Аномалии родовых сил

к нарушению механизма раскрытия шейки матки и/или замедлению продвижения плода

по родовому каналу

сваток
координированность сокращений
показатели сократительной деятельности матки

деятельности – 10%
дискоординированная родовая деятельность - 1–3%
первичная слабость

родовой деятельности - 8–10%
вторичная  слабость родовой деятельности - 2,5%
чрезмерно сильная родовая деятельность- относительно редко, около 1%

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Выделено 3 разновидности тонического напряжения матки в родах:
нормотонус
гипотонус

гипертонус

КЛАССИФИКАЦИЯ

важный параметр оценки её функционального состояния
Принцип современной классификации: клинический подход
Рационально

выделять патологию сокращений матки перед родами и во время родового акта

КЛАССИФИКАЦИЯ

потуг как её вариант)
Чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и

стремительным течением родов
Дискоординированная родовая деятельность

КЛАССИФИКАЦИЯ

деятельности.
O62.3 Стремительные роды.
O62.4 Гипертонические, нескоординированные и затянувшиеся сокращения матки.
O62.8 Другие нарушения родовой деятельности.
O62.9 Нарушение

родовой деятельности неуточнённое.

КОД ПО МКБ-10

факторы
Ятрогенные факторы
ЭТИОЛОГИЯ

канала
дистрофические и структурные изменения в матке
ригидность шейки матки
перерастяжение матки

в связи с многоводием, многоплодием и крупным плодом
аномалии расположения плаценты
тазовые предлежания плода
гестоз
анемия беременных

Акушерские причины:

цикла
нейроэндокринные нарушения
искусственные аборты в анамнезе
невынашивание беременности
операции на матке
миома матки
воспалительные заболевания

женской половой сферы

Факторы, связанные с патологией репродуктивной системы

плод
иммунологический конфликт во время беременности
плацентарная недостаточность

Плодовые факторы

пузыря
грубые исследования и манипуляции
Ятрогенные факторы

родовой деятельности как самостоятельно, так и в различных сочетаниях.

гормональным гомеостазом, состоянием плода, концентрацией эндогенных ПГ и утеротоников и

чувствительностью миометрия к ним.
Доминанта родов: церебральные структуры — гипофизарная зона гипоталамуса — передняя доля гипофиза — яичники — матка с системой плод/ плацента.

ПАТОГЕНЕЗ

подавлению синтеза иммуносупрессорных факторов, в частности пролактина, а также ХГЧ

Меняется реакция организма матери на плод как на аллотрансплантат
В фетоплацентарном комплексе меняется стероидный баланс в сторону накопления эстрогенов, увеличивающих чувствительность адренорецепторов к норадреналину и окситоцину
Паракринный механизм взаимодействия плодных оболочек, децидуальной ткани, миометрия обеспечивает каскадный синтез ПГ-Е2 и ПГ-F2a
Суммирование этих сигналов обеспечивает тот или иной характер родовой деятельности.

ПАТОГЕНЕЗ

содержания нуклеотидов
одним из важных звеньев патогенеза слабости родовой деятельности

является гипокальциемия
при аномалиях родовой деятельности обнаружены выраженные морфологические и гистохимические изменения в гладкомышечных клетках матки

ПАТОГЕНЕЗ

биологической готовности к родам
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД

области крестца и поясницы, продолжающиеся более 6 часов
нарушение психоэмоционального статуса беременной
расстройство

суточного ритма сна и бодрствования
утомление

Клиническая картина

препаратами
Нормализация психоэмоционального состояния женщины
Регуляция суточного ритма сна и отдыха (медикаментозный

сон в ночное время суток или при утомлении беременной)
Профилактика гипоксии плода
Терапия, направленная на «созревание» шейки матки
При патологическом прелиминарном периоде и оптимальной биологической готовности к родам при доношенной беременности показана амниотомия и/или медикаментозная стимуляция родов.

