Анатомо-физиологические особенности и симеотика поражений мышечной и костной систем

О.Н.

– 8 неделя в\у развития. Анаболический процесс, за счет которого

создается матрикс - белковая основа костной ткани. Контролируется тироксином, соматомединами, активироваными соматотропным гормоном гипофиза, инсулином, паратгормоном.
Вторая стадия. 7 – 8 неделя в\у развития. Формирование центров кристаллизации гидрооксиапатита и минерализация остеоида. Необходимо достаточное обеспечение организма Са, Р микроэлементами (F, Fe, Zn, Cu, Mg, Mn, Se и др.), витамином D. Обе стадии регулируются, кроме того, мышечным тонусом, движениями ребенка.
Третья стадия. Перемоделирование и постоянное самообновление кости. Регулируется паращитовидными и щитовидными железами и зависит от обеспеченности витамином D. На 1 году перемоделируется до 50-200% костной ткани (у взрослых за год около 5%). Наряду с нормальным обеспечением ребенка белком, витаминами, макро- и микроэлементами в этот период важно обеспечение организма статической и динамической нагрузкой на кость при нормальном уровне Са в крови.

мира и характеризуется:
1.Пластинчато-трабекулярным строением кости
2.Наличием гаверсовых канальцев.

В

онтогенезе образование костной ткани идет 2 путями:
дермальным (соединительнотканным)- непосредственно из мезенхимы без предварительного превращения в хрящ (кости свода черепа, лицевые кости, нижняя челюсть, диафиз ключицы.)
хондральным (хрящевым)- все остальные части скелета превращаются в кость через стадию хряща.

ребенка точек окостенения, представляет собой важную характеристику уровня его биологической

зрелости и называется костным возрастом.
В запястье ядра окостенения образуются в определенной последовательности, позволяющей определить приблизительный (костный) возраст. К 6 мес. формируется первое ядро, к году - второе, затем каждый год (в среднем) прибавляется по 1 ядру. Возможны индивидуальные отклонения, но, как правило, ускоренное или замедленное их появление свидетельствует о патологии костеобразования, связанной чаще всего с эндокринными заболеваниями или гипервитаминозом Д.

строения.
Немногочисленные костные пластинки расположены неправильно.
Гаверсовы каналы широкие, неправильной формы и

неправильно расположены.

обильным кровоснабжением костей (развитыми метафизарными и эпифизарными артериями), особенно в

зонах энхондральной оссификации.
По мере снижения скорости роста кости после 2-х лет число сосудов в ней уменьшается, увеличиваясь опять к моменту препубертатного и пубертатного ускорения роста.

по типу «зеленой веточки».
Костные выступы оформляются и

вытягиваются по мере начала функционирования мышц.
Только к 10-12 годам гистологическая дифференцировка и внешнее строение костной ткани ребенка приближается к характеристикам кости взрослого.

скелетом мозговую часть.
Швы закрываются к концу периода новорождённости, зарастают

полностью лишь к школьному возрасту.
В точках соединения костей имеются роднички: большой-между лобными и теменными костями (размер его у новорожденного 2,5-3 см, закрывается в 1-1.5 лет); малый- между теменными и затылочной костями (закрыт к рождению у 75 % процентов здоровых детей, у остальных -к концу 3-го месяца); боковые, по два с каждой стороны, открыты после рождения только у недоношенных. Открытые боковые, увеличенные большой и малый роднички, податливые или разошедшиеся швы свидетельствуют о гидроцефалиии. Преждевременное закрытие большого родничка и заращение швов могут быть: индивидуальной особенностью, а иногда причиной микроцефалии и краниостеноза

- 7 мес.
Порядок прорезывания молочных зубов : два внутренних

нижних, два внутренних верхних резца, затем два наружных верхних, два наружных нижних резца ( к году - все 8 резцов), в 12 - 15 мес - передние малые коренные ( премоляры), в 18 - 20 мес - клыки, в 20 - 24 мес - задние премоляры.
К 2 годам имеется полный комплект - 20 молочных зубов.
Порядок прорезывания постоянных и смены молочных зубов: 5 - 7 лет - большие коренные (моляры),7 - 8 лет - внутренние, 8 - 9 лет - наружные резцы, 10 - 11 лет передние, 11 - 12 лет - задние премоляры и вторые моляры, 19 - 25 лет - зубы мудрости (иногда вообще отсутствуют).
Нарушения прорезывания зубов чаще связаны с рахитом.
У детей с повышенной реактивностью прорезывание зубов сопровождается нарушениями сна, субфебрильной температурой, расстройствами стула.

