Слайд 1АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С ПОЛИМОРБИДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
Слайд 2Анкетирование врачей терапевтов САО
Начало терапии АГ – на что,
прежде всего, ориентироваться:
При сочетании АГ и СД типа 2
какая комбинация лучше:
На приеме мужчина 53 лет с АГ, гиперлипидемией и ЭД, что делать:
На приеме женщина 45 - 55 лет с АГ и метаболическим синдромом:
Какие препараты, в большей мере, имеют нежелательные реакции:
Укажите наиболее и наименее эффективный класс (комбинации) препаратов
Выберите правильную стратегию ведения больных АГ с ФР смерти и острых осложнений:
Слайд 3Новые гипотензивные препараты и их механизмы действия
АГ и хроническая болезнь
почек, СД, цереброваскулярные заболевания
Лечение АГ у мужчин и у женщин
Лечение АГ при антиаритмической терапии
Показания и противопоказания для назначения статинов, антиагрегантов, аникоагулянтов при АГ
Сравнение эффективности различных групп гипотензивных препаратов
Влияние разных групп препаратов на органы-мишени, эректильную дисфункцию
Различия в эффективности препаратов внутри группы сартанов
Только 20% выразили особый интерес к проведению конференции и предложили собственные вопросы для обсуждения.
Слайд 4… Арабские скакуны – скорость!
… Восточная литература – мудрость!
… Восточные
сладости – наслаждение!
… Восточные женщины – загадка!
… Арабские шейхи –
богатство!
… Арабские воины – сила!
… Арабские поединки – красота!
Кто решил, что…
А, может быть, всё вместе?
Слайд 5Зачем комбинировать иАПФ и антагонисты кальция?
Комплексное воздействие не только на
РААС, но и на
СНС
Сохранение метаболического
нейтралитета
Потенциирование гипотензивного эффекта иАПФ
Влияние на вариабельность АД
Церебропротекция и уменьшение жесткости артерий
Замедление прогрессирования атеросклероза
Дополнительный антиангинальный эффект
Более выраженное снижение ДАД и САД
Уменьшение риска развития резистентной АГ
Уменьшение частоты кашля на иАПФ
Уменьшение отёков Кардиопротекция
Ангиопротекция
Защита почек от гиперфильтрации на АК и дополнительная нефропротекция
Слайд 6ВАШЕ МНЕНИЕ:
ЕСТЬ ЛИ В НАШЕЙ ЖИЗНИ НАСТОЯЩИЕ СКАЗКИ?
Слайд 9История болезни во времена
Петра Ι-"ДОКТОРСКИЕ СКАЗКИ"
XVII век
Аптекарский приказ
Формирование государственной
системы здравоохранения
Что такое сказка?
Это придуманная история, в которой
всегда побеждает добро. В сказке всегда присутствуют невероятные волшебные сюжеты и, конечно же, героев ждут всевозможные приключения.
Слайд 10История сказок – история образования!
Первая образовательная программа
Рекомендации для жизни
Слайд 11Первый медицинский сказочник - Корней Чуковский
Слайд 12Прототипом доктора Айболита был Цемах Йоселевич (Тимофей Осипович) Шабад —
известный российский и польский медик, еврейский общественный деятель, публицист и
редактор, с которым К. Чуковский познакомился в Вильно
в 20-х годах. «Это самый добрый человек, какого я только знал в жизни. Он лечил детей бедняков бесплатно».
Слайд 13Как-то утром пришли к доктору трое плачущих детей. Они принесли
ему кошку, у которой язык был проткнут рыболовным крючком. Кошка
ревела. Её язык был весь в крови. Тимофей Осипович вооружился щипцами, вставил
кошке в рот какую-то распорку и очень ловким движением вытащил крючок.
«Вот я и подумал, как было бы чудно написать сказку про такого доброго доктора. После этого у меня и написалось: приходи к нему лечиться и корова, и волчица...»
Слайд 16Современная архитектоника артериальной гипертензии
164 страницы текста
739 литературных источника
Более 30 рекомендательных
таблиц
Слайд 17Классификация
Артериальной Гипертензии
Лечим
Лечим при высоком риске
Слайд 18Мнение врачей САО о выборе инициальной терапии АГ
АКС – АССОЦИИРОВАННЫЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ФР – ФАКТОРЫ РИСКА
Слайд 20Мнение врачей САО о наиболее эффективном гипотензивном препарате
Слайд 21Мнение врачей САО о наименее эффективном гипотензивном препарате
Слайд 23Архитектоника артериальной гипертензии
Симптомы высокого АД
Ишемия мозга и Инсульт
Ишемия миокарда и
Инфаркт
Хроническая почечная недостаточность
Внезапная смерть
Слайд 24Симптомы артериальной гипертензии
Головная боль, головокружение
Слабость и саркопения
Гипертонические кризы
Нарастание когнитивных дисфункций
Слайд 25Когнитивные нарушения
- Вы не подскажете
моё имя?
