Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
АНОМАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ О ценка ТФД, гормональные исследования в
Содержание
- 1. АНОМАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ О ценка ТФД, гормональные исследования в
- 2. Клинические характеристики нормального менструального циклаПродолжительность менструального цикла
- 3. Аномальные маточные кровотечения – АМК– кровотечения, чрезмерные
- 4. ТерминологияГиперменорея – обильные менструации (объем кровопотери превышает
- 5. Классификация АМКНоменклатура АМК – PALM – COEIN
- 6. Овуляторная дисфункция (6 категория) – кровотечения, связанные
- 7. Нарушения циклической деятельности яичников (овариальная недостаточность)Ановуляция –
- 8. АновуляцияМожет сопровождаться: отсутствием формирования доминантного фолликула, недостаточной
- 9. Недостаточность лютеиновой фазыНаблюдается при:уменьшении по продолжительности функционирования
- 10. Патогенез АМК при ановуляцииПри ановуляции пролиферация
- 11. Патогенез АМК при ановуляцииЭпителизация одних участков
- 12. Патогенез АМК при НЛФ Недостаточная выработка
- 13. Классификация АМК по возрастуЮвенильные – кровотечения, возникающие
- 14. Высокая частота ювенильных кровотечений связана с незрелостью
- 15. Пременопауза – период угасания функциональной активности репродуктивной
- 16. Клиника АМКНарушение регулярности менструаций: Кровотечение, начинающееся на
- 17. Клиника АМКНарушение продолжительности и объема менструального кровотечения:Полименорея
- 18. Клиника АМК Нарушение регулярности, продол-жительности и объема менструаций:Метроррагия – ациклические маточные кровотечения, не связанное с менструацией
- 19. Диагностика АМК«Диагноз исключения» – исключение других гинекологических
- 20. Ювенильный возрастНарушения свертывающей системы крови (тромбоцитопения, тромбоцитопения,
- 21. Ювенильный возрастВоспалительные заболевания половых органов (эндометрит, сальпингооофорит)Специфические
- 22. Репродуктивный возрастНарушенная маточная или эктопическая беременностьВоспалительные заболевания
- 23. Пременопауза Онкогинекологическая патология: рак тела и шейки
- 24. Методы обследования В ювенильном
- 25. Методы обследованияРаздельное диагностическое выскабливание полости матки и
- 26. Методы обследованиявакуум-аспирация из полости матки с последующим
- 27. Лечение АМК, ювенильный период1.Остановка кровотечения:утеротонические средства (окситоцин,
- 28. Гормональный гемостазКомбинированные монофазные эстроген-гестагенные контрацептивы по 1
- 29. Раздельное диагностическое выскабливаниеВ ювенильном возрасте только по
- 30. Лечение АМК в репродуктивном периоде Раздельное диагностическое
- 31. Лечение АМК в пременопаузеРаздельное диагностическое выскабливание п.м.
- 32. Профилактика АМК в пременопаузеДо 48 лет (уровень
- 33. Диагностика овариальной недостаточностиТесты функциональной диагностики (базальная температура,
- 34. Тесты функциональной диагностикиПо тестам функциональной диагностики опосредованно,
- 35. Измерение базальной температурыТест основан на гипертермическом влиянии прогестерона на терморегуляторный центр гипоталамуса
- 36. При овуляторном цикле кривая имеет две фазыВ
- 37. Шеечный индексСуммарная балльная оценка параметров:Количество цервикальной слизиДлина
- 38. Шеечный индекс при овуляторном менструальном цикле.