имеет бочкообразную форму и уплощается в переднезаднем размере до формы

взрослого к школьному возрасту.
Ребра на 1 году расположены горизонтально в положение максимального вдоха.
Когда ребенок начинает ходить, грудина опускается и ребра принимают косое положение.
Ребра податливые, легко прогибаются и пружинят при надавливании, что определяет большую активность выдоха у детей, чем у взрослых

грудинный кифоз, пояснично - кресцовый лордоз) появляются по мере развития

статических функций.

2-го месяца развития зародыша обнаруживаются связи мышц глаза и лица

с соответствующими нервами.
Формирование мышечных волокон в различных группах мышц происходит неодновременно: в первую очередь дифференцируются мышцы языка, губ, диафрагмы, межреберные и спинные.
Дифференцировка мышц верхних конечностей идет раньше, чем нижних.
Скелетно-мышечная система у новорождённых анатомически сформирована и составляет 23-25% всей массы тела (у взрослого не менее 40-43%).

интерстициальной ткани и большее количество ядер, как в клетках

мышц, так и в межуточной соединительной ткани.
Рост мышечной массы происходит не за счет нарастания числа волокон, а почти исключительно за счет их утолщения.
Мускулатура у н/р развита слабо и по общему весу составляет 23% веса тела. В течение всего дальнейшего детства вес мышц возрастает значительно сильнее, чем вес других органов; у здорового взрослого относительный вес мускулатуры достигает приблизительно 38% веса тела у женщин и 42% у мужчин.
Для периода н/р и первых месяцев жизни характерна гипертония мышц, наиболее выраженная со стороны сгибателей конечностей. Гипертония мышц рук проходит к 2 - 2 1/3 мес., мышц ног - к 3-4 мес.
Электровозбудимость нервно-мышечного аппарата у детей первых недель жизни меньше, чем у детей более старших и взрослых.

с возрастом нарастает.
Мышечные волокна н/р имеют хорошо выраженную поперечную исчерченность.

С возрастом в мышце количество миофибрилл нарастает, а саркоплазмы – уменьшается, число ядер в мышечных волокнах уменьшается.
В первые годы происходит абсолютное увеличение внутримышечной соединительной ткани, а относительное количество клеточных элементов на единицу S уменьшается.
В первые годы жизни в стенках внутримышечных кровеносных сосудов содержится мало эластических волокон, значительное увеличение их отмечается от 3 до 7 лет. К 16 годам в/м артерии становятся такими же по структуре, как и у взрослых.

В первые годы жизни увеличивается длина и поперечник нервно-мыш.

веретен; нервные волокна становятся более извилистыми, капсула утолщается.
Структура рецепторов после рождения изменяется менее интенсивно. Продолжается их дифференцировка, несколько увеличиваются размеры, происходит миелинизация нервных волокон.
Движения здорового доношенного н/р беспорядочные, почти беспрерывные.

мышц, малой дифференцировкой мышечных и соединительнотканных волокон.
в) Недостаточной миелинизацией

нервных путей. Миелинизация проводников спинного мозга интенсивно протекает в первые 3-8 месяцев, пирамидного и оливоспинальных путей начинается с 2-3 месяцев и заканчивается к 3-4 годам.

ползания, плавания и др., постепенно исчезающие в течение первого полугодия

жизни.
Достаточно выражены сухожильные (надколенный, коленный и др.) рефлексы. Отмечается двигательная реакция н/р на звуковые, световые и др. раздражители.
Упорядоченность движений происходит по мере созревания центральных и периферических структур ЦНС и нарастания тормозящих влияний коры ГМ.
Для развития мышц имеет значение и степень созревания костной ткани. В свою очередь мышечная деятельность способствует росту и развитию костей.

