Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Антиангинальные и антиишемические средства
Содержание
- 1. Антиангинальные и антиишемические средства
- 2. Слайд 2
- 3. Коронарная (ишемическая) болезнь сердцаИшемия миокарда – кислородное
- 4. Схема коронарного кровообращения
- 5. Потребность миокарда в кислороде зависит от:Диастолического давления
- 6. Доставка кислорода в миокард зависит от:Диаметра коронарных
- 7. Слайд 7
- 8. Классификация антиангинальных средствОрганические нитратыБлокаторы кальциевых каналовБета-адреноблокаторыАктиваторы калиевых каналовАмиодаронБрадикардические препараты
- 9. Механизм действия антиангинальных средствСПР - саркоплазматический ретикулум
- 10. Средства понижающие потребность миокарда в О2:Органические нитраты в малых дозахБета-адреноблокаторыАнтагонисты кальция: дилтиазем и верапамилБрадикардические препараты
- 11. Средства повышающие доставку О2 к миокарду:Органические нитраты в высоких дозахАнтагонисты кальция: нифедипин, амлодипин
- 12. Средства для комплексного лечения стенокардииКардипротекторы: предукталАнтиагреганты: аспирин, клопидогрелГиполипидемики: симвастатинСедативные препараты: валериана, пустырник
- 13. Органические нитратыТринитраты: нитроглицерин, сустак, нитронг, нитро мазь,
- 14. Препараты нитратов
- 15. Механизм действия нитратов – донаторов оксида азота
- 16. Механизм сосудорасширающего действия нитроглицерина
- 17. Механизм антиангинального действия нитроглицерина
- 18. Гемодинамические эффекты нитратов
- 19. Перераспределение коронарного кровотока при действии нитроглицерина
- 20. Механизмы толерантности к нитратам и места приложения
- 21. Нежелательные эффекты нитратовГоловная боль, головокружениеТолерантность (снижение эффективности
- 22. Применение нитратовПоказания:Купирование приступа стенокардииПрофилактика приступов стенокардииПротивопоказания:Глаукома закрытоугольнаяКровоизлияние
- 23. Классификация антагонистов кальцияДигидропиридиновая группа: нифедипин (коринфар, кордафен,
- 24. Локализация действия блокаторов кальциевых каналов в гладких мышцах артерий
- 25. Химическое строение и фармакологические свойства блокаторов потенциалозависимых кальциевых каналов
- 26. Блокаторы кальциевых каналов
- 27. Блокаторы кальциевых каналов
- 28. Эффект действия блокаторов кальциевых каналов L-типа на ССС
- 29. Блокаторы кальциевых каналов как антиангинальные средства оказывают
- 30. Блокаторы кальциевых каналов как антиангинальные средства оказывают
- 31. Механизм действия антагонистов кальцияРасширение артериол и повышение
- 32. Механизм отрицательного инотропного действия верапамипаВерапамил блокирует потенциал-зависимые
- 33. Механизм расширения артериол при действии верапамилаВерапамил блокирует
- 34. Сравнительная характеристика верапамила и нифедипина
- 35. Нежелательные эффекты антагонистов кальцияГоловокружение, головная боль, приливы
- 36. Применение антагонистов кальцияПоказания:Купирование приступа стенокардииПрофилактика стенокардииАртериальная гипертензияНаджелудочковая тахиаритмияПротивопоказания:Артериальная гипотензия, шокСердечная недостаточностьБлокада сердца, брадикардия
- 37. Классификация бета-адреноблокаторов
- 38. Классификация бета-адреноблокаторов
- 39. Принцип антиангинального действия β-адреноблокаторов
- 40. Фармакодинамика бета-адреноблокаторовУрежение частоты сердечных сокращений, уменьшение потребности
- 41. Нежелательные эффекты бета-блокаторовБрадикардия, блокада сердцаСердечная недостаточностьАртериальная гипотензияСлабость,
- 42. Применение бета-блокаторовПоказания:СтенокардияАртериальная гипертензияТахиаритмияГлаукомаПротивопоказания:Артериальная гипотензия, шок, коллапсБрадиаритмииБлокады сердцаСердечная недостаточностьБронхиальная астмаАнгиопатии (сужение сосудов)
- 43. ЧДД, ЧСС, АД, насыщение O2 постельный
