Аномалии костного таза. Клинически узкий таз

сергеевна

все или хотя бы один из наружных размеров таза отличаются

от нормальных на 2 см и более. Таз считается анатомически узким, когда один или все внутренние размеры малого таза меньше нормы на 0,1-0,5 см. Такой таз может быть причиной нарушения физиологического течения родов. Неправильная форма таза, сужение его размеров могут оказывать непреодолимое препятствие продвижению головки плода.

см, потому что при наружном тазоизмерении ошибка в этих пределах

может быть результатом технической погрешности. Величиной, определяющей уменьшение размеров малого таза при измерении диагональной конъюгаты, а также при использовании дополнительных методов диагностики аномалий таза (ультразвуковая и рентгенопельвиметрия), принято считать от 0,1 до 0,5 см.

создает препятствие в родах. Нередко осложнения в родах возникают при

несоразмерно большой головке плода по сравнению с тазом, т.е. таз оказывается функционально узким. Отсюда возникает необходимость различать:
1 ) анатомически узкий таз,
2) функционально (клинически) узкий таз.

через них данного плода.
К возможным причинам образования клинически узкого таза

относят:
1) анатомическое сужение таза;
2) большие размеры головки плода (гидроцефалия, крупный плод);
3) разгибательные предлежания головки;
4) сочетание перечисленных причин

Вастена и признака цангемейстера
Прием вастена: Акушер кончиками пальцев производит движение

от лонного сочленения вверх по направлению к головке, прижатой ко входу в таз, определяя таким образом соотношение размеров головки плода с тазом матери.
При соответствии головки плода и таза матери пальцы акушера определяют, что передняя поверхность симфиза стоит выше, чем передняя поверхность прижатой головки, - признак Вастена отрицательный.
Если пальцы акушера определяют, что передняя поверхность симфиза совпадает с уровнем передней поверхности головки, это указывает на относительное несоответствие головки плода и таза - «Вастен вровень».
Если пальцы акушера определяют, что передняя поверхность головки выступает над симфизом, то это свидетельствует, что признак Вастена положительный и размеры головки плода и таза матери не соответствуют друг другу

затем передняя бранша тазомера перемещается на наиболее выступающую часть головки

плода (вторая бранша тазомера остается там же). Если полученный размер меньше величины С. externa, то признак Цангемейстера считают отрицательным; 
если больше, то это свидетельствует о несоответствии размеров головки плода и таза матери (признак Цангемейстера положительный). 
Если полученные размеры равны, то это указывает на относительное несоответствие головки плода и таза матери.
Наличие положительных симптомов Вастена и Цангемейстера является абсолютным признаком функционально узкого таза.

естественные родовые пути; вровень - прогноз родов через естественные родовые

пути сомнителен; когда признаки Вастена и Цангемейстера положительные, роды через естественные родовые пути живым плодом невозможны - они должны заканчиваться кесаревым сечением.

4000 г. Плод массой 5000 г и более называют гигантским.

При тазовых предлежаниях общепринято считать плод крупным, если его масса составляет 3600 г и более. Такие же критерии крупного плода (3600 г и более) приняты и при головном предлежании плода у беременных с анатомически узким тазом.
Этиология: чаще встречаются женщины следующих групп: многорожавшие, в возрасте старше 30 лет, рожавшие в прошлом крупных детей, женщины с ожирением, высокого роста, с большой прибавкой массы тела во время настоящей беременности, с перенашиванием, страдающие сахарным диабетом; имеет значение пол ребен­ка: чаще бывают мальчики.

излитие околоплод­ных вод; затруднения при продвижении по родовому каналу.
Если роды

совершаются через естественные родовые пути, то биомеханизм их напоминает биомеханизм родов при общеравномерно суженном тазе. Встав­ление головки происходит с запозданием сагиттальным швом в одном из косых размеров входа в малый таз. Затем происходит усиленное сгибание головки, малый (задний) родничок устанавливается точно по проводной оси таза. Крестцовая ротация требует длительного времени, как и внутренний по­ворот головки. Разгибание головки происходит типично, но также в замедлен­ном темпе. Наружный поворот головки затруднен из-за большого объема пле­чевого пояса. Рождение плечевого пояса совершается с большим трудом и может сопровождаться переломом ключиц, хотя биомеханизм его обыч­ный: под симфизом фиксируется верхняя часть плеча, рождается задняя руч­ка, а затем передняя. Даже рождение туловища плода требует определенных усилий.