- 39. Феномен папоротника (кристаллизация шеечной слизи)
- 40. Кольпоцитологический методОснован на оценке морфологических особенностей (созревания)
- 41. Во влагалищном эпителии различают:Базальные клетки – мелкие,
- 42. Кольпоцитологический методКариопикнотический индекс (КПИ) – процентное соотношение
- 43. Ультразвуковой мониторингНарастание толщины эндометрия от 3-6 мм
- 44. Эндометрий – фаза пролиферации
- 45. Доминантный фолликул
- 46. Доминантный фолликул
- 47. Секреторный эндометрий
- 48. Желтое тело
- 49. Ановуляция Тесты функциональной диагностики свидетельствуют об отсутствии
- 50. Ановуляция – монофазная кривая базальной температуры
- 51. Ановуляция Ультразвуковой мониторинг:Незначительное нарастание толщины эндометрия (5-7
- 52. Ановуляция Определение уровня половых стероидных гормонов, гонадотропинов,
- 53. Недостаточность лютеиновой фазы
- 54. Недостаточность лютеиновой фазы
- 55. Недостаточность лютеиновой фазыУльтразвуковой мониторинг:Нормальное нарастание толщины эндометрия
- 56. Задача 1 Больной Н. 16 лет.
- 57. Задача 2 Больной К. 44 года. После
- 58. Задача 3 Больной 46 лет. За последние
- 59. Задача 4 Больной С. 32 года, жалуется
- 60. Скачать презентанцию
Клинические характеристики нормального менструального циклаПродолжительность менструального цикла от 21 до 35 дней (28)Продолжительность менструального кровотечения от 2 до 7 дней (3-5)Объем менструальной кровопотери от 30 до 80 мл (50 мл)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1АНОМАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Оценка ТФД, гормональные исследования в диагностике функциональных нарушений
РС
Слайд 2Клинические характеристики нормального менструального цикла
Продолжительность менструального цикла от 21 до
35 дней (28)
Продолжительность менструального кровотечения от 2 до 7 дней
(3-5)Объем менструальной кровопотери от 30 до 80 мл (50 мл)
Слайд 3Аномальные маточные кровотечения – АМК
– кровотечения, чрезмерные по длительности (более
7 дней), объему кровопотери (более 80 мл) и частоте (интервал
менее 21 дня)
Слайд 4Терминология
Гиперменорея – обильные менструации (объем кровопотери превышает 100 мл)
Полименорея –
затяжные (более 7 суток) менструации
Пройоменорея – частые менструации, интервал между
которыми менее 21 дняМеноррагия (гиперполименорея) – циклические обильные, продолжительные менструации
Метроррагия – маточное кровотечение, не связанное с менструацией
Слайд 5Классификация АМК
Номенклатура АМК – PALM – COEIN (2011) включает 9
основных категорий:
Polip (полип)
Adenomyosis (аденомиоз)
Leiomyoma (лейомиома)
Malignansy (малигнизация) и hyperplasia (гиперплазия)
Coagulopathy (коагулопатия)
Ovulatory
disfunction (овуляторная дисфункция)Endometrial (эндометриальное)
Iatrogenic (ятрогенное)
Not yet classified (еще не классифицировано)
Слайд 6Овуляторная дисфункция (6 категория)
– кровотечения, связанные с нарушениями регуляции в
системе гипоталамус-гипофиз-яичники и циклической деятельности яичников, сопровождающиеся изменением их гормональной
функции, при отсутствии органической патологии половых органов – до 2011 г – дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)
Слайд 7Нарушения циклической деятельности яичников (овариальная недостаточность)
Ановуляция – отсутствие овуляции, сопровождающееся
различной степенью снижения стероидогенеза в яичниках
Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) –
недостаточность желтого тела при сохраненной овуляторной функции
Слайд 8Ановуляция
Может сопровождаться:
отсутствием формирования доминантного фолликула,
недостаточной продукцией эстрогенов доминантным
фолликулом и повреждением механизма положительной обратной связи
уровень эстрогенов остается в
пределах физиологических колебаний, наблюдается относительная гипо- или гиперэстрогенемия. М.ц. может быть сохранен, нарушен по типу опсоолигоменореи, аменореи, гиперполименореи или ациклических кровотечений (метроррагий)
Слайд 9Недостаточность лютеиновой фазы
Наблюдается при:
уменьшении по продолжительности функционирования желтого тела
снижении
интенсивности секреции прогестерона желтым телом
Менструальный цикл при НЛФ может быть
сохранен, укорочен (пройоменорея), нарушен по типу гиперполименореи, возможны кровянистые выделения за несколько дней до начала менструации
Слайд 10 Патогенез АМК при ановуляции
При ановуляции пролиферация эндометрия происходит под
длительным влиянием эстрогенов.