- 44. Алгоритм медикаментозного лечения больного стабильной стенокардией
- 45. Основные принципы лечения инфаркта миокардаКупирование болевого синдрома
- 46. Основные принципы лечения инфаркта миокардаУвеличение коронарного кровотока
- 47. Средства, применяемые при инфаркте миокардаНаркотические анальгетики в/в:
- 48. Гиперлипопротеинемия (атеросклероз)Атерогенные липопротеины (низкой плотности, триглицериды) холестерина
- 49. Классификация гиполипидемических средствСредства, понижающие содержание в крови
- 50. Липопротеины низкой плотности
- 51. Липидный обмен
- 52. Механизмы действия гиполипидемических средств
- 53. Метаболизм липопротеинов
- 54. Основные липопротеины плазмы крови
- 55. Основные липопротеины плазмы крови
- 56. Классы липопротеинов
- 57. Сравнительная свойства липопротеинов
- 58. Характеристика гиперлипопротеинемий
- 59. Выбор гиполипидемических средств в зависимости от типа гиперлипидемии
- 60. Выбор гиполипидемических средств в зависимости от типа
- 61. Статины
- 62. Статины
- 63. Средство, угнетающие всасывание холестерина в кишечникеМеханизм действия эзетимиба
- 64. Принцип действия холестирамина
- 65. Механизм гиполипидемического действия кислоты никотиновой
- 66. Механизм действия секвестрантов желчных кислот
- 67. Влияние гиполипидемических средств на уровни липопротеинов
- 68. Побочные эффекты гиполипидемиков
- 69. Благодарю за внимание
- 70. Скачать презентанцию
Коронарная (ишемическая) болезнь сердцаИшемия миокарда – кислородное голодание, вызванное недостаточной доставкой или большим потреблением кислорода миокардом.Стенокардия (angina pectoris) – это ишемия миокарда, сопровождающаяся болью в области сердца.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Коронарная (ишемическая) болезнь сердца
Ишемия миокарда – кислородное голодание, вызванное недостаточной
доставкой или большим потреблением кислорода миокардом.
ишемия миокарда, сопровождающаяся болью в области сердца.
Слайд 5Потребность миокарда в кислороде зависит от:
Диастолического давления (преднагрузки) - высокое
венозное давление
Систолического давления (посленагрузки) – высокое артериальное давление
Частоты сердечных
сокращений - тахикардия
Слайд 6Доставка кислорода в миокард зависит от:
Диаметра коронарных артерий – спазм
или атеросклероз коронарной артерии
Диастолического давления в аорте – аортальные пороки
Эндокардиального
кровотока – артериальная гипертензия
Слайд 8Классификация антиангинальных средств
Органические нитраты
Блокаторы кальциевых каналов
Бета-адреноблокаторы
Активаторы калиевых каналов
Амиодарон
Брадикардические препараты
Слайд 10Средства понижающие потребность миокарда в О2:
Органические нитраты в малых дозах
Бета-адреноблокаторы
Антагонисты
кальция: дилтиазем и верапамил
Брадикардические препараты
Слайд 11Средства повышающие доставку О2 к миокарду:
Органические нитраты в высоких дозах
Антагонисты
кальция: нифедипин, амлодипин
Слайд 12Средства для комплексного лечения стенокардии
Кардипротекторы: предуктал
Антиагреганты: аспирин, клопидогрел
Гиполипидемики: симвастатин
Седативные препараты:
валериана, пустырник
Слайд 13Органические нитраты
Тринитраты: нитроглицерин, сустак, нитронг, нитро мазь, нитродерм TTC (трансдермальный
диск)
Изосорбида динитрат: нитросорбид, изокет, кардикет
Изосорбида мононитрат: мономак, эфокс, моночинкве
Тетранитрат: эринит
Слайд 15Механизм действия нитратов – донаторов оксида азота (NO)
Расширение вен, снижение
преднагрузки (венозного давления) и потребности миокарда в кислороде
В высоких дозах
расширение артериол, снижение посленагрузки (артериального давления) и повышение доставки кислорода к миокарду
Слайд 20Механизмы толерантности к нитратам и места приложения действия лекарственных средств,
способных ослаблять толерантность к эффектам нитратов
цГМФ - циклический гуанозинмонофосфат;
