Сочетанные поражения венечных и магистральных артерий (выбор тактики

ПМГМУ им.Сеченова 6 курса
Киселкина Мария Николаевна

поэтапная.

являются вопросы клинической и инструментальной диагностики, связанные с информативностью, диагностической

ценностью, достоверностью и малоинвазивностью диагностических методов. 

венечными артериями и другие сосуды:
Брахиоцефальные сосуды – 20-46%
Сосуды таза –

36%
Брюшная аорта-39%
Сосуды н/к– 33-70%

болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания занимают лидирующие позиции.

определяться не только степенью стеноза, но и значимостью нарушения компенсаторно-резервных

возможностей кровообращения в органе.

а также наибольшую информативность добутаминовой пробы по сравнению с ВЭМ,

тредмил-тестом, дипиридамоловой пробой -выполнение пробы с добутамином является наиболее оптимальным методом диагностики поражения коронарных артерий и оценки функционального состояния миокарда у больных с мультифокальным атеросклерозом.

не всегда безопасны (проба Матаса), недостаточно объективны, громоздки (гиперкапническая проба)

или чрезмерно дорогостоящи (сцинтиграфия головного мозга с нагрузочными пробами, МР-ангиография, КТ-аниография).

операционной, операция на СА предшествует коронарному шунтированию),
в 2 этапа (сначала

операция на БЦА, затем – АКШ –у пациентов с некритической коронарной анатомией)

так и мозгового кровообращения.

ИБС с интраторакальным поражением БЦА;
гемодинамически значимый стеноз ВСА с

симптомами мозговой сосудистой недостаточности в сочетании с тяжелыми формами ИБС (поражение основного ствола ЛКА, множественное поражение КА, нестабильная стенокардия);

ранние проявления недосаточности мозгового кровообращения
2 – ИБС 1-2ФК; ТИА
3 –

ИБС 3-4ФК, нестабильная СТ, многососудистое поражение КА; дисциркуляторная энцефалопатия 2-3стадии, инсульт ГМ

КЭ; АКШ

послеоперационном периоде, через 6 и 12 месяцев после операции статистически

значимых различий по показателям свободы от стенокардии, инсультов, инфарктов миокарда не выявлено.

играет существенную роль в выборе этапности оперативного лечения.

летальности в ближайшем и отдаленном периоде после больших сосудистых операций.
В

связи с этим всем больным, направляемым для выполнения операции на сосудах, брюшной аорте и ее ветвях, необходимо сделать коронарографию, а при выявлении резких сужений коронарных артерий — сначала аортокоронарное шунтирование, а затем операцию на сосудах (эндартерэктомия, обходное шунтирование).

т.к. после выполнения только аортокоронарного шунтирования у них быстро может

прогрессировать ишемия и развиваться гангрена нижних конечностей.

и тяжелая артериальная гипертензия способствуют более тяжелому и быстрому течению

атеросклеротического процесса в венечных артериях.
Реваскуляризация миокарда при существовании стеноза почечной артерии может привести к развитию почечной недостаточности

ангиопластики приводит к снижению артериального давления, но при этом возможно

ухудшение перфузии коронарных артерий.

артериального давления
Больные с отсутствием или улучшением показателей ЭКГ в ответ

на снижение АД 

второй группы больных:
ангиопластика или реконструктивные операции на почечных артериях
АКШ