Аномалии конституции

других признаков, обеспечивающих адекватный ответ организма на обычные внешние и

внутренние воздействия.
Патологическая конституция – неадекватный ответ на обычные внешние и внутренние воздействия (генетическая патология). Аномалии конституции (диатез) – временное нарушение, характеризующееся неадекватной реакцией на обычные внешние и внутренние воздействия и предрасполагающее к развитию определенных патологических процессов, тяжелому течению болезней.
Диатез не заболевание, а предрасположение.

Легкая
Умеренная
Выраженные проявления (тяжелая)
Латентный (бессимптом- ный)
Манифестный (клинических

проявлений)
Лимфатико-гипопластический:
1.Макросомальная
2.Микросомальная
Нервно- артритический
С преобладанием нервно-психических нарушений
2. С доминированием дисметаболических нарушений

экссудативно- катаральному воспалению.
Экссудативно-катаральный диатез – конституциональные особенности ребенка, когда

имеются: Экссудативно-катаральный диатез – конституциональные особенности ребенка, когда имеются: склонность к рецидивирующим инфильтративно- десквамативным поражением кожи и слизистых оболочек;
склонность к развитию аллергических реакций;
склонность к затяжному течению воспалительных процессов;
лабильность водно-солевого обмена

зудом, сухостью кожи с частым рецидивированием и инфицированием.
Частота: По

данным отечественных авторов проявления ЭКД наблюдаются у 55-60% детей
и наиболее выражены на 1-2 году жизни.
Распространенность АД составляет от 15% (Европа) до 25% (Япония).
За последние 30 лет заболеваемость увеличилась в 5 раз.

болезням
Неблагоприятное течение беременности: токсикозы и гестозы; угроза прерывания беременности; несовместимость

матери и плода по АВо; Rh-фактору.
Погрешности в организации ухода и вскармливания
нарушения санитарно-гигиенического режима.

рта; рецидивирующая молочница полости рта;
затяжной ринит с обильным слизисто-серозным

отделяемым при нормальной температуре и удовлетворительном состоянии;
неустойчивый стул при нормальном питании;
обилие слущенного эпителия в экскретах (моча, кал).

на медикаменты и вакцины;
Раннее формирование аллергических заболеваний;
Упорно протекающие

вульвиты, баланопоститы, ИМП

тромбоцитопения.
Биохимический анализ крови: диспротеинемия; повышение содержания Na и Cl;

увеличение концентрации глюкозы; метаболический ацидоз; снижение НЭЖК; повышение Ig E; повышение Ig E; снижение Ig A. снижение Ig A.
Выявление аллергологической предрасположенности: пищевой дневник; кожные пробы

питание с избытком щелочных валентностей
ограничение соли; до 30% растительных жиров;

гипоаллергенная диета матери; гипоаллергенная диета матери; для детей смеси с небольшой степенью гидролизации молочного
рациональная витаминизация пищи
витамин В 6 ; витамин В 6 ; витамин А; витамин А; витамин В 5 ; витамин В 5 ; витамин В 15 ; витамин В 15 ; курсы антигистаминных препаратов и мембранстабилизаторов:

терапия: мази: дермозолон (бетаметазон+клиохинол) дермозолон (бетаметазон+клиохинол) целестодерм-В (бетаметазон+гарамицин); целестодерм-В (бетаметазон+гарамицин);

пимафукорт (гидрокортизон+неомицин+натамицин) применяется с 12 месяцев; пимафукорт (гидрокортизон+неомицин+натамицин) применяется с 12 месяцев; Акридерм (тридерм) (бетаметазон+гентамицин+клотримазол); Акридерм (тридерм) (бетаметазон+гентамицин+клотримазол); адвантан; адвантан; элидел. элидел. Назначают 2 раза в день, средний курс 7-14 дней.

внешней среде и транзиторной иммунологической недостаточностью.
Лимфатико-гипопластический диатез – состояние,

характеризующееся гиперплазией лимфоидной ткани, преходящим иммунодефицитом, недостаточным развитием хромафинной ткани.
 Частота 12-25% детской популяции. Максимум выраженности клинических проявлений 3 ÷ 6 лет.