SH
- сульфгидрильные гр. NO - оксид азота;
О2- - супероксидный радикал
1 - донаторы сульфгидрильных групп;
2 - ингибиторы АПФ;
3 - блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II;
4 - гидралазин. АПФ - ангиотензинпревращающий фермент;
Слайд 21Нежелательные эффекты нитратов
Головная боль, головокружение
Толерантность (снижение эффективности дозы) к нитратам
В
высоких дозах: артериальная гипотензия, ортостатический обморок, тахикардия
Слайд 22Применение нитратов
Показания:
Купирование приступа стенокардии
Профилактика приступов стенокардии
Противопоказания:
Глаукома закрытоугольная
Кровоизлияние в мозг и
травма мозга
Острый инфаркт миокарда
Артериальная гипотензия, шок, коллапс
Слайд 23Классификация антагонистов кальция
Дигидропиридиновая группа: нифедипин (коринфар, кордафен, адалат), амлодипин (нормодипин),
фелодипин (плендил)
Бензотиазепиновая группа: дилтиазем (кардил)
Фенилалкиламиновая группа: верапамил (изопин, финоптин)
Слайд 25Химическое строение и фармакологические свойства блокаторов потенциалозависимых кальциевых каналов
Слайд 29Блокаторы кальциевых каналов как антиангинальные средства оказывают следующие эффекты:
повышают доставку
кислорода к миокарду, так как расширяют коронарные артерии, устраняют коронароспазм,
улучшают функции коллатералей;уменьшают потребность сердца в кислороде, снижая ЧСС (верапамил, дилтиазем) и постнагрузку (все средства);
восстанавливают локальную сократимость миокарда в очаге ишемии в период реперфузии;
Слайд 30Блокаторы кальциевых каналов как антиангинальные средства оказывают следующие эффекты:
ослабляют активирующее
влияние ионов кальция на лизосомальные протеолитические ферменты и АТФазу в
зоне ишемии миокарда, сохраняют макроэргические фосфаты, улучшают функции миофибрилл, митохондрий и саркоплазматического ретикулума (кардиопротективное действие);ускоряют процессы репарации после инфаркта миокарда;
обладают антиагрегантными и противоатеросклеротическими свойствами.
Слайд 31Механизм действия антагонистов кальция
Расширение артериол и повышение доставки кислорода к
миокарду
Расширение вен, снижение венозного давления
Снижение пред- и посленагрузки на сердце
Отрицательный
хронотропный эффект – снижение потребности в кислороде
Слайд 32Механизм отрицательного инотропного действия верапамипа
Верапамил блокирует потенциал-зависимые кальциевые каналы и
снижает содержание Са2+ в цитоплазме.
Уменьшается связывание Са2+ с тропонином
С и облегчается тормозное влияние тропонин-тропомиозина на взаимодействие актина и миозина.
Слайд 33Механизм расширения артериол при действии верапамила
Верапамил блокирует потенциал-зависимые кальциевые каналы
и снижает содержание Са2+ в цитоплазме. Недостаток Са2+ препятствует активации
КЛЦМ и фосфорилированию легких цепей миозина.
Слайд 35Нежелательные эффекты антагонистов кальция
Головокружение, головная боль, приливы жара, покраснение лица
и шеи
Отек стоп и голеней
Артериальная гипотензия, тахикардия, обморок
Толерантность к антагонистам
кальция Запоры, дискинезия желчного пузыряБлокада сердца, брадикардия, сердечная недостаточнсоть
Слайд 36Применение антагонистов кальция
Показания:
Купирование приступа стенокардии
Профилактика стенокардии
Артериальная гипертензия
Наджелудочковая тахиаритмия
Противопоказания:
Артериальная гипотензия, шок
Сердечная
недостаточность
Блокада сердца, брадикардия
Слайд 40Фармакодинамика бета-адреноблокаторов
Урежение частоты сердечных сокращений, уменьшение потребности миокарда в кислороде
Снижение
сократимости и работы сердца
Снижение артериального давления и посленагрузки
Седативный (успокаивающий) эффект
Слайд 41Нежелательные эффекты бета-блокаторов
Брадикардия, блокада сердца
Сердечная недостаточность
Артериальная гипотензия
Слабость, утомляемость, сонливость, депрессия,
снижение потенции
Ухудшение кровообращения