лежа в положении на животе поднимает голову и удерживает ее

несколько секунд.
В 3-4 месяца- хорошо удерживает приподнятую голову, опирается на предплечья и выгибает спину. Овладевает навыком переворачивания со спины на живот и с живота на спину.
В 3-3,5 месяца ребенок тянется рукой к поднесенной игрушке, движения его еще некоординированы.
После 4 месяцев он свободно захватывает игрушку, подвешенную над кроваткой, в 6- в течение длительного времени удерживает игрушку в руке, а после 7 месяцев перекладывает ее из руки в руку. Сидеть ребенок начинает с 6 месяцев.
Если ребенка поддерживать под мышки, то уже в 2,5- 3 месяца у него обнаруживается выраженный упор ногами. Стремление стоять самостоятельно появляется к 7-8 месяцам.. Первые шаги ребенок делает, держась руками за барьерчик, самостоятельно ходить начинает только к 12-13 месяцам.

анализатора, формирование "мышечного чувства" – чувства движения
На третьем году жизни

двигательная активность у ребенка существенно увеличивается. Он хорошо ходит, ползает, лазит, преодолевает препятствия. Начинает формироваться способность координировать движения. Обогащается набор движений подражательного характера: прыгает как воробей, ходит как солдатик и т.д. К 3 годам ребенок способен почти полностью одеваться и раздеваться, пользоваться ложкой, вилкой.

проявляться в 4 возрасте. К основным двигательным качествам относятся: быстрота,

сила, выносливость, ловкость, гибкость.
Быстрота - способность выполнять движения, двигательные действия в минуту (для данных условий) отрезок времени.
Сила - способность преодолевать сопротивление за счет мыш.усилий. В 4-5 лет происходят существенные приросты силы отдельных мышечных групп.
Выносливость - способность противостоять утомлению в какой-либо деятельности. Развитие выносливости обеспечивает способность к длительному сохранению правильной позы при работе сидя, стоя, при спортивных упражнениях (вис, упор), длительной ходьбе, беге. Интенсивно формируется в 5-6 лет
Ловкость - умение овладевать новыми движениями и справляться с решением разнообразных двигательных задач в соответствии с требованиями меняющейся обстановки.
Гибкость - способность выполнять движения с наибольшей амплитудой. Она характеризует степень подвижности в разных звеньях опорно-двигательного аппарата.

ЦНС.
Увеличивается скорость однократного движения (пальцев, кисти, предплечья, плеча, шеи,

туловища, бедра, голени, стопы).
Нарастает сила мышц, для разных мышечных групп интенсивность приростов неодинакова. Остаются слабыми кисти рук, дыхательная мускулатура,
Дети обладают большой выносливостью к статическим и динамическим нагрузкам.
У них начинает формироваться экономичность потребления кислорода при выполнении работы умеренной и большой интенсивности.
Существенное значение в моторном развитии имеют ходьба и бег, а именно их стимулирующее воздействие на циркуляцию крови, уровень физиологических функций. Биохимические и электромиографические характеристики ходьбы и бега свидетельствуют о том, что их формирование не заканчивается к 9-10 годам жизни.

ЦНС, достаточно развиты костно-мышечная система, иннервационный аппарат.
Но в 12-14

лет начинается гормональная перестройка, которая затрудняет согласованность работы физ. систем, может вызывать неадекватность реакций на раздражители.

его возрасту
Пропорции тела
Соотношение различных отделов и частей скелета (соотношение размеров

головы и всего тела, конечностей и туловища, лицевой и мозговой частей черепа)
Оцениваются особенности статики и моторики (наличие хромоты, "утиной походки")

отделов. У новорождённого и ребенка первых месяцев жизни череп имеет

значительно более развитую по сравнению с лицевым скелетом мозговую часть и состоит из парных и непарной (затылочной) костей, отделенных друг от друга швами. Имеются роднички (характеристика –см. выше.
2.Пальпация головы производится обеими руками — большие пальцы устанавливаются на лбу, ладони — на височных областях, средним и указательным пальцами обследуют теменные кости, затылочную область, швы и роднички. Обязательна оценка швов (расхождение, податливость).