- А тебе это
так срочно надо?
Слайд 26Распространенность когнитивных нарушений у пациентов с соматической патологией
Субъективная оценка пациентом.
Слайд 27Симптомы артериальной гипертензии
Головная боль, головокружение
Слабость и саркопения
Гипертонические кризы
Нарастание когнитивных дисфункций
Слайд 28Что же необходимо фиксировать в амбулаторной карте?
Уровень АД
Факторы сердечно-сосудистого риска
Клинические
симптомы: головная боль, головокружение, слабость, саркопения, гипертонические кризы, когнитивные нарушения
ПЕРВАЯ
ЛИНИЯ ТЕРАПИИ - Только 5 групп гипотензивной терапии
Слайд 29Мнение врачей об обследовании пациентов с артериальной гипертензией
Слайд 30Органы – мишени при Артериальной гипертензии
Мозг и нервная ткань
Ремоделирование и
ишемия миокарда
Нефроангиопатия
Ремоделирование сосудов
Слайд 31Клинические цели лечения артериальной гипертензии
Целевой уровень АД
Отсутствие ГК
Снижение сердечно-сосудистого риска
Профилактика
поражения органов-мишеней
Снижение риска смерти
Слайд 32Мозг и нервная система
Инфаркт ГМ
Хроническая ишемия головного мозга
Слайд 33Сердце: ИБС и Инфаркт миокарда
Локализация коронарной боли
Слайд 34Почки: Хроническая болезнь почек
Слайд 35При наличии атеросклероза сонных артерий целесообразно назначать антагонисты кальция и
ингибиторы АПФ
Каротидная эндартерэктомия
Каротидная ангиопластика и стентирование
Слайд 38«По щучьему велению, по моему хотению»
Щука – природа, к которой
Емеля был внимателен, и которая дала ему редкий шанс осознать
себя и свои возможности.
Эта волшебная фраза означает единство Души и Духа, принятие одушевлённости мира.
Щука – Щур – ПРАЩУР – родоначальник – Дух человека.
Силой своего Духа человек способен изменять мир и управлять своей судьбой!
Преображение заканчивает цепь метаморфоз Емели по законам природы, которые велят расти и развиваться, умножать знания и умения, быть царём и хозяином на земле.
Слайд 39По сравнению с более старыми антигипертензивными средствами, новые препараты (БРА,
ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и вазодилатирующие бета-блокаторы) не влияют или
даже положительно влияют на эректильную функцию
Слайд 40Европейская конференция по артериальной гипертензии (Милан, 2003)
применение блокаторов ангиотензиновых
рецепторов достоверно уменьшает изменения кавернозной ткани, развивающиеся при артериальной гипертензии
учащение
полового удовлетворения может быть обусловлено действием БРА на центральную нервную систему, поскольку препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и улучшает когнитивные функции (Tedesco M.A. et al., 1999).
Слайд 41Ежедневная гипотензивная терапия сартанами и левитра 5 мг каждый вечер
Гипотензивная
терапия и левитра on-demand
Артериальная гипертензия у пациентов с эректильной дисфункцией
Я
знаю о своём АД и при повышении принимаю коринфар
Я знаю, что у меня артериальная гипертония и ЭД и постоянно лечусь
Эрекция… Не такая как в молодости, просто возраст берет своё!
0% лечение ЭД и ЭнД!
Пациенты с эндотелиальной дисфункцией
100% лечение ЭД и ЭнД!
Но мне помогает левитра
10 мг когда возникает потребность в ее применении
Слайд 42Больным АГ можно безопасно назначать ингибиторы фосфодиэстеразы-5
Получают несколько антигипертензивных
препаратов (за исключением альфа-блокаторов и нитратов),
Причем это может улучшить
приверженность антигипертензивной терапии
Manolis A, Doumas M. Sexual dysfunction: the ‘prima ballerina’ of hypertension-related quality-of-life complications. J Hypertens 2008; 26:2074–2084.
Pickering TG, Shepherd AM, Puddey I, Glasser DB, Orazem J, Sherman N, Mancia G. Sildenafil citrate for erectile dysfunction in men receiving multiple antihypertensive agents: a randomized controlled trial. Am J Hypertens 2004; 17:1135–1142.
Scranton RE, Lawler E, Botteman M, Chittamooru S, Gagnon D, Lew R, et al. Effect of treating erectile dysfunction on management of systolic hypertension. Am J Cardiol 2007; 100:459–463.