болезням;
заболеваниям крови;
хроническим бронхо - легочным процессам.
тяжелые токсикозы,

гипоксии плода и новорожденного;
повторные инфекционно-токсические заболевания;
нерациональное вскармливание (избыток углеводов).

Снижение синтеза гормонов тимуса
Нарушение иммунитета
Эндокринно – обменный синдром

Увеличение тимуса Синдром сдавления тимусом жизненно важных органов
Синдром иммунологических нарушений
Лимфопролиферативный синдром Недостаточность надпочечников и ЩЖ
Избыток СТГ, ТТГ
Высокая заболеваемость и смертность, особенности течения заболеваний и прививок,
аллергия.

клетчатки;
мышечная гипотония;
снижение возбудимости ЦНС.

головы и живота;
длинные конечности, кисти и стопы;
короткая шея;

Гиперплазия лимфоидной ткани вне связи с инфекцией:
периферические лимфоузлы;
увеличение миндалин, аденоидов; увеличение миндалин, аденоидов; увеличение селезенки
Клиника тимомегалии: одышка; стридор; частые срыгивания, осиплость голоса; коллапс, обморочные состояния; отечность шеи

повышенный аппетит; «капельное» сердце, гипоплазия дуги аорты и т.п, задержка

полового развития.
Биохимический анализ крови: Повышение концентраций Na и К; Снижение уровня глюкозы; Снижение концентраций кортизола и Т 4 ; Повышение уровней ТТГ, СТГ; Уменьшение Т-лимфоцитов и иммуноглобулинов.

объема пищи; Уменьшение в рационе легкоусвояемых углеводов и жиров;
Витаминотерапия:

Витамин А, Е; Витамин А, Е; Витамины В 1, В 2, В 6, В 15 ; Пантотенат кальция; Аскорутин.
Профилактика ОРВИ

обмена и повышенная нервная возбудимость, склонность к кетоацидозу.
Нервно-артритический диатез

– наследственно детерминированный дисметаболический синдром, в основе которого лежат нарушения пуринового обмена и медиаторных функций нервной системы.
Нервно-артритический диатез – состояние, характеризующееся повышенной нервной возбудимостью, расстройствами питания, склонностью к кетоацидозу, предрасположенностью к развитию ожирения, интерстициального нефрита, подагры и обменных артритов, сахарного диабета ІІ типа.
диагностируется у 5% детской популяции

и т.п.); болезням обмена пуринов (подагра, МКБ, нефриты и т.п.);

ожирению; язвенной болезни; сахарному диабету;
патологии гепато-билиарной системы; злокачественным новообразованиям.

в крови
нарушения обмена углеводов, липидов, циклических нуклеотидов, склонность к

ацидозу
развитие псевдоиммунных аллергических реакций;
высокий уровень возбудимости на любом уровне рецепции
низкая ацетилирующая способность печени.

двигательная расторможенность; страхи, негативизм, агрессивность, анорексия
Клиника дисфункции вегетативной нервной системы:

гипергидроз или сухость кожи; гипергидроз или сухость кожи; внезапные беспричинные подъемы температуры; дискинезия ЖКТ и желчных путей; вегето-сосудистая дистония;

почечная колика;
ускоренное психомоторное развитие в первые годы жизни; дефицит массы

тела.
может протекать: с преобладанием нервно-психических нарушений; с преобладанием дисметаболических нарушений.

кристаллурия (ураты, оксалаты); кристаллурия (ураты, оксалаты); микропротеинурия. микропротеинурия.
Биохимический анализ

мочи
повышение уровня мочевой кислоты; повышение уровня мочевой кислоты;
повышение концентраций холестерина, мочевины; повышение концентраций холестерина, мочевины;

мясо – с 7-8 месяцев;
В дошкольном и школьном возрасте:

исключение продуктов с высоким содержанием пуринов и животных белков;
исключение продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты;
исключение продуктов, возбуждающих нервную систему;
ежемесячные 7-10 дневные курсы ощелачивающей терапии; ежемесячные 7-10 дневные курсы ощелачивающей терапии; разгрузочные дни
не кормить насильственно!

