Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Аневризма аорты
Содержание
- 1. Аневризма аорты
- 2. Юкстаренальный отдел
- 3. Эпидемиологиявторое по распространенности заболевание аортызаболевание развивается у
- 4. Аневризма аорты (от лат. aneuryno
- 5. Этиология и патогенезИстончение или утолщение стенки аорты
- 6. Дегенеративные и воспалительные изменения стенки аорты Поражение
- 7. Факторы рискаВозраст старше 65 лет, мужской пол,
- 8. КлассификацияПо локализации: аневризмы грудного, торакоабдоминального (нисходящий и
- 9. КлассификацияПо видуистинныеложные (полость аорты, сообщающаяся с её
- 10. Торакоабдоминальные аневризмы по Е. S. CrawfordI тип
- 11. Аневризма брюшной аорты по А.В. ПокровскомуI
- 12. Клинические проявленияАГА- аневризма грудного отдела аорты, АБА- аневризма брюшного отдела аорты
- 13. Слайд 13
- 14. Диагностика аневризмы аортыДанные анамнезаРентгенография ТТ-ЭхоКГУЗДГ Золотой стандарт в диагностике АА:МСКТМРТ
- 15. Рентгенограмма органов грудной клетки
- 16. Поперечное и продольное изображение абдоминальной аорты с указанием измерений диаметра по данным УЗ исследованияУльтразвуковая допплерография аорты
- 17. МСКТ-исследование3D-реконструкция аорты
- 18. МРТ-исследование
- 19. Аортоартериография при аневризмах аорты
- 20. Скорость роста аневризмАневризмы нисходящей грудной аорты растут
- 21. Расслоение аневризмы аортыРазрушение медии, спровоцированное внутристеночным попаданием
- 22. Классификация расслоения аорты
- 23. Расслоение аорты по DeBakeyI тип - расслоение
- 24. Слайд 24
- 25. Принципы терапииВоздействие на факторы риска ССЗ! Отказ
- 26. Хирургическое лечениеРешение о методе хирургического лечения принимается
- 27. Хирургическое лечениеПри такой сопутствующей патологии как ИБС,
- 28. Слайд 28
- 29. Слайд 29
- 30. Слайд 30
- 31. Тактика ведения больного с АБА зависит от
- 32. Слайд 32
- 33. Слайд 33
- 34. Преимущество EVAR заключается в его менее инвазивном
- 35. Спасибо за внимание!
- 36. Скачать презентанцию
Юкстаренальный отдел
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Аневризма аорты
Кафедра сердечно-сосудистой и торакальной хирургии
Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор
Дюсупов
Алтай Ахметкалиевич
Слайд 3Эпидемиология
второе по распространенности заболевание аорты
заболевание развивается у 1,4-8,2 % пациентов
в возрасте от 50 до79 лет
частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14
раз выше, чем у женщинприблизительно 40 % аневризм грудного отдела аорты развивается в восходящем отделе грудной аорты
у 35 % протекает бессимптомно
летальность от осложнений АА составляет >60-70%
Слайд 4 Аневризма аорты (от лат. aneuryno расширяю) – постоянное
локализованное или диффузное расширение аорты как минимум на 50% по
сравнению с нормой , с учетом возраста, площади поверхности тела, метода исследования и измеряемого участка аорты.
Слайд 5Этиология и патогенез
Истончение или утолщение стенки аорты за счет среднего
слоя и адвентиции
Изменения интимы за счет воспаления или атероматозных масс
Дегенерация
эластического каркаса
Слайд 6Дегенеративные и воспалительные изменения стенки аорты
Поражение мышечно-эластических элементов средней оболочки
вследствие липоидоза, атероматоза и скопления плазматических и лимфоидных клеток
Поражение ваза-вазорум
и нарушение питания сосудистой стенкиРазрушение эластических мембран и мышечного слоя приводит к их замещению рубцовой тканью
Слайд 7Факторы риска
Возраст старше 65 лет, мужской пол, генетическая предрасположенность
Артериальная гипертензия(
увеличение напряжения в стенке аорты)
Дислипидемия, СД Атеросклероз
Курение
ХОБЛ
Воспаление сосудистой
стенки - ассоциированно с увеличением уровня цитокинов в стенке аорты и увеличением выработки матриксных металлопротеазТравмы
Слайд 8Классификация
По локализации: аневризмы грудного, торакоабдоминального (нисходящий и брюшной отделы) и
брюшного отделов
По размеру: малые — до 5см;
средние — 5-7см;
большие – 7-10 см;
гигантские –
более 10 смПо стадиям:
острые - до 2х нед
подострые – 2 нед – 3 мес
хронические – более 3 мес
Слайд 9Классификация
По виду
истинные
ложные (полость аорты, сообщающаяся с её просветом и ограниченная
рубцовой тканью)
По форме
веретенообразные – сегмент аорты расширен по всей окружности
мешотчатые — локальное
выпячивание стенки аорты,
Слайд 10Торакоабдоминальные аневризмы
по Е. S. Crawford
I тип — от левой подключичной
артерии до интерренального сегмента аорты
II тип — от левой подключичной
артерии до уровня бифуркации аортыIII тип — от середины нисходящего отдела грудной аорты до бифуркации аорты
IV тип — от двенадцатого межреберья до бифуркации аорты
Слайд 11Аневризма брюшной аорты
по А.В. Покровскому
I тип – аневризма проксимального
сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных и почечных артерий;
II
тип – аневризма инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации аорты; III тип – аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
IV тип – тотальное поражение брюшной аорты.