эластичность).
4.состояние краёв (плотность, податливость, зазубренность).
Пальпация костей черепа может выявить

болезненность, размягчение костей, особенно хорошо определяемое в области чешуи затылочной кости.

формы — долихоцефалическую (узкую), мезокраническую (среднюю) и брахикраническую (широкую).

форма в результате раннего окостенения стреловидного шва.
— Треугольный череп (тригоноцефалия)

— возникает из-за пер­вичной гипоплазии лобной части мозга или преждевременного заращения лобного шва, на месте которого затем пальпируется костный гребешок.
— Косой череп (плагиоцефалия) — асимметрия из-за односто­роннего преждевременного заращения затылочного или коро­нарного шва. Чаще формируется при укладывании ребенка на один и тот же бок — на стороне привычной укладки уплощен, на противоположной — выбухает. Как правило, в этом случае отмечается асимметрия лица.
— Брахицефалия (короткоголовость) — широкий череп с уплощенной задней частью в результате преждевременного закры­тия венечного шва. Может развиваться при преимущественной укладке ребенка на спину.
— Башенный череп (акроцефалия) — высокий, конической фор­мы в результате преждевременного заращения всех швов, при этом череп дольше растет вверх в области большого родничка.
— Квадратный череп — выпячивание лобных и теменных буг­ров при уплощении верхней поверхности, возникает при тя­желом рахите или вскоре после него.

ногах.
2.анатомические - как признак врождённой или приобретённой патологии. Поражение позвоночного

столба встречается при синдроме Прадера-Вилли, болезни Шейерманна-Мау (ювенильном кифозе), рахите (нефиксированный кифоз, обусловленный слабостью связочно-мышечного аппарата), туберкулезном спондилите.
Сколиоз позвоночника относится к самостоятельным патологическим состояниям. К признакам сколиоза относятся:
1.видимая деформация остистых отростков позвонков,
2. ассимметрия плеч, лопаток,
3.складок на талии, которые не исчезают сидя.

и соотношение их отделов (например, стопа-голень-бедро), установку (О-обр. - варусная

или Х-обр. - вальгусная),
наличие деформаций,
состояние суставов, в т.ч. суставов кистей и стоп,
форму и длину пальцев рук и ног. Так можно выявить арахнодактилию (длинные тонкие пальцы при синдроме Марфана), макродактилию (увеличение одного пальца - часто этот симптом может сопровождать нейрофиброматоз, сочетаться с патологией сосудов).

при укорочении одной из конечностей (гемиатрофия или недоразвитие конечности, гемигипертрофия-одностороннее

увеличение ее).
3. Конфигурация.
4.Исключается наличие:
а) припухлости - увеличения сустава в объеме при сглаженности его контуров. Чаще это происходит за счет отека периартикулярных тканей или выпота в полость сустава,
б) деформации - стойкого и грубого изменения формы сустава (при наличии костных разрастаний),
в) дефигурации сустава - неравномерного изменения конфигурации сустава
5.Констатируется отсутствие или наличие изменений мягких тканей над пораженным суставом - бледность или гиперемия кожи, пигментация, свищи.

или её понижение при тромбозе сосудов.
Пальпация позволяет выявить наличие

локальной болезненности.
Наличие или отсутствие отёчности сустава, костных изменений - например, экзостоза.
При глубокой пальпации определяют выпот в полости сустава, локальную болезненность, не обнаруженные при поверхностной пальпации.

отведение, приведение, ротация) можно определить:
1.увеличение подвижности сустава (гипермобильность сустава при

синдроме Элерса-Данлоса, синдроме Марфана),
2.Ограничение - при контрактурах, анкилозах, спастических парезах и параличах, врожденном вывихе бедра, юношеском эпифизиолизе головки тазобедренного сустава.
Для более точной оценки величины суставов можно определять их окружность, сравнивая полученные результаты справа и слева. Допустимая разница в измерении не превышает 1 см.

