Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Содержание
- 1. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИИ
- 2. Основные показания для проведения антибактериальной терапии при
- 3. Показания к использованию антибактериальных средств в амбулаторной
- 4. Слайд 4
- 5. Требования к антибиотику в стоматологии1). Спектр активности
- 6. 4).Препарат должен обладать наименьшей способностью индуцировать
- 7. 7). Антибиотик должен давать минимальные побочные эффекты.
- 8. Бактериальный эндокардит (БЭ) – это заболевание, характеризующееся
- 9. Частота выявляемости транзиторной бактериемии (ТБ) при различных
- 10. Риск развития БЭ нативного клапана определяется: 1.
- 11. Ослабление механизмов очистки кровиСтрессДегидратация организмаНедоедание;Недосыпание и общий
- 12. Низкий риск развития БЭ при стоматологических вмешательствахПролапс
- 13. Врожденные пороки сердца, не требующие антимикробной профилактикиВторичные
- 14. Пациенты с повышенным риском развития инфекционно-септического заболеванияПациенты
- 15. Стоматологические манипуляции, при которых показана антибиотикопрофилактикаУдаление зубаДентальная
- 16. Детям, страдающим ревматизмом с диагностированным или подозреваемым
- 17. Антибиотикопрофилактика не проводитсяпри процедурах, не приводящих
- 18. Правила применения антибиотиков с целью периоперационной профилактики1.
- 19. 4).Продолжение введения антибиотика более, чем через 24
- 20. При проведении периоперационной профилактики инфекционных осложнений необходимо
- 21. СХЕМЫ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ в СТОМАТОЛОГИИ “Федеральное
- 22. К биологическим вторичным нежелательным эффектам, обусловленным антибактериальной
- 23. Осложнения антибиотикотерапииСистема пищеварения: неприятный (металлический) вкус во
- 24. В поражении органов полости рта можно выделять:
- 25. Изменения языка при антибиотикотерапииПенициллиновый стоматит: серозный стоматит,
- 26. ПЕНИЦИЛЛИНЫ (оказывают бактерицидное действие на микроорганизмы, находящиеся
- 27. Цефалоспорины (структурно похожи на пенициллины, но устойчивы
- 28. Тетрациклины (тетрациклин, доксициклин)1. Большая часть анаэробных
- 29. ЛИНКОЗАМИНЫ: Линкомицин и Клиндамицин (бактериостатическое действие)
- 30. ФТОРХИНОЛИНЫ Норфлоксацин, Пефлоксацин, Офлоксацин, ЛевофлоксацинШирокий спектр антимикробного
- 31. Слайд 31
- 32. Производные 5-нитроимидазола и нитротиазола (Метронидазол, тинидазол, орнидазол)
- 33. Использование в виде монотерапии нецелесообразно, так спектр
- 34. ИСТОРИЯ МАКРОЛИДОВ 1952 - Ваксман выделил из
- 35. Постантибиотический эффект(ПАЭ) - это продолжающееся подавление роста
- 36. Проантибиотический эффект(ПроАЭ), или эффект субингибирующих концентраций –
- 37. Важные свойства макролидов, позволяющие рекомендовать их для
- 38. продолжениеактивность в случае резистентности к линкомицину, клиндамицину
- 39. продолжениехорошая переносимость препаратов и небольшая частота побочных
- 40. продолжениедлительный период полувыведения, позволяющий сократить частоту применения
- 41. продолжениеМакролидные антибиотики показали неравнозначную активность в отношении
- 42. Новые свойства современных макролидовСпектр включает грамположительные и
- 43. продолжениеКларитромицин, в отличие от других макролидов, устойчив
- 44. Неантибактериальные эффекты кларитромицинаиммунотропныйпротивовоспалительныйсклеролитический
- 45. РЕЗУЛЬТАТ - повышение активности хемотаксиса нейтрофилов. Таким
- 46. Противогрибковые препаратыПолиеновые препараты для перорального применения не
- 47. Наиболее эффективные препараты в отношении анаэробного компонента
- 48. ПУЛЬПИТВ связи с отсутствием циркуляции крови в
- 49. ПЕРИОДОНТИТКак при остром, так и при обострении
- 50. ПЕРИОСТИТ и ОСТЕОМИЕЛИТПрепараты выбора: метициллин, оксациллин, карбенициллин,
- 51. ГИНГИВИТСистемные АБ не используются, только местные антибактериальные
- 52. ПАРОДОНТИТПоказания для использования антимикробной химиотерапии:- обострение хронического
- 53. Препараты выбора: линкомицин, ампициллин + метронидазол, эритромицин
- 54. Не запивать лекарственные препараты фруктовыми соками!
