Астана.2014год.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
АО Медицинский Университет Астана Кафедра Детских инфекционных
Содержание
- 1. АО Медицинский Университет Астана Кафедра Детских инфекционных
- 2. Острая печеночная недостаточность (ОПеН) — патологический синдром,
- 3. В клинической картине можно выделить 2
- 4. Синдром массивного некроза печениНарастающая общая слабость.Анорексия.Постоянная тошнота, переходящая в рвоту.Повышение температуры.Нарастание желтухи.Появление специфического сладковато-приторного "печеночного" запаха.
- 5. Уменьшение размеров печени (симптом пустого подреберья).Появление в
- 6. Слайд 6
- 7. Синдром энцефалопатии (печеночная прекома и кома)Прекома 1
- 8. Прекома 1 (фаза предвестников).Возникает адинамия, заторможенность, замедление
- 9. Слайд 9
- 10. Больные сонливы, большую часть времени дремлют или
- 11. Слайд 11
- 12. В этот период может возникнуть острое психомоторное
- 13. 1. Сознание угнетено2. Реакция на окрик отсутствует,
- 14. Слайд 14
- 15. Кома 2 (глубокая кома)Полная утрата реакции на
- 16. Больные соблюдают строгий постельный режим. В диете
- 17. ЭнтеросорбцияАнтибактериальная терапия: a) Высокие очистительные клизмы;b) Энтеродез:
- 18. Цельобеспечить парентеральное питание дезинтоксикацию организмаулучшить микроциркуляциюнормализовать электролитные нарушениявосстановить кислотно-щелочное равновесие.
- 19. Инфузионная терапияС этой целью внутривенно вливают: 5—10%
- 20. Экстракорпоральный метод- плазмоферезЦель: удаление токсических метаболитов удаление
- 21. Борьба с бактериальной суперинфекцией – назначают нетоксичные
- 22. ВитаминыАскорбиновую кислоту в суточной дозе до 1,0
- 23. Метаболическая терапия:1. Рибоксин 2% - 10мл в
- 24. При снижении диуреза используют мочегонные препараты (лазикс
- 25. Единственный шанс для больных ОПеН, у которых
- 26. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 27. Скачать презентанцию
Острая печеночная недостаточность (ОПеН) — патологический синдром, в основе которого лежит острое поражение гепатоцитов с последующим нарушением их основных функций (белковообра-зовательной, дезинтоксикационной, продуцирования факторов свертывания крови, регуляции КЩС и т. д.).Острая
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1АО «Медицинский Университет Астана»
Кафедра Детских инфекционных болезней.
Острая печеночная недостаточность
Астана.2014год.
Слайд 2Острая печеночная недостаточность (ОПеН) — патологический синдром, в основе которого
лежит острое поражение гепатоцитов с последующим нарушением их основных функций
(белковообра-зовательной, дезинтоксикационной, продуцирования факторов свертывания крови, регуляции КЩС и т. д.).Острая
печеночная недостаточность
Слайд 3 В клинической картине можно выделить 2 ведущих: синдрома. 1. Синдром
массивного некроза печени. 2. Синдром энцефалопатии (печеночная прекома и кома). Выделяют 4
стадии энцефалопатии: *Прекома 1 (фаза предвестников). *Прекома 2. *Кома 1 (неглубокая кома). *Кома 2 (глубокая кома).
Слайд 4Синдром массивного некроза печени
Нарастающая общая слабость.
Анорексия.
Постоянная тошнота, переходящая в рвоту.
Повышение
температуры.
Нарастание желтухи.
Появление специфического сладковато-приторного "печеночного" запаха.
Слайд 5Уменьшение размеров печени (симптом пустого подреберья).
Появление в общем анализе крови
лейкоцитоза, ускоренной СОЭ, снижение протромбинового индекса до 0,50
Геморрагическом синдроме присоединяется
анемия.Уровень билирубина в крови превышает норму в 5 раз и более, достигая в ряде случаев 300 мкмоль/л и выше (при норме 8,5—20,5 мкмоль/л).
Слайд 7Синдром энцефалопатии (печеночная прекома и кома)
Прекома 1 (фаза предвестников).
*Прекома 2.
*Кома
1 (неглубокая кома).
*Кома 2 (глубокая кома).
Слайд 8Прекома 1 (фаза предвестников).
Возникает адинамия, заторможенность, замедление речи, нарушение ориентации,
забывчивость.
Отмечается инверсия сна (сонливость днем, бессонница ночью), кошмары.
Появляются вегетативные
расстройства (обмороки, головокружение, "мушки" перед глазами, шум в ушах, икота, зевота, повышенная потливость).
Слайд 10Больные сонливы, большую часть времени дремлют или спят, при пробуждении
дезориентированы.
Характерны стереотипность речи и поведения реакция на словесное раздражение
(обращение) замедлена, но целенаправленна, на болевые раздражения – сохраненаУсиливаются неврологические нарушения:
Хлопающий" тремор рук.