симптомов:
Симптом флюктуации — при наличии выпота давление с одной

стороны сустава ощущается на противоположной стороне в результате передачи волны жидкости (исследовать лучше в согнутом положении нижней конечности).
Симптом плавающего надколенника — сжимают выпрямленный коленный сустав ладонями с обеих сторон и слегка смещают мягкие периартикулярные ткани вверх, одновременно производя толчкообразное надавливание пальцами на надколенник — в случае наличия выпо­та надколенник свободно колышется в жидкости.

основании субъективных ощущений, получаемых врачом при пассивном сгибании и разгибании

верхних (в локтевом суставе) и нижних (в коленном суставе) конечностей. По степени сопротивления, которое возникает при этом, а также по консистенции мышечной ткани сгибателей и разгибателей плеча (бедра), определяемой пальпаторно, судят о тонусе мышц.
Тонус симметричных мышц должен быть одинаковым.
Визуальной оценке позы, положения ребенка. Например, поза «лягушки»: бедра широко отведены в стороны, стопы развернуты кнаружи, или «поза рахитика»: в положении сидя ребенок постоянно опирается на руки, при этом выражен грудной кифоз — «рахитический горб».
В оценке тонуса мышц ориентируются и на активные движения, которые изучают в процессе наблюдения за ребенком во время игры, ходьбы, выполнения тех или иных движений (приседания, наклоны, поднимание или опускание рук, перешагивание через препятствие, подъем и спуск по лестнице).
Нормальный мышечный тонус трактуется как достаточный.

новорожденный лежит на спине с согнутыми ногами; врач разгибает его

ноги, удерживая их в выпрямленном состоянии пять секунд, после чего убирает свои руки, при этом ноги сразу же возвращаются в исходное положение. При сниженном тонусе полного возврата не происходит.
2. Проба на тракцию: лежащего на спине ребенка грудного возраста берут за запястья и стараются привести в сидячее положение. Ребенок сначала разгибает руки (1-я фаза), а затем сгибает их, всем телом подтягиваясь к врачу (2-я фаза). При гипертонусе отсутствует 1-я фаза, а при гипотонусе — 2-я фаза.
Изменениями мышечного тонуса являются:
1. мышечная гипотония 2. мышечная дистония 3.мышечная гипертония.

динамометра.
Можно пользоваться ориентировочной оценкой по силе рукопожатия, возможности поднятия

груза посильной тяжести, по способности к сопротивлению, которое ребенок может оказать врачу при сгибании и разгибании конечностей.
В повседневной практике пользуются субъективной оценкой мышечной силы рук. Для оценки силы мышц предплечья определяют степень сопро­тивления сгибанию и разгибанию кисти. Сила мышц плеча оценивается по степени сопротивления сги­банию и разгибанию руки в локтевом суставе. Сила мышц верхнего плечевого пояса определяется по степени сопротивления опусканию и подниманию рук.
При оценке говорят о достаточной или сниженной мышечной силе рук. Обращается внимание на симметричность мышечной силы, а также на различие мышечной силы дистальных и проксимальных групп мышц.
У детей младшего возраста сила мышц определяется лишь при­близительно — по степени усилия, которое надо совершить, что­бы противодействовать движению ребенка, например, попытке отнять схваченную игрушку.

ребенка. При обычной двигательной активности объем движений ребенка сопоставим с

его возрастом, полом, особенностями характера.