- 55. БЛАГОДАРИМ за ВНИМАНИЕ !
- 56. Скачать презентанцию
Основные показания для проведения антибактериальной терапии при стоматологических заболеванияхПрофилактикаВоспалительных осложнений при операциях, связанных с риском инфицирования раны Развития и распространения инфекции при проведении инвазивных стоматологических вмешательств у иммунокомпроментированных больныхРаспространения локальной формы
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Лекция
Доц. Дмитриева В.Ф.- зав. курсом внутренних
болезней СПб ИНСТОМ
Слайд 2Основные показания для проведения антибактериальной терапии при стоматологических заболеваниях
Профилактика
Воспалительных осложнений
при операциях, связанных с риском инфицирования раны
Развития и распространения
инфекции при проведении инвазивных стоматологических вмешательств у иммунокомпроментированных больныхРаспространения локальной формы инфекции на окружающие ткани
Перехода серозного воспалительного процесса в гнойный
Бактериального эндокардита у пациентов группы риска при инвазивных вмешательствах
Лечение
Обострений хронического генерализованного пародонтита и других хронических заболеваний ЧЛО
Гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей ЧЛО и воспалительных процессов с локализацией в костной ткани
Слайд 3Показания к использованию антибактериальных средств в амбулаторной стоматологии
Комплексная терапия заболеваний
пародонта;
Лечение острого воспалительного процесса ЧЛО при невысокой степени интоксикации и
его распространенностиПрофилактика послеоперационных воспалительных процессов при хирургическом лечении стоматологических заболеваний;
Профилактика инициации бактериального эндокардита или его рецидива в результате стоматологического вмешательства;
Слайд 5Требования к антибиотику в стоматологии
1). Спектр активности антибиотика должен соответствовать
возможным представителям микрофлоры, характерной для того или иного операционного доступа.
2).Спектр
активности антибиотика должен в первую очередь включать в себя наиболее агрессивные группы резидентных бактерий слизистой оболочки полости рта и зубного налета, контаминирующих рану при хирургическом вмешательстве.3).Антибиотик должен быть активен в отношении группы микроорганизмов, наиболее часто встречающихся в хроническом одонтогенном воспалительном очаге (периодонте, пародонтальном кармане).
Слайд 6 4).Препарат должен обладать наименьшей способностью индуцировать резистентность микрофлоры. 5).Препарат должен хорошо
проникать в ткани, находящиеся в зоне оперативного вмешательства (например, при
операциях на челюстях – в кости, при лоскутных операциях – в тканях десны, кости и должен выделяться с десневой жидкостью). 6). Концентрация в тканях и в операционной ране не должна быть ниже минимальной подавляющей концентрации (МПК) данного антибиотика для всех возможных патогенов и поддерживаться на этом уровне в течение всего времени оперативного вмешательства.
Слайд 77). Антибиотик должен давать минимальные побочные эффекты. 8). Антибиотик не должен
взаимодействовать с препаратами для анестезии и другими лекарственными средствами, используемыми
в комплексной терапии данного клинического случая
Слайд 8Бактериальный эндокардит (БЭ) – это заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинической симптоматики,
разнообразием поражений многих органов и систем, но, главным образом, -
это поражение эндокарда с развитием недостаточности клапанов или сужением клапанных отверстий. Без лечения БЭ всегда приводит к смерти.Роль стоматолога в профилактике БЭ
нативного клапана наиболее значима!!!