исключение животных жиров на 2-4 дня;
достаточное обеспечение углеводами и

белком (мед, овощи, фрукты, молоко); дробное 5-6 разовое кормление
ежедневное ощелачивание и обильное питье.

кислота; глютаминовая кислота; настойка валерианы; отвары мяты, пустырника, шалфея, корня

валерианы;
Назначение нейропсихотропных средств проводится совместно с невропатологом и психиатром.
Обменные нарушения – В6

пангамат кальция;
При уратной артро- и нефропатиях: аллопуринол; этамид; уродан;

магурлит.
При повторных кризах ацетонемической рвоты показана госпитализация в стационар для проведения дезинтоксикации и интенсивной терапии.

осмотров участковыми педиатром и специалистом соответствующего профиля;
кратность и конкретные сроки

осмотров другими специалистами или врачами смежных специальностей;
объем и кратность необходимых клинических и параклинических исследований;
перечень реабилитационных и противорецидивных мероприятий, их кратность в течение года (режим, диета, медикаментозные и не медикаментозные методы терапии, физиотерапия, санаторно-курортное лечение);
тактику ведения ребенка на фоне интеркуррентных заболеваний;
обоснование и сроки плановой госпитализации;
рекомендации по допуску в детские коллективы;
рекомендации по занятиям физической культурой и спортом;
рекомендации по проведению профилактических прививок; социальная адаптация и реабилитация (режим и обучение в школе, показания к освобождению от экзаменов, показания к обучению на дому, показания к оформлению инвалидности:
профориентацию

наблюдении, составляется годовой эпикриз.
В нем отражаются деятельность и динамика

заболеваний,
наличие сопутствующих заболеваний,
проведенное обследование и лечение,
профилактические мероприятия, эффективность диспансеризации, которые оценивается как выздоровление, улучшение, состояние без перемен или ухудшение. При ухудшении анализируются его причины.

за истекший год наблюдения;
 
Количество и результаты осмотров другими специалистами или

врачами смежных специальностей;
 
Количество и результаты проведенных клинических и параклинических исследований;
 
перечень проведенных реабилитационных и противорецидивных мероприятий, их кратность в течение года (режим, диета, медикаментозные и не медикаментозные методы терапии, физиотерапия, санаторно-курортное лечение);
 
Перенесенные за истекший год заболевания;
 
Наличие за истекший год обострений и результаты плановой госпитализации;
 
При наличии показаний – обоснование для снятия с диспансерного учета;
анализ эффективности диспансеризации ребенка в течение года (уменьшение или отсутствие обострений заболевания, регулярность и своевременность наблюдения и т.д.).
 
Диагноз на конец года наблюдения с учетом вновь выявленной и сопутствующей патологии.

заболеваемости детей и подростков с изучением её причин и последующей

разработкой мероприятий по её снижению;
 контроль качества лечебно-оздоровительной работы и эффективности диспансеризации детей, результатов их медицинского освидетельствования.

детей;
чистота заболеваний, выявленных при профилактических осмотрах;
структура заболеваемости, удельный вес заболеваний;
охват

диспансерным наблюдением;
активность лечебно-оздоровительной работы.

до перехода ребенка во взрослую поликлинику;
Контроль анализов мочи – каждые

2 недели (1 месяц), 1 раз в месяц (5 месяцев), затем 1 раз в квартал;
Посев мочи 1 раз в 1-3 месяца ( при появлении лейкоцитурии > 10 в п/зр и /или при немотивированном повышении температуры без катаральных явлений, при любой интеркурентной инфекции – дважды!!!)
Биохимические исследования(мочевина, креатинин)- 1 раз в 6 мес., общий белок и его фракции по показаниям;
Проба Зимницкого, клиренс эндогенного креатинина, УЗИ почек и мочевого пузыря – 1 раз в год;

учета по выздоровлению;
число больных, имевших улучшение в течении основного хронического

заболевания;
процент ухудшений в состоянии здоровья у больных диспансерной группы

в общем числе детей, прикрепленных к педиатрическому участку
Полнота   

охвата    диспансерным    наблюдением   по   нозологическим формам 
(должна составлять не менее  90%  от общего  числа детей,  состоящих под диспансерном наблюдением).
Удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению  должен составлять не менее 10% от общего числа детей, состоящих под  диспансерным наблюдением;
удельный вес детей с улучшением состояния здоровья  должен составлять не менее 10% от общего числа детей, состоящих под  диспансерным наблюдением.