отвести в сторону руки, а затем, не торопясь, указательным пальцем

попасть в кончик носа. Пробу проводят поочередно правой и левой рукой сначала с открытыми, а потом с закрытыми глазами.
2. Пяточно-коленная проба. В положении лежа ребенку предлагается поднять одну ногу и пяткой попасть в колено другой ноги. Затем, слегка касаясь поверхности голени, скользить пяткой по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу.
3. Диадохокииез. Ребенку предлагают вытянуть вперед руки с растопыренными пальцами и в быстром темпе произвести противоположные (супинаторные и пронаторные) движения. Пробу проводят сначала с открытыми, а потом с закрытыми гла­зами. При нарушении координации движения неловкие, размашистые.
Для более объективного выявления нарушения координации равновесия исследуется устойчивость ребенка в позе Ромберга. Ребенку предлагают стоять со сдвинутыми носками и пятками ног, опущенными руками. При нарушении координации отмечается покачивание туловища, неустойчивость положения, которые уси­ливаются, если ребенок протягивает руки вперед. Возможно и другое усложнение позы Ромберга — закрыть глаза, поставить одну ноги впереди другой (в одну линию), стоять на одной ноге (рис. 65), стоять на пальцах. При грубых нарушениях ребенок не может ровно стоять даже с широко расставленными ногами.

внезапно в виде приступов и имеющими различную продолжительность.

в котором ребёнок перенёс это заболевание, и степени его тяжести

(рахит 1, 2, 3 степени)

«пинпонгового шара» или симптом «фетровой шляпы»).
Увеличены размеры за счет сильнее

развитой мозговой части черепа и задержки роста лицевых костей и основания.
Череп может быть неправильной формы (косой, уплощенный и пр.). За счет разрастания теменных и лобных бугров череп может быть различной конфигурации (квадратный, седловидный, рахитическая брахицефалия, “олимпийский” лоб).
Тяжелые формы рахита могут вызвать обезображивающие деформации челюстей, часто очень стойкие. В связи с этим нарушается правильная артикуляция.
Свод неба становится высоким и узким.
Может образоваться сужение носовых ходов.
Закрытие большого родничка запаздывает (до 16—24 месяцев). Вследствие общих изменений конфигурации черепа большой родничок меняет свою форму, превращаясь из ромбического в квадратный, треугольный или вытянутый вдоль и поперек.
Поздно закрываются и швы.

сроки.
Зубы у больных рахитом детей дефектны в отношении строения тканей

их (дентин, эмаль) и легко подвергаются кариозным процессам.

грудины вперед — образуется так называемая «куриная грудь».
Иногда нижняя

часть грудины вдавливается («грудь сапожника»).
Особенно тяжелые деформации грудной клетки наблюдаются при искривлениях позвоночника (кзади кифоз, кпереди лордоз, в сторону сколиоз). Это является следствием изменений позвонков, разрыхления связочного аппарата и вялости мускулатуры.
Развернутая нижняя апертура грудной клетки – «поля шляпы»

плоский рахитический таз.
Появляются так называемые рахитические “браслеты” на нижних

концах лучевой, локтевой, большой и малой берцовой костей,“жемчужные нити” на фалангах пальцев.
Происходят разнообразные искривления бедра вперед и кнаружи, голени в нижней трети вперед. Все эти деформации обусловливают образование 0-образных и Х-образных, саблевидных ног, плоской стопы и пр.

одного или нескольких суставов.

и глубина.
Характер боли (колющая , режущая , ноющая , жгучая,

пульсирующая и т.д.)
Длительность болевого синдрома , периодичность боли , ритм ее в течении суток
Уточняется интенсивность болевого синдрома ,постоянная боль или нарастающая.
Установление причиннозначимых факторов и факторов риска развития поражения костно-суставного аппарата чаще:
1перенесенное накануне инфекционное заболевание ( острые респираторные вирусные инфекции , краснуха , сальмонеллез и др. ) , обострение хронических очагов инфекции (таких, как хронический тонзиллит, синуситы и др.), аллергические реакции - позволяет врачу заподозрить воспалительный характер поражения суставов.
2. Наличие же в анамнезе сведений о постоянной травматизации, чрезмерных и длительных физических нагрузках на опорно-двигательный аппарат при отсутствии синдрома токсикоза (например у детей-спортсменов), говорят скорее о дегенеративно-дистрофическом характере патологического процесса.
Нельзя забывать и о том , что ребенок ,чувствующий дефицит родительской любви , может использовать жалобы на " боль в руках и ногах" лишь для привлечения внимания взрослых .
Зачастую , жалуясь на боли, дети могут просто подражать кому- либо из взрослых членов семьи ,например бабушке или дедушке .