Слайд 9Частота выявляемости транзиторной бактериемии (ТБ) при различных видах стоматологического вмешательства
Удаление
зуба: кратковременная в 42,9%, отсроченная в 21,4% случаев.
Снятие зубных отложений:
кратковременная и отсроченная в 28,5% случаев.Кюретаж десневого кармана: только кратковременная в 22,2% случаев.
Эндодонтическое лечение: как кратковременная , так и отсроченная - в 12,5% случаев.
Слайд 10Риск развития БЭ нативного клапана определяется: 1. Массивностью и длительностью бактериемии,
возникающей после лечебно-диагностических манипуляций и процедур; 2. Состоянием эндотелия (клапанного и
пристеночного), обуславливающего возможность фиксации и колонизации микробных тел; 3.Иммунологическим статусом организма
Слайд 11Ослабление механизмов очистки крови
Стресс
Дегидратация организма
Недоедание;
Недосыпание и общий упадок сил
Воздействия химических
веществ (алкоголя, кортикостероидов, иных иммунодепрессантов, стимуляторов, галлюциногенов, наркотиков)
Гиповитаминозы
Заболевания с иммунодефицитом
в патогенезе или вследствие лечения иммуносупрессорами
Слайд 12Низкий риск развития БЭ при стоматологических вмешательствах
Пролапс митрального клапана без
регургитации
Пролапс митрального клапана с регургитацией, определяемой только инструментальными методами
Высокие изолированные
дефекты межпредсердной перегородкиКоронарная болезнь сердца, в том числе пациенты с установленным кардиостимулятоом
Ревматическое поражение сердца без клапанной дисфункции
Перенесшие аорто-коронарное шунтирование
Перенесшие хирургическую коррекцию порока сердца с минимальными резидуальными нарушениями, спустя 6 месяцев после операции
Слайд 13Врожденные пороки сердца, не требующие антимикробной профилактики
Вторичные дефекты межпредсердной перегородки
и хирургически коррегированные дефекты межпредсердной перегородки и артериального протока через
6 месяцев после операции.
Слайд 14Пациенты с повышенным риском развития инфекционно-септического заболевания
Пациенты с выраженными иммунологическими
нарушениями (системные заболевания соединительной ткани, использование для лечения иммуносупрессантов, последствие
воздействия ионизирующего облучения);Наличие полных суставных протезов;
Наличие рецидивирующего инфекционного процесса в области суставных протезов в анамнезе;
Пациенты с инсулинозависимой формой сахарного диабета;
Истощенные пациенты;
Пациенты, страдающие гемофилией
Слайд 15Стоматологические манипуляции, при которых показана антибиотикопрофилактика
Удаление зуба
Дентальная имплантация
Эндодонтические инструментальные манипуляции
за пределами верхушки корня зуба
Первичная постановка ортодонтических аппаратов, за исключением
брекетовВнутрисвязочная местная анестезия
Манипуляции на пародонте, включая хирургию, удаление назубных отложений ультразвуковым скалером, кюретаж
Профилактическая чистка зубов или имплантата при возможном кровотечении
Помещение пропитанных антибиотиками материалов под десну
Слайд 16Детям, страдающим ревматизмом с диагностированным или подозреваемым ревматическим поражением клапанов
(дети группы риска), необходима профилактика бактериального эндокардита при проведении хирургических
операций в полости рта, а также процедурах, вызывающих кровотечение из десен.