Слайд 12Клинические проявления
АГА- аневризма грудного отдела аорты, АБА- аневризма брюшного отдела
аорты
Слайд 14Диагностика аневризмы аорты
Данные анамнеза
Рентгенография
ТТ-ЭхоКГ
УЗДГ
Золотой стандарт в диагностике АА:
МСКТ
МРТ
Слайд 16Поперечное и продольное изображение абдоминальной аорты с указанием измерений диаметра по
данным УЗ исследования
Ультразвуковая допплерография аорты
Слайд 20Скорость роста аневризм
Аневризмы нисходящей грудной аорты растут быстрее (3 мм/год),
чем восходящей (1 мм/год)
Значимое увеличение риска расслоения аорты появляется при
диаметре восходящей аорты более 60 мм, нисходящей- более 70 мм и при скорости увеличения размеров на 10мм/год.
Слайд 21Расслоение аневризмы аорты
Разрушение медии, спровоцированное внутристеночным попаданием крови, с результирующим
разделением слоев стенки аорты и формированием истинного просвета и ложного
просвета, с/без сообщением между ними.Чаще инициирующее состояние - разрыв интимы
Слайд 23Расслоение аорты по DeBakey
I тип - расслоение начинается на восходящей
аорте и распространяется дистально на дугу и, чаще, дальше на
нисходящую аорту;II тип - расслоение начинается и ограничивается восходящей аортой;
III тип - расслоение начинается и ограничивается нисходящей аортой, с двумя подтипами: расслоение заканчивается выше диафрагмы и расслоение распространяется ниже диафрагмы.
тип А — расслоение, охватывающее восходящую аорту независимо от места возникновения (70 %)
тип В — расслоение аорты, не охватывающее восходящую аорту
Расслоение аорты по Стенфорду
Слайд 25Принципы терапии
Воздействие на факторы риска ССЗ
! Отказ от курения (ускоряет
расширение АБА на 0,4 мм в год)
Умеренная физическая активность
↓холестерина и
ЛПНП: статиныСнижение деформирующего воздействия на стенку аорты путем снижения АД и сократительной функции сердца:
АД поддерживается ниже 140/90 мм.рт.ст.
предотвращение резких колебаний АД
антигипертензивная терапия
антитромбоцитарная терапия: ацетилсалициловая к-та 70-300мг/сут (расширение АБА ассоциировано с развитием внутрипросветного пристеночного тромба)
Обследование каждые 6 месяцев
Слайд 26Хирургическое лечение
Решение о методе хирургического лечения принимается на индивидуальной основе,
в соответствии с анатомией, патологией, сопутствующими заболеваниями.
Когда больной может перенести
открытое вмешательство или по причинам анатомического характера не подходит для эндопротезирования или не имеет возможности регулярно проходить обследование в послеоперационном периоде, следует предложить открытую операцию.
Слайд 27Хирургическое лечение
При такой сопутствующей патологии как ИБС, нарушения ритма сердца,
декомпенсация ХСН, необходимо рассмотреть возможность их хирургической или эндоваскулярной коррекции.
TEVAR в этом случае возможно провести на фоне постоянной двойной антиагрегантной терапии.С осторожностью проводится вмешательство при ↓СКФ (необходимость введения контрастных препаратов→ наиболее частое осложнение контраст-индуцированная нефропатия)
Слайд 31Тактика ведения больного с АБА зависит от диаметра аневризмы.
При
определении показаний к вмешательству при AБA оценивается баланс между риском
разрыва аневризмы при выжидательной тактике против операционного риска при определенном значении диаметра аорты.На сегодняшний день периодический ультразвуковой контроль при аневризме, пока та
не достигнет размера 55 мм (50 мм у женщин),
станет симптомной или
начнет быстро расти (>10 мм/год),
считается безопасной стратегией ведения пациентов с небольшими АБА.
Слайд 34Преимущество EVAR заключается в его менее инвазивном характере, который позволяет
укоротить время послеоперационного выздоровления.
С другой стороны, долгосрочная эффективность EVAR
остается предметом обсуждения. Требуется последующее пожизненное наблюдение и визуализирующие исследования для выявления поздних осложнений, в том числе эндоликов, миграции и разрыва.
