АО Медицинский Университет Астана

желудочков сердца.

Выполнила: Ергалиева С. 346 ОМ

желудочек на рентгенограмме
Заключение

общего размера сердца и сосудистого рисунка легких, отражающих физиологический статус

левых отделов сердца, необходимо оценить камеры сердца отдельно. На стандартной рентгенограмме грудной клетки невозможно четко различить эти камеры. Более того, часто при желудочковой недостаточности увеличивается тень сердца, но увеличение конкретной полости сердца не заметно.

клапанов сердца и многих врожденных болезнях сердца отдельные камеры сердца

увеличиваются значительно и становятся заметными на обзорных рентгенограммах (и часто клинически). В настоящее время такую информацию можно получить с помощью других, более дорогих способов визуализации, в частности эхокардиографии, магнитного резонанса сердца (МРС) и компьютерной томографии. Однако обычные рентгенограммы все еще не потеряли свою актуальность, т.к. они позволяют быстро, доступно, четко и относительно недорого объективно оценить состояние и проследить его динамику.

не бывает изолированным, за исключением случая врожденной атрезии трикуспидального клапана

или аномалии Ebstein. У взрослых ПП может быть расширенным при ЛГ или регургитации крови через трехстворчатый клапан, но расширение ПЖ обычно преобладает, что препятствует визуализации ПП. Контур ПП сливается с ВПВ, правой главной ЛА и ПЖ.

картина увеличения правого желудочка: сердце в виде «башмака», заполняющее собой

ретростернальное пространство. Такая форма возникает из-за поперечного расширения верхушки ПЖ вследствие дилатации. Для взрослых изолированная дилатания ПЖ без расширения ЛЖ нетипична, поэтому форма в виде «башмака» встречается нечасто. Чаще всего это единственная находка при врожденном пороке сердца — классической тетраде Fallot.

только вверх, по и вбок и кзади, заполняя ретростерналыюе воздушное

пространство. Считается, что плотность мягких тканей на обычной боковой рентгенограмме грудной клетки не превышает 1/3 расстояния от яремной вырезки до верхушки мечевидного отростка. Если же мягкие ткани занимают больше 1/3, то при отсутствии других причин это служит убедительным доказательством увеличения ПЖ. Другие причины увеличения мягкотканного уплотнения в зоне ПЖ обычно определяются легко.

отличаемые от увеличения правого желудочка — ретростернальные адепопатии, опухоли средостения

(лимфома или тимома), заметное расширение ствола легочной артерии и значительное расширение корня аорты. Наиболее распространенная причина увеличения загрудинно расположенных мягких тканей — это срединная стернотомия в анамнезе с образованием рубцов и нечеткости в этой области. Чаще всего увеличение ПЖ отмечается при патологии митрального клапана и вторичной легочной гипертензии. Реже это бывает результатом первичной легочной гипертензии.

Различают несколько классических признаков увеличения левого предсердия. Первый признак —

расширение ушка левого предсердия, которое определяется на прямом снимке как локальное выбухание в месте, где обычно присутствует впадина между левым стволом ЛА и левым краем ЛЖ. Второй признак — ЛП, увеличиваясь, в силу своего положения смещает вверх ствол главного левого бронха.

Третий признак — увеличение левого предсердия кзади, что приводит к

локальному отклонению нижней части грудной аорты влево. Это отклонение следует отличать от искривления при прогрессирующем атеросклерозе, при котором поражается нисходящая аорта или в верхнем отделе, или диффузно. Четвертый признак — при заметном увеличении ЛП в прямой проекции может быть виден двойной контур, т.к. ЛП выбухает как вправо, так и кзади и отделяет контур наполненного кровью ЛП от окружающей воздушной ткани легкого.
Наконец, на боковом снимке увеличенное левое предсердие видно как выбухание, направленное кзади.

развивается вследствие стеноза МК, а заметное увеличение ЛП является характерным

признаком порока МК. При митральном стенозе (МС) заметно изменение сосудистого рисунка легких (часто с линиями Kerley В), и в результате прогрессировапия заболевания происходит обязательное увеличение ПЖ. ЛЖ сохраняет нормальные размеры.

левого предсердия, так и левого желудочка. Изменение сосудистого рисунка легких

более характерно для MP, чем для МС, из-за дилатации ПЖ. Также важно отметить обызвествление кольца МК. Эта частая находка не имеет четкой связи с дисфункцией клапанов, по всегда сочетается с ранней ишемической болезнью сердца.

желудочка характерна выступающая, расширенная и направленная вниз верхушка, что следует

отличать от поперечною смещения при увеличении ПЖ. На рентгенограмме в ЗП проекции поперечный контур сердца также, как правило, увеличивается, хотя это песпецифичный признак. На боковом снимке увеличение ЛЖ видно как выбухание, расположенное кзади и ниже уровня кольца МК. Оно также может быть ниже и смещать газовый пузырь желулка.