Слайд 17Антибиотикопрофилактика
не проводится
при процедурах, не приводящих к кровотечению из десен
(удаление наддесневых зубных отложений);
пломбировании канала зуба;
инъекциях и местной анестезии в
полости рта;выпадении молочных зубов
Слайд 18Правила применения антибиотиков с целью периоперационной профилактики
1. Препарат необходимо вводить
не раньше, чем за 1 час до операции, и не
позже, чем за 30 мин., хотя для разных видов антибиотиков возможны незначительные отклонения в пределах 30-60 мин. до начала операции.2. Эффективная концентрация антибиотика в операционной ране должна сохраняться на протяжении всего вмешательства и, что особенно важно, поддерживаться к моменту наложения швов, когда микробная контаминация достигает максимума; обычно это исчисляется временем так называемого «критического периода» - 3 часа после операции.
3. Введение антибиотика только после окончания операции неэффективно в плане снижения послеоперационных раневых осложнений.
Слайд 194).Продолжение введения антибиотика более, чем через 24 часа после операции,
нежелательно, так как может отрицательно влиять на динамику воспалительной реакции
и часто не приводит к повышению эффективности периоперационной профилактики (за исключением п.5) 5). Если рана сообщается с полостью рта и при этом присутствуют дополнительные факторы, способные вызвать воспалительную реакцию ( операционная травма тканей, длительная операция, наличие большого числа имплантатов, инородные тела, например йодоформные тампоны при цистотомии, использование биологических трансплантатов, например консервированной кости, и т.д.), назначение антибиотиков показано и в послеоперационном периоде. Продолжительность назначения препарата зависит о объема вмешательства (5-7 дн.)
Слайд 20При проведении периоперационной профилактики инфекционных осложнений необходимо стремиться не к
полной элиминации всех бактерий в операционной ране, а к значительному
уменьшению их числа до уровня, который облегчает эффективную работу иммунной системы и предотвращает развитие гнойной инфекции
Слайд 21СХЕМЫ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ в СТОМАТОЛОГИИ “Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных
средств (формулярная система)” (В.Н. Царев, Р.В. Ушаков, 2004)
Слайд 22К биологическим вторичным нежелательным эффектам, обусловленным антибактериальной терапией, относятся: дисбиоз, гиповитаминоз, угнетение иммунитета, снижение
реактивности организма к инфекции.
Слайд 23Осложнения антибиотикотерапии
Система пищеварения: неприятный (металлический) вкус во рту, сухость во
рту, тошнота, боли в животе, диарея, рвота;
ЦНС: головная боль, головокружение,
нарушение координации движений, атаксия, депрессия, периферические невропатии, судорожные реакции;Кожа: аллергические реакции(высыпания, зуд);
Система кроветворения: лейкопения, нейтропения;
После внутривенного введения препаратов возможно развитие флебитов и тромбофлебитов, болей в области введения растворов
Слайд 24В поражении органов полости рта можно выделять: 1).токсический компонент поражения,
2).аллергический и
3).токсико-аллергический, встречающийся наиболее часто.
Слайд 25Изменения языка при антибиотикотерапии
Пенициллиновый стоматит: серозный стоматит, реже- пузырные и
язвенные формы, слизистая отечна, ярко-красного цвета,нередко - с мельчайшими пузырьками.
Субъективно:
жжение, особенно при приеме горячей или острой пищи.«Пенициллиновый язык»: вся слизистая спинки делается красной, как бы «обоженной», нитевидные сосочки сглаживаются и поверхность спинки языка
делается гладкой. Процесс более выражен на кончике языка.
Субъективно: жжение и боль
Аналогичные изменения у СТРЕПТОМИЦИНА.
