы исследования МВС
Слайд 66Моча образуется в результате активной функции нефрона:
Ультрафильтрация плазмы в капиллярах
клубочков
В канальцах происходят обратное всасывание (реабсорбция) воды, глюкозы, синтез
и секреция необходимых для организма соединений. Через фильтрующую мембрану клубочков из плазмы крови проходят низкомолекулярные водорастворимые соединения. Почечный фильтр не пропускает клеточные элементы и белки
Регуляция мочеобразования происходит с участием гормонов гипофиза (АДГ), надпочечников (альдостерон) и нервной систем.
Выведение воды регулируется антидиуретическим гормоном.
Альдостерон — повышает обратное всасывание натрия и выведение калия.
Функция почек – формирование мочи