Угнетение функции щитовидной и поджелудочной желез
Увеличение липидов
низкой плотности
Слайд 42Применение бета-блокаторов
Показания:
Стенокардия
Артериальная гипертензия
Тахиаритмия
Глаукома
Противопоказания:
Артериальная гипотензия, шок, коллапс
Брадиаритмии
Блокады сердца
Сердечная недостаточность
Бронхиальная астма
Ангиопатии (сужение
сосудов)
Слайд 43 ЧДД, ЧСС, АД, насыщение O2
постельный режим
мониторное наблюдение
за ЭКГ
готовность к дефибрилляции и
сердечно-легочной реанимации
обеспечение в/в
доступаЭКГ как минимум в 12-ти отведениях
короткий прицельный анамнез,
физикальное обследование
O2 4-8 л/мин для насыщения O2 >90%
аспирин [если не дали ранее]:
- 160-325 мг разжевать (в/в, в свечах)
клопидогрел
300 мг при ОКС без ST
75 (когда >75 лет)-300 мг при ОКС с ST
600 мг если стент в ближайшие часы
нитроглицерин при САД >90, если есть боль, острый застой в легких, высокое АД
морфин в/в дробно до эффекта, если боль не отвечает на нитроглицерин, есть удушье, возбуждение
тромболитик (если показан)
антикоагулянты
возможно, бета-адреноблокатор, ИАПФ
другое по показаниям
Неотложное лечение
В ближайшие 10 мин
кровь на маркеры некроза,
электролиты, креатинин, Hb, Ht,
тромбоциты, АЧТВ, МНО
Ro-графия грудной клетки
Не откладывая
Первоначальное лечение ОКС
Слайд 45Основные принципы лечения инфаркта миокарда
Купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики).
Лечение и
предупреждение нарушений ритма и проводимости.
Тромболизис (тромболитики) и предупреждение тромбоза в
других коронарных сосудах (гепарин, аспирин).Снижение потребности миокарда в кислороде:
Уменьшение напряжения стенки левого желудочка (бета-блокаторы);
Урежение частоты сердечных сокращений (бета-блокаторы);
Уменьшение пред- и постнагрузки (ингибиторы АПФ).
Слайд 46Основные принципы лечения инфаркта миокарда
Увеличение коронарного кровотока в ишемизированной зоне
(тромболизис, вазодилатация) (нитраты).
Ограничение зоны некроза миокарда (гепарин).
Коррекция нарушений электролитного и
кислотно-основного состояния (поляризующая смесь, панангин, сода).Профилактика недостаточности кровообращения (ингибиторы АПФ).
Слайд 47Средства, применяемые при инфаркте миокарда
Наркотические анальгетики в/в: морфин, промедол, фентанил+дроперидол
(таламонал, нейролептанальгезия), закись азота + О2.
Фибринолитики (тромболитики) в/в: урокиназа, алтеплаза
(тканевой активатор плазминогена), фибринолизин.Антикоагулянты: гепарин, фраксипарин, варфарин.
Антиаритмики: лидокаин, калия хлорид, бета-блокаторы.
Слайд 48Гиперлипопротеинемия (атеросклероз)
Атерогенные липопротеины (низкой плотности, триглицериды) холестерина приводят к развитию
атеросклероза коронарных (ишемическая болезнь сердца) и церебральных сосудов (инсульт).
Антигиперлипидемические препараты
применяются для профилактики ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт) и инсульта.
Слайд 49Классификация гиполипидемических средств
Средства, понижающие содержание в крови липопротеинов низкой плотности
(ЛПНП):
Ингибиторы синтеза холестерина (статины): ловастатин, мевастатин, правастатин, флувастатин, симвастатин
Ингибиторы всасывания
холестерина из кишечника: эзетимибСеквестранты желчных кислот: холестирамин, колестипол
Разные препараты: пробукол
Средства, понижающие содержание в крови триглецеридов (ЛПОНП):
Поизводные фиброевой кислоты (фибраты): гемфиброзил, безофибрат, фенофибрат
Средства, понижающие содержание липопротеинов низкой плотности и триглицеридов: никотиновая кислота
Слайд 60 Выбор гиполипидемических средств в зависимости от типа гиперлипидемии
* При комбинации
фибратов и статинов повышается риск миопатии и рабдомиолиза.
** При комбинации
фибратов и эндурацина возрастает гепатотоксичность.*** При комбинации статинов и эндурацина создается риск миопатии и печеночной недостаточности.