Слайд 26ПЕНИЦИЛЛИНЫ (оказывают бактерицидное действие на микроорганизмы, находящиеся в фазе роста)
Природные
(бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин);
Антистафилококковые (оксациллин, метициллин);
Расширенного спектра (ампициллин (аминопенициллины), амоксициллин);
Активные в отношении
P. Aeruginosa (карбенициллин, азлоциллин и др.);Комбинированные с ингибиторами β-лактамаз (Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сулбактам, тикарциллин/клавуланат)
Слайд 27Цефалоспорины (структурно похожи на пенициллины, но устойчивы по отношению к
природным β-лактамазам, обладают модулирующим действием в отношении фагоцитарной системы)
I поколение:цефазолин,цефалексин,
цефадроксилII поколение: цефуроксим, цефокситин, цефаклор
III поколение: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефиксим, цефтибутен
IV поколение: цефепим,
цефпиром
Слайд 28Тетрациклины
(тетрациклин, доксициклин)
1. Большая часть анаэробных
пародонтопатогенных и сопутствующих
им
бактерий обладают высокой чувствительностью;
2.Концентрация тетрациклинов в зубодесневой жидкости намного выше,
чем в крови во время перорального приема;3.Накапливаются в тканях, прилегающих к корню зуба, сохраняя при этом длительно антимикробную активность;
4.Ингибирующая активность на протеиназы проявляется в существенно более низких концентрациях, чем антибактериальная;
5. Повышают адгезию фибробластов к поверхности дентина зуба, способствуя регенерации тканей пародонта
Слайд 29ЛИНКОЗАМИНЫ: Линкомицин и Клиндамицин (бактериостатическое действие) Обладают широким спектром антимикробного
действия, высока степень проникновения в костную ткань, высока концентрация в
десневой жидкости и плазме крови, медленное развитие резистентности со стороны микробной флоры. Спектр активности Клиндамицина превосходит активность Линкомицина.Используется при лечении
воспалительных заболеваний
пародонта, остемиелите челюсти, для периоперационной профилактики
Слайд 30ФТОРХИНОЛИНЫ
Норфлоксацин, Пефлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин
Широкий спектр антимикробного действия, включая внутриклеточные возбудители;
Высока
степень бактерицидной активности;
Относительно низкая частота развития резистентности бактерий;
Оптимальные фармакокинетические свойства;
Хорошая
переносимость
Слайд 32Производные 5-нитроимидазола и нитротиазола (Метронидазол, тинидазол, орнидазол)
Активны в отношении
Гр.(+ и Гр.(-) анаэробных бактерий и простейших.
К ним устойчивы
Propionibacterium и Actinomictes, а также Actinobacillus actinomicetemcommitans, что следует учитывать при лечении прогрессирующих форм пародонтитов.
Слайд 33Использование в виде монотерапии нецелесообразно, так спектр действия покрывает только
55-60% возможных возбудителей одонтогенной инфекции. Их назначают в сочетании с
иными антибиотиками, что существенно повышает эффективность антибактериального воздействия.
Слайд 34ИСТОРИЯ МАКРОЛИДОВ 1952 - Ваксман выделил из Streptomyces erytreus ЭРИТРОМИЦИН 1970-1980
гг. - «возрождение» макролидов. Расширение антибактериального спектра дало «вторую» жизнь
макролидам.Классификация макролидов
(в зависимости от количества групп, входящих в состав молекулы)
14-членные: эритромицин, олеандомицин, рокситромицин (рулид), кларитромицин (клацид);
15-членные: азитромицин (сумамед);
16-членные: спирамицин (ровамицин), мидекамицин (макропен)
Слайд 35Постантибиотический эффект(ПАЭ) - это продолжающееся подавление роста бактерий in vitro
при удалении АБ из инкубационной среды. В клинических условиях ПАЭ
– это проявление активности при более длительных интервалах дозирования, чем период их полувыведения. Наиболее ПАЭ свойственно АМИНОГЛИКОЗИДАМ и МАКРОЛИДАМ На этом эффекте основано проведение коротких (3-4 дня) курсов лечения, а также однократное введение суточной дозы. В период ПАЭ микроорганизмы более подвержены бактерицидному действию нейтрофилов.
Слайд 36Проантибиотический эффект(ПроАЭ), или эффект субингибирующих концентраций – это способность антибактериального
препарата, не оказывая бактерицидного или бактериостатического действия, влиять на структуру
и функциональную активность бактериальной клетки. Благодаря нарушению внешней мембраны микробной клетки снижается продукция факторов вирулентности. Эритромицин и рулид (рокситромицин) повышают эффективность и завершенность фагоцитоза.
