Аномалии родовой деятельности

механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу.

Эти расстройства могут касаться любого показателя сократительной деятельности — тонуса, интенсивности, продолжительности, интервала, ритмичности, частоты и координированности сокращений.

КОД ПО МКБ-10
O62.0 Первичная слабость родовой деятельности.
O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности.
O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности.
O62.3 Стремительные роды.
O62.4 Гипертонические, нескоординированные и затянувшиеся сокращения
матки.
O62.8 Другие нарушения родовой деятельности.
O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточнённое.

Патологический прелиминарный период.
2) Первичная слабость родовой деятельности.
3) Вторичная слабость родовой

деятельности (слабость потуг как её вариант).
4) Чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов.
5) Дискоординированная родовая деятельность.

факторы, обусловливающие возникновение аномалий родовых сил, можно разделить на 5

групп:

1) акушерские (преждевременное излитие ОВ, диспропорция между размерами головки плода и родового канала, дистрофические и структурные изменения в матке, ригидность шейки матки, перерастяжение матки в связи с многоводием, многоплодием и крупным плодом, аномалии расположения плаценты, тазовые предлежания плода, гестоз, анемия беременных);

2) факторы, связанные с патологией репродуктивной системы (инфантилизм, аномалии развития половых органов, возраст женщины старше 30 и моложе 18 лет, нарушения менструального цикла, нейроэндокринные нарушения, искусственные аборты в анамнезе, невынашивание беременности, операции на матке, миома, воспалительные заболевания женской половой сферы);

3) общесоматические заболевания, инфекции, интоксикации, органические заболевания ЦНС, ожирение различного генеза, диэнцефальная патология;

4) плодные факторы (ЗРП, внутриутробные инфекции плода, анэнцефалия и другие пороки развития, перезрелый плод, иммунологический конфликт во время беременности, плацентарная недостаточность);

5) ятрогенные факторы (необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих средств, неадекватное обезболивание родов, несвоевременное вскрытие плодного пузыря, грубые исследования и манипуляции).

возникает с самого начала родов. Слабость родовой деятельности – состояние,

при котором родовая деятельность не обеспечивает нормальный темп раскрытия шейки матки и продвижение плода по родовому каналу при отсутствии механического препятствия в родах.
При этом схватки характеризуются как непродолжительные, редкие или слабой интенсивности в разных сочетаниях.

редкие, непродолжительные, но регулярные схватки.

Анамнез:
эндокринные и обменные нарушения в организме

беременной;
патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и
дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития,
гипоплазия матки);
перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;
ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение
токолитических и анальгезирующих средств);
чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение,
отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);
переношенная беременность.

Физикальное обследование:
Общий осмотр:

В латентную фазу:
пальпаторное определение регулярных сокращений матки (не менее двух
схваток за 10 минут, продолжительностью 20 секунд и более), изначально не
имеющие тенденции к усилению;
влагалищное исследование: открытие шейки матки не превышает 4 см за 8
часов регулярных схваток.

В активную фазу:
пальпаторное определение регулярных сокращений матки менее 3 схваток за
10 минут, каждая схватка длиться менее 40 секунд, изначально нет тенденции к
усилению;
влагалищное исследование: раскрытие шейки матки менее 2 см за 4 часа;
замедление/отсутствие опускание предлежащей части плода (исключить
обструктивные роды, неправильное положение и предлежание плода).

Диагностический алгоритм
Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:

КТГ – с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.

Диагностический алгоритм:
Диагноз устанавливают на основании клинической оценки:
- низкой эффективности схваток,
уменьшения их частоты, низкого тонуса,
замедленной динамики процесса родов.

Перечень основных диагностических мероприятий:
-определить положение и предлежание плода;
-степень опускание головки;
-вагинальное исследование;
-КТГ;
-партограмма.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
-УЗИ плода;
-допплерометрия плода.

Главное условие для данной манипуляции — раскрытие маточного зева на

3–4 см. Амниотомия может способствовать выработке эндогенных ПГ и усилению родовой деятельности;
• Назначение комплекса средств, усиливающих действие эндогенных и экзогенных утеротоников;
• Введение препаратов непосредственно увеличивающих интенсивность схваток;
• Применение спазмолитиков;
• Профилактика гипоксии плода.

см и более, целесообразно использовать ПГ-F2a(простогландины (динопрост 5 мг)). Препарат

вводят внутривенно капельно, разведённый в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида с начальной скоростью 2,5 мкг/мин. Обязателен мониторный контроль за характером схваток и сердцебиением плода. При недостаточном усилении родовой деятельности скорость введения раствора можно увеличивать вдвое каждые 30 мин, но не более чем до 20 мкг/мин, так как передозировка ПГ-F2a может привести к чрезмерной активности миометрия вплоть до развития гипертонуса матки.
Следует помнить, что ПГ-F2a противопоказан при АГ любого происхождения, в том числе, при гестозе. При БА его применяют с осторожностью.

деятельности) встречается значительно реже, чем первичная. При данной патологии у

рожениц с хорошей или удовлетворительной родовой деятельностью происходит её ослабление. Обычно это происходит в конце периода раскрытия или в период изгнания.

высокого риска по данной патологии. К ним относят:
первородящих старше 30

лет и моложе 18 лет;
беременных с «незрелой» шейкой матки накануне родов;
женщин с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (нарушение
менструального цикла, бесплодие, невынашивание, осложнённое течение и
неблагоприятный исход предыдущих родов, аборты, рубец на матке);
женщин с патологией половой системы (хронические воспалительные заболевания, миома, пороки развития);
беременных с соматическими заболеваниями, эндокринной патологией, ожирением, психоневрологическими заболеваниями, нейроциркуляторной дистонией;
беременных с осложнённым течением настоящей беременности (гестоз, анемия, хроническая плацентарная недостаточность, многоводие, многоплодие,
крупный плод, тазовое предлежание плода);
беременных с уменьшенными размерами таза.
Большое значение для развития нормальной родовой деятельности имеет готов-
ность организма, особенно состояние шейки матки, степень её зрелости, отражающая
синхронную готовность матери и плода к родам. В качестве эффективных средств для
достижения оптимальной биологической готовности к родам в короткие сроки в кли-
нической практике используют ламинарии, препараты ПГ-Е2 (динопростон).