АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАЦИЯ. Введение в дисциплину

наркоза
Стадии наркоза
Этапы пособия
Осложнения
Основные положения реаниматологии
Клиническая и биологическая смерть
«Азбука Сафара»
Отказ от

проведения и прекращение реанимационных мероприятий
Интенсивная терапия и её методы
Интенсивное наблюдение

обеспечение его безопасности.

Задачи реаниматологии – лечение больных с тяжёлым нарушением

жизненно важных функций (интенсивная терапия), находящихся в терминальном состоянии и клинической смерти (реанимация).

прибывать в младенчестве. Марк Туллий Цицерон (106 – 43 гг. до

н.э.)

наркоз при удалении
опухоли затылка, но его открытие
оставалось неопубликованным

7 лет. В честь его открытия в США
30 мая празднуется как День
медика.

публичная демонстрация эфирного
наркоза. Профессор Гарвардского
университета Джон Уоррен удалил
опухоль подчелюстной области
больному

Джильберту Эбботу,
предварительно анестезирован –
ному дантистом Мортоном.
Эта дата считается днём рождения современной анестезиологии.

применил эфирный наркоз в России.
Через неделю метод был успешно
применён

Н.И. Пироговым в Санкт-Петербурге.

Иноземцев Ф.И.
1802 - 1862

Пирогов Н.И.

закиси азота.
Широкое внедрение её в практику началось в 1868 г.

Первым в России систематически
стал её применять С.К. Кликович.

наркоза гедонал,
впервые применённый в клинике
в 1909 г. Фёдоровым

С.П. (русский
наркоз).

Фёдоров С.П.

практике местный анестетик новокаин.
Хирургов привлекли
простота и дешевизна местной анестезии. Особенно

ярко это проявилось в советской медицине под
влиянием работ академика
Вишневского А.В., внедрившего
различные методы инфильтрационной, проводниковой и регионарной анестезии.

миорелаксан –
ты в клинике. Новые препараты
сделали наркоз более совершенным,
управляемым

и безопасным.

И Я
«… вошел Елисей в дом, и вот, ребенок умерший

лежит на постели
его. И вошел, и запер дверь за собою, и помолился Господу. И
поднялся и лег над ребенком, и приложил свои уста к его устам, и
свои глаза к его глазам, и свои ладони к его ладоням, и простерся на
нем, и согрелось тело ребенка. И встал и прошел по горнице взад и
вперед; потом опять поднялся и простерся на нем. И чихнул ребенок
раз семь, и открыл ребенок глаза свои».
(Библия. Ветхий Завет. 4 книга царств)

надежде, что у него появятся дыхание и восстановится сердцебиение

и опуская тело, инициируя движение воздуха в и из груди

снега и льда должно уменьшить метаболизм

ею, перевозит на скаку пострадавшего. По замыслу, это должно привести

к ритмичным дополнительным сжатиям и расслаблениям грудной клетки

патофизиологии терминальных состояний и методы реанимации. Его фундаментальные труды способствовали

созданию реаниматологической службы страны.

Президент Общества МКС и Всемирной ассоциации экстренной медицины и медицины

массовых поражений
Вице-президент Всемирной федерации обществ анестезиологов

реакции – боль вызывает опасные для жизни рефлекторные и гуморальные

перестройки в организме.
Повышенная мышечная активность – боль, независимо от сохранения или отсутствия сознания, сопровождается реакцией скелетной мускулатуры.
Нарушение дыхания – боль стимулирует дыхательный центр, провоцирует тахипноэ, повышение давления в сосудах малого круга.

Нарушение кровообращения – любая операция сопровождается кровопотерей, активацией факторов свёртывания, массивной кровопотерей, ухудшением перфузии и оксигенации тканей.
Нарушение метаболизма – само сознание фактора операции вызывает стресс с соответствующими изменениями обмена веществ.

Контактная
- Инфильтрационная
- Центральная про-
водниковая
- Периферическая
проводниковая
- Регионарная в/в
-

Регионарная в/к
- Электроакупунктура

Ингаляционный
Неингаляционный
в/к
в/м
в/в
ректальный
электронаркоз

1) Ингаляционный
2) Неингаляционный
3) Неингаляционный/инга-
ляционный
4) Комбинированный с
миорелаксантами
5) Сочетанная анестезия

стадию наркоза.
Быстрота действия.
Управляемость – возможность быстрого перехода от одной стадии

наркоза к другой.
Токсичность.
Раздражающее действие.
Взрывоопасность.