Прогестерон секретируется в незначительном количестве, секреторных преобразований эндометрия
не происходитПостепенное снижение секреции эстрогенов атрезирующимися фолликулами приводит к нарушению питания эндометрия, появлению участков некроза и кровоизлияний.
Происходит неравномерное отторжение эндометрия.
Слайд 11 Патогенез АМК при ановуляции
Эпителизация одних участков и десквамация соседних
обуславливают длительность кровотечения (от нескольких дней до нескольких недель)
При гипоэстрогенемии
происходит нарушение процессов регенерации и пролиферации, что также приводит к увеличению объема и продолжительности кровопотери 
Слайд 12
Патогенез АМК при НЛФ
Недостаточная выработка прогестерона в лютеиновую фазу приводит
к слабой секреторной трансформации эндометрия и преждевременному частичному отторжению функционального
слоя эндометрия (появление кровянистых выделений до начала менструации)Снижение продолжительности секреции прогестерона приводит к укорочению менструального цикла
Слайд 13Классификация АМК по возрасту
Ювенильные – кровотечения, возникающие в пубертатном (ювенильном
возрасте)
Кровотечения в репродуктивном возрасте (18-45 лет)
Пременопаузальные АМК (период в течение
5 лет до менопаузы, в среднем, в возрасте 45-50 лет)Наиболее часто АМК возникают в ювенильном возрасте (2,5-38% в структуре гинекологических заболеваний подростков) и перименопаузальном возрасте (10-35%)
Слайд 14Высокая частота ювенильных кровотечений связана с незрелостью гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы, нарушением
становления в ней положительной обратной связи
Относительная гиперэстрогенемия, обусловленная дефицитом прогестерона
Несостоятельность
нервно-рецепторного аппарата маткиСниженная чувствительность к половым стероидным гормонам
Низкая контрактильная способность миометрия
Возрастная незрелость матки
Слайд 15Пременопауза – период угасания функциональной активности репродуктивной системы
Нарастает частота ановуляторных
циклов
Развивается относительная гиперэстрогенемия (дефицит прогестерона), в ряде случаев – гипоэстрогенемия
Повышение
уровня конверсии андростендиона в эстрон в связи с усилением процессов ароматизации и увеличением количества жировой тканиСнижение резистентности сосудов матки, что сопровождается увеличением кровоснабжения эндометрия
Слайд 16Клиника АМК
Нарушение регулярности менструаций:
Кровотечение, начинающееся на фоне задержки менструации
(на 2-х недели и более)
Пройоменорея – частые менструации, интервал между
которыми менее 21 дня
Слайд 17Клиника АМК
Нарушение продолжительности и объема менструального кровотечения:
Полименорея – затяжные менструации
(более 7 суток, продолжительность кровотечения может составлять несколько недель и
более)Гиперменорея – обильные менструации (объем кровопотери превышает 100 мл)
Меноррагии (гиперполименорея) – циклические обильные, продолжительные менструации
Слайд 18Клиника АМК
Нарушение регулярности, продол-жительности и объема менструаций:
Метроррагия – ациклические
маточные кровотечения, не связанное с менструацией
Слайд 19Диагностика АМК
«Диагноз исключения» – исключение других гинекологических и экстрагенитальных заболеваний,
проявляющихся маточными кровотечениями
Дифференциальная диагностика зависит от возраста, в котором возникают
маточные кровотечения
Слайд 20Ювенильный возраст
Нарушения свертывающей системы крови (тромбоцитопения, тромбоцитопения, наследственные нарушения коагуля-ционного
гемостаза, геморрагические васкулиты, апластическая анемия)
Хронические заболевания печени (половые стероиды преимущественно