Слайд 43Эффективность лечения артериальной гипертензии при комбинированном применении гипотензивных препаратов и
иФДЭ 5 типа
Систолическое АД, мм.рт.ст.
Clinical approach in treatment of resistant
hypertension
Jennifer Frank, David Sommerfeld
Integr Blood Press Control. 2009; 2: 9–23.
Слайд 44Изменения гормонального статуса
у женщин зрелого репродуктивного возраста
Прогестерон
Эстрогены
ФСГ
> 30 МЕ/мл
Снижение
уровня эстрадиола и прогестерона
Слайд 46Посадил дед репку…
Философский вариант сказки – о знаниях, накопленных предками
рода.
Репка символизирует корни рода, она посажена предком – дедом,
самым древним и мудрым. Бабка – символ традиций дома. Отец – защита и опора семьи. Мать – любовь и забота. Внучка – потомство, продолжение рода. Жучка – охрана достатка. Кошка – благостная обстановка в доме. Мышка – благосостояние дома.
Эти образы крепко связаны между собой и один без другого неполноценны.
Слайд 47Выбор терапии
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
Слайд 48Метаболические осложнения в тканях при артериальной гипертензии
Запускает каскад синтеза провоспалительных
медиаторов
Запускает апоптоз
Запускает программу «клеточного старения»
Слайд 49Молекулярный патогенез полиморбидности
Nf-kB
Vallières, P. du Souich. Modulation of inflammation by
chondroitin sulfate M.//Osteoarthritis and Cartilage, Volume 18, Supplement 1, June
2010, Pages S1–S6
Слайд 50Рецепторы, активируемые пероксисомными пролифераторами
Слайд 51Рецепторы, активируемые пероксисомными пролифераторами
Слайд 52Биологический смысл PPAR
Увеличение чувствительности к инсулину
Антипролиферативный эффект
Антифибротический эффект
Противовоспалительный эффект
Слайд 53Биологический смысл PPAR
Снижение воспаления
Снижение АД
Снижение глюкогенеза
Снижение гиперинсулинемии
Увеличение утилизации глюкозы
Увеличение адипонектина
Снижение
синтеза цитокинов
Снижение пролиферации клеток почек и экстрацеллюлярного матрикса;
Снижение синтеза цитокинов
Слайд 55Цели длительной терапии гипертензии
Профилактика полиморбидности
Предупреждение старения
Защита генетического материала от гиперсинтеза
цитокинов
Снижение рисков
Снижение смертности
!
Слайд 57Сартаны способны активировать PPAR-ϒ рецепторы
Гипотензивный,
Противовоспалительный,
Антисклеротический,
Противодиабетический
Телмисартан
(Микардис)
Ангиотензин
Ядро
Слайд 58Аффинность сартанов к PPAR рецепторам
Инсулинорезистентность
Системное воспаление
Атерогенез
Апоптоз клеток
Слайд 59Лечение артериальной гипертензии
Снизить вес
Снизить холестерин
Снизить инсулинорезистентность
Контролировать АД
Слайд 60Полиморфность эффектов телмисартана при АГ
Висцеральный жир
Сывороточный лептин
г/100 гр массы тела
Нг/мл
Слайд 61Полиморфность эффектов телмисартана при АГ
Инсулин крови
Триглицериды
Мг/дл
Мг/дл
Слайд 62Телмисартан в лечение артериальной гипертензии
Контроль АД
Снижение сердечно-сосудистого риска
Профилактика полиморбидности
Снижение интенсивности
атерогенеза
Слайд 63Специальные ситуации, в которых предпочтительно назначение антагонистов рецепторов ангиотензина II
сердечная недостаточность;
после инфаркта миокарда;
диабетическая нефропатия;
протеинурия/микроальбуминурия;
гипертрофия левого желудочка;
фибрилляция предсердий;
метаболический синдром;
кашель при
приеме ингибиторов АПФ.
Слайд 64Гипотензивный эффект: телмисартан не уступил другим препаратам
Телмисартан в сравнении с:
Лозартан
Вальсартан
Рамиприл
Периндоприл
Эналаприл
Нифедипин
Амлодипин
Комбинации
Beevers
et al, BMJ, 2001
Слайд 65Dzau et al. Circulation. 2006;114:2850–2870; Dzau, Braunwald. Am Heart J.
1991;121:1244–1263;
Yusuf et al. Lancet. 2004;364:937–952; The ONTARGET Investigators. N Engl
J Med. 2008;358:1547–1559.
Product information provided by EMA (http://www.emea.europa.eu) and eMC (http://emc.medicines.org.uk).
.