Слайд 12В этот период может возникнуть острое психомоторное возбуждение, напоминающее алкогольный
делирий, - печеночный делирий. В этом состоянии больные теряют ориентацию,
вскакивают с постели, кричат, становятся агрессивными, появляется судорожный синдром.
Слайд 13
1. Сознание угнетено
2. Реакция на окрик отсутствует, на сильные раздражители
(боль, холод, тепло) – сохранена.
3. Неврологические изменения:
широкие зрачки с почти
полным отсутствием реакции на свет, симптом плавающих глазных яблок,
патологические рефлексы Бабинского, Гордона,
клонус мышц стоп; лицо становится маскообразным,
конечности ригидные, возникают приступы клонических судорог.
4. Парез гладкой мускулатуры приводит к атонии кишечника с прогрессирующим вздутием кишечника.
Слайд 15Кома 2 (глубокая кома)
Полная утрата реакции на любые раздражения.
В качестве
дополнительных синдромов выделяют:
Отёк-набухание головного мозга.
Геморрагический синдром.
Острая почечная недостаточность.
Присоединение гнойно-септической инфекции.
Слайд 16Больные соблюдают строгий постельный режим.
В диете ограничивают употребление животного
белка.
Назначают массивную дезинтоксикационную терапию
Борьба с бактериальной суперинфекцией
Коррекция водно-электролитного
баланса выполняется под лабораторным контролем.Коррекцию гемостаза
Слайд 17Энтеросорбция
Антибактериальная терапия:
a) Высокие очистительные клизмы;
b) Энтеродез: по 15,0 –
20,0 3 раза в день;
c) Активированный уголь в дозе 1
г/кг/сут;d) Лактулоза – 1 мл/кг
Подавление кишечной микрофлоры:
Метронидазол (7,5мг/кг) в 3 приема.
Мономицин (20мг/кг) в 2 приема.
Лактулоза .
Слайд 18Цель
обеспечить парентеральное питание
дезинтоксикацию организма
улучшить микроциркуляцию
нормализовать электролитные нарушения
восстановить кислотно-щелочное равновесие.
Слайд 19Инфузионная терапия
С этой целью внутривенно вливают:
5—10% раствор глюкозы (до
11/2—2 л/сут.),
1% раствор глутаминовой кислоты (300 мл/сут.),
5—10% раствор
сывороточного альбумина (до 200—400 мл/сут.),гемодез (300—400 мл/сут.),
15% раствор сорбита (до 400 мл/сут.) или
20% раствор маннита (до 400 мл/сут.).
Слайд 20Экстракорпоральный метод- плазмоферез
Цель:
удаление токсических метаболитов
удаление билирубина, ферментов
коррекция
уровня протеинемии и онкотического давления
ликвидация коагулопатии
Слайд 21Борьба с бактериальной суперинфекцией – назначают нетоксичные антибиотики широкого спектра
действия (цефалоспорины)
Глюкокортикоидная терапия-при прогрессировании острой печеночной недостаточности используются гормоны в
дозе 10 –15мг/кг в сутки равномерно в 4 – 6 приемов. Курс лечения составляет 5 – 6 дней.Ингибиторы протеолиза используют с целью подавления активности ферментов калликреинкининовой системы. Используют контрикал 500000 – 1000000 ЕД в 2 – 3 приема, овомин - 5000 АТЕ /кг/сут.
Слайд 22Витамины
Аскорбиновую кислоту в суточной дозе до 1,0 г
тиамин до
20—50 мг
рибофлавин по 8—20 мг,
пиридоксина гидрохлорид по
50—100 мгцианокобаламин по 200 мкг
никотинамид по 100 мг)
оротат калия по 0,5—1,0 г.
Слайд 23Метаболическая терапия:
1. Рибоксин 2% - 10мл в сутки.
2. Пиридоксальфосфат 0,005
– 0,03 / сут.
3. Цитохром С или цитомак 0,25% -
4 – 8 мл внутримышечно или внутривенно 1 – 2 раза в сутки.
Слайд 24
При снижении диуреза используют мочегонные препараты
(лазикс – 2 –
4 мг/кг,
маннитол – 0,5 – 1,5 мг/кг).
Для коррекции гипопротеинемии
назначают альбумин, свежезамороженную плазму.
Коррекцию гемостаза осуществляют:
1. Криоплазма 10 – 15 мг/кг/сут.
2. Дицинон 2 – 4 мл каждые 4 часа.
3. Адроксон 0,5 мл 2 – 4 раза в сутки.
4. Троксевазин 5% - 5мл в сутки.
5. Викасол 1% - 2 мл в сутки.
Слайд 25Единственный шанс для больных ОПеН, у которых не удается достичь
необходимого объема регенерации гепатоцитов консервативными методами – ОРТОТОПИЧЕСКАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ
(на сегодня без нее погибает 30-40% больных с ОПеН)Любой больной с ОПеН и неблагоприятным прогнозом должен быть незамедлительно внесен в лист ожидания для проведения трансплантации печени