ЛЕЧЕНИЕ

силы схваток, но без расстройства координации сокращений матки в отдельных

её частях

ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

прогрессирования родового акта сила, продолжительность и частота схваток не нарастают,

либо увеличение этих параметров выражено незначительно

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

тонус матки снижены
схватки с самого начала развития родовой деятельности остаются

редкими, короткими, слабыми (15–20 сек)
схватки носят регулярный характер, безболезненные или малоболезненные, так как тонус миометрия низкий
отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки (менее 1 см/ч)
предлежащая часть плода долгое время остаётся прижатой ко входу в малый таз
плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо (функционально неполноценный)
при влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева не растягиваются силой схватки

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

зева при влагалищном исследовании
отсутствие поступательного движения предлежащей части плода
ДИАГНОСТИКА

роженицы и плода, наличия сопутствующей акушерской или экстрагенитальной патологии, продолжительности

родового акта

ЛЕЧЕНИЕ

для данной манипуляции — раскрытие маточного зева на 3–4 см. Дает выработку

эндогенных простогландинов и усиливает родовую деятельность
введение препаратов непосредственно увеличивающих интенсивность схваток (окситоцин, простогландины)
профилактика гипоксии плода (мониторный контроль за сердцебиением плода)

ЛЕЧЕНИЕ

родовой деятельностью происходит её ослабление
обычно это происходит в конце периода

раскрытия или в период изгнания.

ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

осложнённое течение родов в прошлом, заболевания половой системы)
осложнённое течение настоящей

беременности (гестоз, анемия, иммунологический конфликт во время беременности, плацентарная недостаточность, перенашивание)
соматические заболевания (болезни сердечно-сосудистой системы, эндокринная патология, ожирение, инфекции и интоксикации)
осложнённое течение настоящих родов (длительный безводный промежуток, крупный плод, тазовое предлежание плода, многоводие, первичная слабость родовой деятельности)

ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

их снижается
развитие в 1 и 2 периодах родов
раскрытие маточного зева,

поступательное движение предлежащей части плода по родовому каналу резко замедляется, а в ряде случаев прекращается.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

раскрытия маточного зева
оценить продвижение предлежащей части

ДИАГНОСТИКА

плода
состояния матери

ЛЕЧЕНИЕ

от медикаментозной стимуляции родов требует оперативного родоразрешения – кесарево сечение
Второй

период родов:
утеротоники (окситоцин, простогландины)
акушерские щипцы и/или перинеотомия
Вакуум-экстракция плода и/или перинеотомия

ЛЕЧЕНИЕ

послеродовой период, поэтому для профилактики гипотонического кровотечения внутривенное введение утеротонических

средств должно быть продолжено в III периоде родов и в течение первого часа раннего послеродового периода.

её половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами, всеми отделами

матки

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

сегмента
отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки (дистоция

шейки матки)
спазм мускулатуры всех отделов матки (тетания матки)

Формы дискоординации родовой деятельности:

организма женщины к родам, в том числе, при незрелой шейке

матки.

боли чаще в крестце, реже — внизу живота)
появляющиеся во время схватки,

тошнота, рвота, чувство страха
отсутствует динамика раскрытия шейки матки
предлежащая часть плода длительно остаётся подвижной или прижатой ко входу в малый таз
повышен базальный тонус матки.

КЛИНИКА

можно обнаружить признаки отсутствия динамики родового акта: края маточного зева

толстые, часто отёчные
результаты аппаратных методов обследования:
КТГ, наружной гистерографии и внутренней токографии

ДИАГНОСТИКА

длительная эпидуральная аналгезия
профилактика внутриутробной гипоксии плода обязательна (КТГ)

ЛЕЧЕНИЕ

неблагоприятный исход предыдущих родов и др.)
сопутствующая соматическая (сердечно-сосудистые, эндокринные, бронхолёгочные

и другие заболевания) и акушерская патология (гипоксия плода, перенашивание, тазовые предлежания и неправильные вставления головки, крупный плод, сужение таза, гестоз, миома матки и др.)
первородящие старше 30 лет
отсутствие эффекта от консервативной терапии.

ЛЕЧЕНИЕ

и моложе 18 лет
беременные с «незрелой» шейкой матки накануне родов
женщины с

отягощённым акушерско­гинекологическим анамнезом (нарушение менструального цикла, бесплодие, невынашивание, осложнённое течение и неблагоприятный исход предыдущих родов, аборты, рубец на матке)
женщины с патологией половой системы (хронические воспалительные заболевания, миома, пороки развития)
беременные с соматическими заболеваниями, эндокринной патологией, ожирением, психоневрологическими заболеваниями, нейроциркуляторной дистонией
беременные с осложнённым течением настоящей беременности (гестоз, анемия, хроническая плацентарная недостаточность, многоводие, многоплодие, крупный плод, тазовое предлежание плода)
беременные с уменьшенными размерами таза

профилактика аномальной родовой деятельности

ламинарии, препараты ПГ-Е2 (динопростон), «Мифепристон» (антипрогестерон)
профилактика аномальной родовой деятельности