Телмисартан (MИКАРДИС) – единственный БРА с показанием для СС профилактики (на основании исследования ONTARGET)
Слайд 67Дополнительная терапия сопутствующих заболеваний
Антикоагулянтная терапия
Контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС)
При любом
типе ФП
Стратегия ведения пациентов с ФП на амбулаторном этапе
Слайд 68Оценка риска тромботических осложнений пациента по шкале CHA2DS2-VASc
Слайд 69Президент Российского аритмологического общества профессор Сулимов В.А.
Слайд 70Многоликий Кощей бессмертный
Кощей (Бог Смерти славян) персонифицирует тёмную и холодную
часть года, а девушки, которых он забирает в свои владения,
– весну, живительную силу природы.
Герой-царевич подобен символу солнечного света, весеннего грома с дождём (бог Перун), которому на трудном пути поиска Кощея помогают все силы природы.
Его победа – это победа над смертью, вечным мраком и холодом.
Кощей как вершина зимы – «зимнее солнцестояние», Иван-царевич как вершина лета – «летнее солнцестояние». Между ними идёт непрекращающаяся борьба, смерть одного является жизнью другого, так и зиму сменяет лето, а затем наоборот.
Слайд 71У кого-то превалирует увеличение объема циркулирующей крови.
У кого-то преимущественно
увеличена активность ренин-ангиотензиновой системы.
У кого-то (особенно у лиц молодого
возраста) идет увеличение активности симпатической нервной системы.
Многоликая Гипертензия
Слайд 72Врачи САО, указавшие наиболее эффективным гипотензивную терапию – комбинированные препараты
Слайд 73Категории пациентов, у которых, скорее всего, потребуется комбинированная терапия:
Повышение артериального
давления выше 160/100 мм рт. ст.;
Сахарный диабет (СД);
Поражение органов -
мишений;
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ);
Курю, имею избыточный вес или нарушение дыхания во сне.
Если у меня!
Слайд 74ОА – остеоартрит
ОП – остеопороз
СД – Сахарный диабет 2
типа
ХБП – хроническая болезнь почек
ХИГМ – хроническая ишемия головного мозга
Слайд 75Мнение врачей о комбинации гипотензивных препаратов
при АГ и СД
2 типа
Слайд 76ОА – остеоартрит
ОП – остеопороз
СД – Сахарный диабет 2
типа
ХБП – хроническая болезнь почек
ХИГМ – хроническая ишемия головного мозга
Телмисартан
Телмисартан
Телмисартан
Телмисартан
Амлодипин
Амлодипин
Слайд 77Телмисартан 80 мг/Амлодипин 5 мг
Комбинированная таблетка
ТВИНСТА® 80/5 мг
Слайд 78А самое главное в этих чудесных историях все-таки не придумано.
Оно есть на самом деле, существует и будет существовать всегда.
Это доброта и вера в справедливость, в то,
что ничего на свете не делается
"просто так",
без умения людей помочь друг другу.
Карел Чапек – сказки!
Слайд 80Сказки об Артериальной гипертензии
Слайд 81«Сказки Тимирязевского леса»
ПИШЕМ СКАЗКУ ПРО ГИПЕРТЕНЗИЮ
ОТПРАВЛЯЕМ ПО АДРЕСУ: kafedrakf@mail.ru
ПЕРЕДАЕМ –
Максименко Елене Вадимовне
В МАЕ ОБЪЯВЛЯЕМ 3-Х ПОБЕДИТЕЛЕЙ
ВНИМАНИЕ КОНКУРС ДЛЯ
ВРАЧЕЙ!
Слайд 82Зачем комбинировать иАПФ и антагонисты кальция?
Комплексное воздействие не только на
РААС, но и на
СНС
Сохранение метаболического
нейтралитета
Потенциирование гипотензивного эффекта иАПФ
Влияние на вариабельность АД
Церебропротекция и уменьшение жесткости артерий
Замедление прогрессирования атеросклероза
Дополнительный антиангинальный эффект
Более выраженное снижение ДАД и САД
Уменьшение риска развития резистентной АГ
Уменьшение частоты кашля на иАПФ
Уменьшение отёков Кардиопротекция
Ангиопротекция
Защита почек от гиперфильтрации на АК и дополнительная нефропротекция
Слайд 83Зачем комбинировать сартаны и антагонисты кальция у больных АГ ?
Уменьшение
отёков Кардиопротекция
Ангиопротекция
Защита почек от гиперфильтрации на АК и дополнительная нефропротекция
сердечная
недостаточность;
после инфаркта миокарда;
диабетическая нефропатия;
гипертрофия левого желудочка;
фибрилляция предсердий;
метаболический синдром;
кашель при приеме ингибиторов АПФ.
Эректильная дисфункция