дыхательные движения, прекращается активность коры головного мозга.
II период – социальная

или теологическая смерть при которой сохраняется возможность восстановить дыхание и сердечную деятель-
ность, что не приводит к восстановлению функции коры головного мозга.
III период – биологическая смерть характеризуется необратимыми изменениями не только в коре головного мозга, но и в других органах и тканях.

артериях (асистолия);
Отсутствие сознания (кома);
Паралитическое расширение зрачков;
Судороги;
Изменение цвета кожных покровов;
Исчезновение рефлексов.

breathing (дыхание);
C- circulation (кровообращение)
1
2
3
3а
3б

(ЭКГ); F- fibrillation (дефибриляция)
Эндотрахеальное введение
препаратов
Виды дефибриляции:
химическая,
механическая,
Медикаментозная,
электрическая.

дефибрилятор

результатов); H- hipotermy (охлаждение го-
ловы); I- intensive care (терапия постреанимационных

синдромов)

Критерии эффективности реанимационных мероприятий:
Наличие пульсовой волны на сонных артериях в такт комп-
рессии грудины;
2. Адекватная экскурсия грудной клетки и улучшение цвета
кожных покровов;
3. Сужение зрачков и появление реакции на свет, как признак
улучшения оксигенации мозга;
4. Высокие «артефакт-комплексы» на ЭКГ;
5. Восстановление сознания во время проведения реанимации.

в следующих ситуациях (при нормотермии):
- остановка сердца произошла

на фоне полного комплекса интенсивной терапии;
- больной находился в терминальной стадии неизлечимой болезни;
- с момента остановки сердца произошло более 25 минут;
- при документированном отказе больного от проведения СЛР.
2. СЛР прекращают, если:
- по ходу реанимации выяснилось, что она больному не показана;
- при использовании всех доступных методов СЛР в течении 30 минут не отмечено признаков эффективности;
- наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся никаким медицинским воздействиям;
- в течение 45-60 мин, несмотря на частичное восстановление дыхания, у пострадавшего отсутствует пульс, и нет никаких признаков восстановления функции мозга.

I - Intensive care
проведение интенсивной терапии постреанимационных пациентов в условиях стационара


 
1.     Коррекция КОС и водно-электролитного равновесия.
2. Нормализация СР ПОЛ и системы антиоксидантной защиты.
3. Применение антигипоксантов.
4. Увеличение энергетических ресурсов.
5. Стимуляция синтеза белка и нуклеиновых кислот.
6. Активация аэробного метаболизма.
7. Улучшению окислительно-восстановительных процессов.
8. Применение протекторов клеточных мембран.
9. Активная дезинтоксикационная терапия.
10. Ликвидация нарушений микроциркуляции.

давления кислорода в артериальной крови.
Положения оксигенотерапии :
- кислород,

как и другое лекарство, необходимо дози-
ровать в соответствии с выраженностью гипоксемии.

- в процессе терапии необходимо контролировать
концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси и его
напряжение в крови.

- дополнительное увлажнение требуется при кон-
центрации более 50%.

- необходимо устранение нарушений гемодинамики и кор-
рекция анемии.

в организм больного необходимых растворов. Если в состав переливаемых средств

входят
компоненты крови, её называют трансфузионной
терапией.

Задачи, которые решаются при проведении ифузионной терапии:
Устранение волемических нарушений;
Ликвидация расстройств водно-электролитного обмена;
Дезинтоксикационная терапия;
Коррекция расстройств метаболизма;
Изменение некоторых свойств крови;
Обеспечение организма пластическими и энергетическими субстратами;
Обеспечение длительного и равномерного введения медикаментов.

энергии и пластическими материалами;
Поддержание белковой массы;
Восстановление имеющихся потерь;
Коррекция гиперметаболических потерь.

путём пролонгированной коррекции гомеостаза на ранних стадиях развития системного воспалительного

ответа
Протезирование нарушенной функции органов
Выведение экзо и эндотоксинов
Помощь в лечении СПОН, шока различного генеза

и выраженности боли;
Осуществление первичного выбора медикаментозной или немедикаментозной терапии;
Проведение динамического

контроля за эффективностью обезболивания;
Быть готовым к изменению характера обезболивающей терапии.