метаболизируются в печени, нарушение физиологического соотношения связанных и свободных гормонов, снижение синтеза факторов свертывания крови и системы фибринолиза)
Слайд 21Ювенильный возраст
Воспалительные заболевания половых органов (эндометрит, сальпингооофорит)
Специфические заболевания (гонорея, генитальный
туберкулез)
Описаны редкие случаи рака тела и шейки матки у подростков
Эстрогенсекретирующие
опухоли яичниковНарушенная маточная и эктопическая беременность
Слайд 22Репродуктивный возраст
Нарушенная маточная или эктопическая беременность
Воспалительные заболевания матки и придатков,
в том числе, специфические (гонорея)
Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы, атипическая
гиперплазия)Внутренний эндометриоз (аденомиоз)
Субмукозная форма миомы
Рак тела и шейки матки, трофобластическая болезнь
Эстрогенсекретирующие опухоли матки яичников
Слайд 23Пременопауза
Онкогинекологическая патология: рак тела и шейки матки, атипическая гиперплазия
эндометрия
Эстрогенсекретирующие опухоли яичников
Гиперпластические процессы эндометрия
Атрофия эндометрия
Миома матки, аденомиоз
Редко – нарушенная
маточная беременность
Слайд 24
Методы обследования
В ювенильном возрасте:
Исследование свертывающей системы крови
Клинический анализ крови
Исследование функции
печени
Ультразвуковое исследование органов малого таза
Слайд 25Методы обследования
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала (гистероскопия)
с последующим гистологиическим исследованием
лечебно-диагностическая манипуляция
обязательна в репродуктивном и пременопаузальном возрасте
в
ювенильном возрасте только при отсутствии эффекта от консервативных методов остановки кровотечения, при профузном кровотечении, угрожающем жизни подростка (Hb < 70 г/л; Ht < 20%) 
Слайд 26Методы обследования
вакуум-аспирация из полости матки с последующим цитологическим исследованием
ультразвуковое исследование
органов малого таза
кольпоскопия, биопсия шейки матки, цитологическое и гистологическое исследование
(исключение рака шейки матки)МРТ, КТ органов малого таза (исключение онкологической патологии)
Определение уровня ХГЧ в крови (нарушенная маточная или внематочная беременность)
Бактериологическое и вирусологическое обследование (исключение воспалительных заболеваний ОМТ)
Диагностика овариальной недостаточности
Слайд 27Лечение АМК, ювенильный период
1.Остановка кровотечения:
утеротонические средства (окситоцин, эрготал)
повышение контрактильной способности
миометрия (Са хлорид, Са глюконат, кокарбоксилаза, АТФ)
стимуляция коагуляционного потенциала крови
(дицинон, транексам)витаминотерапия (аскорбиновая к-та, аскорутин, викасол, витамин Е, витамины гр. В)
гормональный гемостаз (при отсутствии эффекта от симптоматической терапии в течение 3-5 дней)
Слайд 28Гормональный гемостаз
Комбинированные монофазные эстроген-гестагенные контрацептивы по 1 табл каждые 4
часа до остановки кровотечения (4-8 табл в сутки). Доза снижается
на 1 табл в сутки. Курс – 21 деньГемостаз эстрогенами (прогинова, эстрофем) – по той же схеме 14 дней
Гемостаз гестагенами (дюфастон 20 мг/сут, утрожестан 400 мг/сут) - 14 дней, как в качестве самостоятельного лечения, так и в сочетании с эстрогенами
Слайд 29Раздельное диагностическое выскабливание
В ювенильном возрасте только по строгим показаниям
Профузное кровотечение
с выраженной анемией, угрожающей жизни (Hb менее 70 г/л, Ht
менее 20%)Неэффективность гормонального гемостаза
Профилактика рецидива
Эстроген-гестагенные препараты в циклическом режиме (ЗГТ или КОК) 4-6 месяцев