отнести ограничение движений в пораженном суставе или суставах,

утреннюю скованность, припухлость и изменение конфигурации сустава, наличие хруста, пощелкивания в нем при движении, изменение походки ребенка.

(лихорадка), а также другие жалобы, отражающие наличие и степень выраженности

синдрома токсикоза, такие как слабость, вялость, немотивированная капризность, недомогание, изменение поведения ребенка.

вклад в правильную диагностику заболеваний костно-суставной системы, которые могут носить

либо наследственный характер (синдром генерализованного экзостоза длинных трубчатых костей , метафизарная дисплазия , генерализованные хондродистрофии , синдром Элерса-Данлоса , синдром Марфана и др.) , или имеют наследственную предрасположенность (например, ювенильный ревматоидный артрит) .

с периодами обострения и ремиссии
наличие болей воспалительного характера (возникают,

усиливаются ночью или утром, отмечаются в состоянии покоя и при движении)
жалобы на "утреннюю скованность"
наличие припухлости сустава после длительной его неподвижности-симптом “желе”.
болевой синдром сопровождается видимыми изменениями со стороны сустава-припухлостью и дефигурацией его, гиперемией мягких тканей. Пальпация сустава болезненна, температура кожных покровов над ним повышена.
лабораторном обследование выявляет признаки воспаления: в общем анализе крови - в виде лейкоцитоза, увеличения СОЭ, анемии; в биохимическом- дисгамма- и альфаглобулинемия, фибриногенемия, появление С- реактивного белка и др.
рентгенологическое обследование выявляет признаки эрозирования суставных поверхностей, остеопороза, сужение суставной щели вплоть до анкилоза).
изменения синовиальной жидкости в виде снижения ее вязкости, повышения цитоза, формирования плохого муцинового сгустка, а так же результаты биопсии - наличие признаков синовиита с развитием грануляционной ткани (паннус), плазмоклеточной реакцией и лимфоидной инфильтрацией лишь подтверждают диагноз артрита.

возрасте как первичный процесс практически не встречается. Так например. ювенильный

спондилоартроз или дисцит манифестирует часто после травмы позвоночника. Дисцит возникает из-за частичного смещения эпифиза, как правило, наиболее часто 3-5 поясничного позвонков, так как они испытывают максимальную нагрузку при переднем сгибании и максимальных боковых сгибаниях. Общее состояние ребенка практически не страдает,отклонений лабораторных показателей от нормы не выявляется. На рентгенограмме- сужение межпозвонковых пространств

Может быть как воспалительного, так и дегенеративно-дистрофического характера. Общими отличительными

особенностями артропатий являются:
асимметричность поражения
наличие параллелизма клиники суставного синдрома с клиникой основного заболевания
положительная динамика на фоне лечения основного процесса
скудность рентгенологической картины (отсутствие узур, сужения суставной щели, признаков анкилоза)

нагрузке частей скелета (чаще это эпифизы коротких и длинных костей).

На рентгенограмме можно обнаружить патогномоничный для этого процесса симптом полулуния-определяетсяучасток просветления расположенный в субхондральной зоне.
БОЛЕЗНЬ ОСГУДА-ШЛЯТТЕРА- характеризуется наличием боли и припухлости в месте прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовому бугорку. Страдают чаще мальчики в возрасте 10-15 лет
БОЛЕЗНИ ЛЕГГА-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА -выявляется первичный субхондральный асептический некроз эпифиза головки бедренной кости, чаще- односторонний. Страдают дети 5-10 лет, как правило, мальчики. Жалуются на постепенно нарастающие боли в одном из тазобедренных суставов с возможной иррадиацией в коленный сустав , нарушение походки. Изменения прогрессируют медленно. С течением времени может присоединяться мышечная атрофия на стороне поражения. На рентгенограмме- уплощение и фрагментация головки бедренной кости. и др.