участии педиатра и специалиста, у которых наблюдался ребенок. Если по

истечении года больной не снимается с учета, то одновременно составляется план диспансеризации на следующий год. Участковый педиатр проводит анализ диспансеризации за текущий год в целом и по отдельным нозологическим группам. Итоги диспансеризации всего контингента за год обсуждаются на медицинском совете детской поликлиники.

раз в квартал + анализ мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому и

степень бактериурии;

Специалисты: нефролог – 1 раз в 3 месяца(1 год), далее 1 раз в 6 месяцев; стоматолог и ЛОР-врач 2 раза в год; другие(уролог, гинеколог) по показаниям;

Освобождение от занятий физкультурой в основной группе – на 1 год;

Мед.отвод от проф.прививок – 3-6 мес.;

Противорецидивное лечение.

в местный санаторий и далее под ДН поликлиники. В течение

первой недели после выписки из стационара ребенок должен быть осмотрен участковым педиатром с измерением артериального давления!
Длительность : ОГН - 5 лет, ХГН - до перехода ребенка во взрослую поликлинику;

до перехода ребенка во взрослую поликлинику;
Контроль анализов мочи – каждые

2 недели (1 месяц), 1 раз в месяц (5 месяцев), затем 1 раз в квартал;
Посев мочи 1 раз в 1-3 месяца ( при появлении лейкоцитурии > 10 в п/зр и /или при немотивированном повышении температуры без катаральных явлений, при любой интеркурентной инфекции – дважды!!!)
Биохимические исследования(мочевина, креатинин)- 1 раз в 6 мес., общий белок и его фракции по показаниям;
Проба Зимницкого, клиренс эндогенного креатинина, УЗИ почек и мочевого пузыря – 1 раз в год;

раз в квартал + анализ мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому и

степень бактериурии;

Специалисты: нефролог – 1 раз в 3 месяца(1 год), далее 1 раз в 6 месяцев; стоматолог и ЛОР-врач 2 раза в год; другие(уролог, гинеколог) по показаниям;

Освобождение от занятий физкультурой в основной группе – на 1 год;

Мед.отвод от проф.прививок – 3-6 мес.;

Противорецидивное лечение.

в местный санаторий и далее под ДН поликлиники. В течение

первой недели после выписки из стационара ребенок должен быть осмотрен участковым педиатром с измерением артериального давления!
Длительность : ОГН - 5 лет, ХГН - до перехода ребенка во взрослую поликлинику;

нед.(3 мес.), 1 раз в месяц (9 мес.), 1 раз

в квартал (3 года),далее 2 раза в год + анализ мочи общий, по Нечипоренко(Аддису-Каковскому) и измерение артериального давления;
Специалисты:нефролог – 1 раз в месяц (3 мес.), 1 раз в квартал (9 мес.), 1 раз в полгода(3 года), далее 1 раз в год; стоматолог, офтальмолог и ЛОР-врач – 2 раза в год; другие – по показаниям;
Б/х анализ крови( мочевина, креатинин, холестерин, протеинограмма и др.) – 1 раз в 6 мес.;
УЗИ почек, ЭКГ – 2 раза в год

паротитная) – 1 год;

При ХГН – индивидуальный план прививок, занятий

физкультурой.

раз в 2 нед.(3 мес.), 1 раз в месяц (9

мес), 1 раз в квартал (2 года), далее 2 раза в год + анализ мочи, измерение артериального давления;
Специалисты:нефролог – 1 раз в месяц (3 мес.), 1 раз в квартал (9 мес), 1 раз в полгода(2 года), далее 1 раз в год; стоматолог, офтальмолог и ЛОР-врач – 2 раза в год; другие – по показаниям;
УЗИ почек, ЭКГ – 2 раза в год;
Б/х анализ крови( мочевина, креатинин, холестерин, протеинограмма и др.) – 1 раз в 6 мес.;

ближайший год, а далее только по эпид.показаниям!!!