Гестагены (дюфастон, утрожестан) с 16 по 25 день м.ц. 4-6 месяцев
Слайд 30Лечение АМК в репродуктивном периоде
Раздельное диагностическое выскабливание п.м. и ц.к
– обязательно
Гормональный гемостаз (если выскабливание было не более 3 мес
назад)Негормональные методы гемостатической терапии
Профилактика рецидива
Комбинированные оральные контрацептивы
Гестагены в циклическом режиме (16-25 дни цикла)
Слайд 31Лечение АМК в пременопаузе
Раздельное диагностическое выскабливание п.м. и ц.к –
обязательно
Гормональный гемостаз (если выскабливание было не более 3 мес назад)
Негормональные
методы гемостатической терапии
Слайд 32Профилактика АМК в пременопаузе
До 48 лет (уровень ФСГ менее 10
МЕ/л)
- комбинированные монофазные оральные эстроген-гестагенные контрацептивы
- при высоком уровне
эстрогенов - гестагены в циклическом режиме (16-25 дни м.ц.)После 49 лет (уровень ФСГ более 10 МЕ/л)
- заместительная гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами
- медикаментозная менопауза – агонисты ГРГ (бусерелин, золадекс, люкреин-депо)
Слайд 33Диагностика овариальной недостаточности
Тесты функциональной диагностики (базальная температура, шеечный индекс, кольпоцитологический
метод)
Определение уровня прогестерона в крови на 20-23 день м.ц.
Ультразвуковой мониторинг
Биопсия
эндометрия
Слайд 34Тесты функциональной диагностики
По тестам функциональной диагностики опосредованно, но с достаточной
долей вероятности, можно судить о характере менструального цикла, произошедшей овуляции
или ее отсутствии, полноценности лютеиновой фазы.
Слайд 35Измерение базальной температуры
Тест основан на гипертермическом влиянии прогестерона на терморегуляторный
центр гипоталамуса
Слайд 36При овуляторном цикле кривая имеет две фазы
В фолликулярную фазу базальная
температура не превышает 37°
Несколько снижается перед овуляцией (на 0,2-0,3°) и
быстро (за 1-2 дня) поднимается выше 37°Разница базальной температуры в I и II фазы составляет 0,4-0,6°
Слайд 37Шеечный индекс
Суммарная балльная оценка параметров:
Количество цервикальной слизи
Длина натяжения (степень вязкости)
Симптом
зрачка
Феномен папоротника
Эти показатели наиболее выражены в предовуляторный период, когда имеется
высокий уровень эстрадиола в крови
Слайд 40Кольпоцитологический метод
Основан на оценке морфологических особенностей (созревания) влагалищного эпителия, связанных
с влиянием на него половых стероидных гормонов.
Созревание эпителия влагалища зависит
от уровня эстрогенов в крови
Слайд 41Во влагалищном эпителии различают:
Базальные клетки – мелкие, резко базофильные, с
крупными темными ядрами
Парабазальные клетки – мелкие, базофильные, с вытянутой в
виде хвостов цитоплазмой и крупным ядром (встречаются при выраженной гипоэстрогенемии)Промежуточные клетки – крупные, полигональные, со светлой базофильной или эозинофильной цитоплазмой и везикулярным ядром (появляются под влиянием эстрогенов)
Поверхностные клетки – крупные, полигональные, с эозинофильной цитоплазмой и мелким (пикнотическим) ядром – максимальная доля поверхностных клеток соответствует предовуляторному подъему эстрадиола в крови
Слайд 42Кольпоцитологический метод
Кариопикнотический индекс (КПИ) – процентное соотношение клеток с пикнотическим
ядром ко всем поверхностным клеткам в мазке
Эозинофильный индекс (ЭИ) –
доля клеток с эозинофильной цитоплазмойМаксимальное увеличение этих индексов соответствует предовуляторному подъему уровня эстрогенов в крови
Слайд 43Ультразвуковой мониторинг
Нарастание толщины эндометрия от 3-6 мм на 5-7 д.ц.