как бы за границами трудной клетки, служит еще одним доказательством

необходимости полной и тщательной интерпретации рентгенограммы грудной клетки.

взрослых бывает при недостаточности АК, часто с дилатацией корня аорты,

a MP приводит еще и к дилатации ЛП. И наоборот, стеноз аортального клапана характеризуется в большей степени гипертрофией ЛЖ, чем его дилатацией, которая развивается только в сочетании аортального стеноза с сердечной недостаточностью.

тень сердца не увеличивается, но возникает усиление легочного рисунка, связанное

с резким повышением конечного диастолического давления левого желудочка. Это состояние проще диагностировать, если сравнивать с предыдущими и повторными рентгенограммами грудной клетки. После ИМ могут появиться различные изменения. Аневризмы ЛЖ, как истинные (в основном в бассейне левой передней нисходящей коронарной артерии), так и ложные (обычно затрагивают основание или заднюю стенку), возникают нечасто.

местах, рентгенологически выглядят одинаково — локальное выпячивание (переднебокового контура сердца

при истинной аневризме), где могут быть линейные обызвествления миокарда, края необычно отчетливы, поскольку в области аневризмы нет нормальной сердечной пульсации. Лучше всего аневризмы определяются при сравнении последней рентгенограммы с предыдущими рентгенограммами грудной клетки.

В левом предсердии возбуждение начинается и заканчивается позже, чем в

правом, поэтому при гипертрофии левого предсердия общее время возбуждения предсердий увеличено и соответственно ширина зубца Р больше нормы и составляет 0,11—0,15 с. В связи с увеличением электродвижущей силы левого предсердия возрастает амплитуда второй (левопредсердной) фазы зубца Р. Последний принимает двугорбую форму с большой второй фазой. Такой зубец Р регистрируется в отведениях I, II, aVF или aVL. В левых грудных отведениях зубец Р двугорбый, увеличенный с приблизительно одинаковой амплитудой обеих положительных фаз. В отведении VI зубец Р двухфазный с преобладанием глубокой и широкой отрицательной фазы, что является весьма частым и надежным признаком гипертрофии левого предсердия.
Уширенный двугорбый зубец Р принято называть P-mitrale, так как он чаще всего встречается на ЭКГ больных с митральным пороком сердца.

большой гипертрофии правого предсердия (с дистрофическими и склеротическими изменениями его

миокарда) ширина зубца Р может достигнуть 0,11—0,13 с. В отведениях II, III, aVF зубец Р становится высоким, иногда с заостренной вершиной, так как электродвижущая сила возбуждения предсердий увеличивается, а продолжительность его остается прежней. Такой формы зубец принято называть P-pulmonale, потому что он чаще всего наблюниях от конечностей. Основным признаком гипертрофии, относящейся к любому из этих типов, является высокий зубец R (выше нормы) в отведении, ось которого параллельна электрической оси сердца.

зубец RI (RI > RII) и выраженный зубец S III,

амплитуда которого больше амплитуды низкого зубца г ш, при RaVF > SavF. Одним из признаков гипертрофии левого желудочка, предложенным Sokolow и Lyon (1948), является амплитуда RI >15 мм. Нередко комплекс QRS уширяется (более 0,1 с), и сегмент S—Т, смешается вниз от изолинии. Зубец TI, aVL, иногда зубец Тп становятся низкими изоэлектричными или отрицательными. Отрицательный зубец Т при гипертрофии левого желудочка обычно имеет асимметричную форму, покатое нисходящее колено и крутое восходящее. Зубец TaVR может быть положительным.

высокий зубец RI,avL(RaVL>ll мм) и глубокий зубец S иг. Часто

наблюдаются уширение комплекса QRS, значительное смещение вниз от изоэлектрической линии сегмента S—ТI,II,aVL и вверх от изолинии сегмента S—ТIII,avF. Зубец TI,II,aVL низкий или отрицательный, зубец ТIII положительный.

при различных болезнях, которые вызывают хронические гемодинамические перегрузки в большом

и малом круге кровообращения. Это ведет к увеличению мышечных волокон и всей массы миокарда отделов сердца, что в свою очередь увеличивает электродвижущую силу и отклоняет увеличенный вектор сердца в сторону гипертрофированного желудочка или предсердия. В связи с этим на ЭКГ увеличивается соответствующий зубец R или Р. Кроме того, гипертрофированный отдел продолжительнее возбуждается, и поэтому компплекс QRS или зубец Р уширяется или деформируется.