Слайд 37Важные свойства макролидов, позволяющие рекомендовать их для клинического применения в
стоматологии
(В.Н. Царев, Р.В. Ушаков, 2004)
широкий спектр действия в отношении
анаэробной флоры, внутриклеточных форм бактерий и хламидий, пенициллин-, метициллин- и ванкомицин-резистентных кокков;активность в случае резистентности к метронидазолу и его аналогам;
Слайд 38продолжение
активность в случае резистентности к линкомицину, клиндамицину и их аналогам;
высокая
биодоступность при приеме внутрь (перорально), возможность при необходимости ступенчатой терапии
(вначале парэнтерально, затем - перорально);хорошее проникновение в ткани и клетки организма, в том числе в миндалины и лимфоидный аппарат шеи (рокситромицин, ровамицин и др.);
Слайд 39продолжение
хорошая переносимость препаратов и небольшая частота побочных явлений (особенно у
рокситромицина и ровамицина);
отсутствие отрицательного (иммуносупрессивного) воздействия на иммунную систему организма
в отличие от большинства других групп антибиотиков;возможность использования выраженного иммуномодулирующего эффекта у больных с хроническими одонтогенными процессами, актиномикозом, опухолями челюстно-лицевой области (Караулов А.В., 1997)
Слайд 40продолжение
длительный период полувыведения, позволяющий сократить частоту применения (2 раза в
сутки - кларитромицин, рокситромицин, 1 раз в сутки - азитромицин);
возможность
рационального использования постантибиотического эффекта;Наиболее агрессивный представитель микрофлоры полости рта - Prevotella melaninogenica - высокочувствительна ко всем макролидным препаратам:
наибольшая чувствительность штаммов анаэробных бактерий была выявлена к кларитромицину, рокситромицину и спиромицину
Слайд 41продолжение
Макролидные антибиотики показали неравнозначную активность в отношении Actinobacillus аctinomycetemcommitans. К
рокситромицину выявляется большое количество резистентных штаммов (Muller Y.P. Et al.,
2002).Это ограничивает их использование в лечении ювенильных и быстропрогрессирующих форм пародонтита.
Слайд 42Новые свойства современных макролидов
Спектр включает грамположительные и грамотрицательный кокки, Parvobacteriaceae,
виды Legionella, Chlamydia, Mycoplasma urealyticum, Listeria monocytogenes.
Азитромицин и
кларитромицин активны в отношении Helicobacter pillory, Borrelia burgdorferi, Toxoplasma gondii. Спирамицин активен в отношении токсоплазмоза. Натамицин активен к по отношению к грибам, например, Candida albicans.Существенна разница концентраций макролидов в крови и других жидкостях организма по сравнению с создаваемым в тканях, макрофагах и полинуклеарных клетках. Накапливаясь в клетках ткани, как в резервуаре, они обладают пролонгированным действием.
Не обладают перекрестными аллергическими реакциями с АБ, содерожащими бета-лактамное кольцо (пеницилины и цефалоспорины)
Слайд 43продолжение
Кларитромицин, в отличие от других макролидов, устойчив к действию соляной
кислоты, поэтому его пероральные формы позволяют достигать более высокие концентрации
в сыворотке и тканях.Низкая токсичность позволяет их использовать при беременности, педиатрии для лечения недоношенных новорожденных и детей более старшего возраста.
Практически отсутствует подавление гемопоэза.
Редки случаи дисбактериоза кишечника.
Слайд 44Неантибактериальные эффекты кларитромицина
иммунотропный
противовоспалительный
склеролитический
Слайд 45РЕЗУЛЬТАТ - повышение активности хемотаксиса нейтрофилов. Таким образом, макролидные антибиотики являются
наиболее перспективной группой антибиотиков в лечении одонтогенной инфекции, в том
числе и у больных, имеющих изменения со стороны иммунной системы.