до 8-15 мм к середине цикла
Изменение структуры эндометрия: I фаза
– пролиферативный (трехслойный), II фаза – секреторный (гиперэхогенный, однородный)Рост доминантного фолликула (18-22 мм в предовуляторный период)
Исчезновение доминантного фолликула и формирование желтого тела после овуляции
Слайд 49Ановуляция
Тесты функциональной диагностики свидетельствуют об отсутствии лютеиновой фазы:
Кривая базальной
температуры имеет монофазный характер с отсутствием гипертермической фазы
Недостаточная степень созревания
влагалищного эпителия к середине м.ц. (отсутствие предовуляторного подъема уровня эстрогенов) – уменьшение процентного содержания зрелых поверхностных клеток, кариопикнотического индексаШеечный индекс невысокий на протяжении всего м.ц., не снижается во II фазу
Слайд 51Ановуляция
Ультразвуковой мониторинг:
Незначительное нарастание толщины эндометрия (5-7 мм к середине
цикла)
Отсутствие секреторных изменений эндометрия во II фазу цикла (остается трехслойным,
как в фолликулярную фазу)На протяжении всего м.ц выявляются мелкие (до 4-5 мм) фолликулы, не меняющие своих размеров – отсутствие созревания антральных фолликулов
При инициации доминантного фолликула, его величина медленно нарастает до 10-16 мм, но не достигает предовуляторных размеров
Процесс обратного развития фолликула может занимать 2-3 нед, возможно формирование фолликулярной кисты
Слайд 52Ановуляция
Определение уровня половых стероидных гормонов, гонадотропинов, пролактина в крови:
Уровень
прогестерона в крови на 20-23 день м.ц соответствует базальному уровню
и не превышает 6-7 нмоль/лПовышение уровня свободных андрогенов (F-Test, A4, DH-Test, 17-OHP, DEA-S) при яичниковой (СПЯ) или надпочечниковой (ВГКН) гиперандрогенемии
Повышение уровня ПРЛ в крови свыше 700 мМЕ/л при гиперпролактинемии
Нарушение соотношения ФСГ/ЛГ более, чем 1/3 при СПЯ
Слайд 55Недостаточность лютеиновой фазы
Ультразвуковой мониторинг:
Нормальное нарастание толщины эндометрия до 8-9 мм
к середине цикла
Трехслойная структура эндометрия в фолликулярную фазу
Незначительные секреторные изменения
эндометрия в лютеиновую фазу (медленное нарастание толщины, остается трехслойным, как в фолликулярную фазу)Наблюдается рост доминантного фолликула до 18-23 мм, овуляция сопровождается его исчезновением
Уровень прогестерона в крови при НЛФ не превышает 18 нмоль/л
Слайд 56
Задача 1
Больной Н. 16 лет. Менструации с 15 лет, нерегулярные,
с интервалами 45-60 дней. Последняя менструация 4 мес. назад. При
осмотре – бледность кожных покровов, из половых путей - обильные кровяные выделения.Предварительный диагноз? План обследования, лечения?
Слайд 57Задача 2
Больной К. 44 года. После 2 месячной задержки менструации
наблюдаются обильные кровяные выделения из половых путей, продолжающиеся 10 дней.
При бимануальном исследовании обнаружено: матка нормальных размеров, придатки не определяются.Предварительный диагноз? План обследования, лечения?
Слайд 58Задача 3
Больной 46 лет. За последние два года трижды производили
выскабливание слизистой матки но поводу ациклических кровотечений, гистологически определяется железисто-кистозная
гиперплазия эндометрия. Медикаментозное лечение не проводила. Последнее выскабливание было семь месяцев назад. В момент осмотра обнаружены небольшие кровяные выделения.План обследования, лечения?
Слайд 59Задача 4
Больной С. 32 года, жалуется на кровяные выделения из
половых путей, возникшие после задержки месячных на две недели, тянущие
боли внизу живота. М.ц. регулярный, наблюдаются мажущие кровянистые выделения, возникающие за 3-7 дней до начала менструаций. Первичное бесплодие 2 года.Каков предварительный диагноз? Составьте план обследования.