Слайд 46Противогрибковые препараты
Полиеновые препараты для перорального применения не всасываются (ЛЕВОРИН, НИСТАТИН),
поэтому их надо использовать для лечения и профилактки местных поверхностных
микозов, в частности орофарингеального.Флюконазол (ДИФЛЮКАН) и итраконазол (ОРУНГАЛ) возможны для применения как системные препараты
Слайд 47Наиболее эффективные препараты в отношении анаэробного компонента
I Группа линкомицина
(линкомицина гидрохлорид, клиндамицин, долацин С);
II Группа бета-лактамных АБ ;
III Группа
АБ широкого спектра действия (тетрациклины, левомицетин, грамицидин С и др.);IV Группа имидазола (метронидазол, нитазол, тинидазол, флагил);
V Группа макролидов (эритромицин, сумамед, макропен, рулид, кларитромицин и др.)
Хороши комбинации I-ой и IV-ой, а также V-ой и IV-ой групп АБ.
Слайд 48ПУЛЬПИТ
В связи с отсутствием циркуляции крови в некротизированной пульпе терапевтические
концентрации АБ там создаваться не могут, поэтому Аб надо назначать
только в случаях острого гнойного периодонтита или при появлении периостальных явлений.Профилактически АБ назначаются только иммунокомпроментированным лицам: Амоксициллин/клавуланат, Ампициллин/сульбактам, Кларитромицин, Ципрофлоксацин -в/в
Слайд 49ПЕРИОДОНТИТ
Как при остром, так и при обострении хронического периодонтита, проводится
дренирование периапикального очага (через канал и/или через разрез по переходной
складке).Антибиотикотерапия показана только пациентам группы риска.
Препараты выбора: эритромицин или ампициллин в сочетании с метронидазолом, линкомицин.
Препараты резерва: клиндамицин, фторхинолины, современные макролиды
Слайд 50ПЕРИОСТИТ и ОСТЕОМИЕЛИТ
Препараты выбора: метициллин, оксациллин, карбенициллин, амоксиклав, аугментин, цефазолин,
цефамандол.
Препараты резерва: линкосамины, цефуроксим, кларитромицин, фузидин.
При выделении P. Aeruginosa: антисинегнойные
препараты (азлоциллин, цефтазидим, гентамицин, амикацин, фторхинолины).
Слайд 51ГИНГИВИТ
Системные АБ не используются, только местные антибактериальные препараты.
Пациентам с
дефектами иммуной системы и наличием язвенно-некротических поражений полости рта и
десны (язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана) показана антибиотикотерапия.Препараты выбора: ампициллин + метронидазол; эритромицин + метронидазол; азитромицин; рокситромицин
Препараты резерва: цефотаксим, кларитромицин.
Слайд 52ПАРОДОНТИТ
Показания для использования антимикробной химиотерапии:
- обострение хронического генерализованного пародонтита (ХГП);
-
пародонтальный абсцесс, язвенно-некротические процессы, гноетечение из пародонтальных карманов и пр.;
-пародонтиты
ювенильный, быстропрогрессирующий и п.т.;-периоперационная химиотерапия при проведении открытого кюретажа и лоскутных операций на пародонте;
-проведение любых стоматологических вмешательств у пациентов с дефектами ИС (заболевания крови, диабет и др.)
Слайд 53Препараты выбора: линкомицин, ампициллин + метронидазол, эритромицин + метронидазол; Амоксициллин
+ метронидазол; спирамицин; азитромицин; кларитромицин; рокситромицин. Препараты резерва: клиндамицин, тинидазол, орнидазол,
нитазол; ципрофлоксацин + метронидазол; доусициклин: метациклин + метронидазол; левомицетин; рифампицинПри ювенильном локализованном пародонтите (возбудитель - Actinobacillus actinomycetemcomitans). Препараты выбора: амоксициллин + метронидазол; азитромицин; доксициклин.
Препараты резерва:ровамицин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин.
