АО Медицинский Университет Астана Кафедра Детских инфекционных

Астана.2014год.

лежит острое поражение гепатоцитов с последующим нарушением их основных функций

(белковообра-зовательной, дезинтоксикационной, продуцирования факторов свертывания крови, регуляции КЩС и т. д.).

Острая
печеночная недостаточность

массивного некроза печени. 2. Синдром энцефалопатии (печеночная прекома и кома). Выделяют 4

стадии энцефалопатии: *Прекома 1 (фаза предвестников). *Прекома 2. *Кома 1 (неглубокая кома). *Кома 2 (глубокая кома).

температуры.
Нарастание желтухи.
Появление специфического сладковато-приторного "печеночного" запаха.

лейкоцитоза, ускоренной СОЭ, снижение протромбинового индекса до 0,50
Геморрагическом синдроме присоединяется

анемия.
Уровень билирубина в крови превышает норму в 5 раз и более, достигая в ряде случаев 300 мкмоль/л и выше (при норме 8,5—20,5 мкмоль/л).

1 (неглубокая кома).
*Кома 2 (глубокая кома).

забывчивость.
Отмечается инверсия сна (сонливость днем, бессонница ночью), кошмары.
Появляются вегетативные

расстройства (обмороки, головокружение, "мушки" перед глазами, шум в ушах, икота, зевота, повышенная потливость).

дезориентированы.
Характерны стереотипность речи и поведения реакция на словесное раздражение

(обращение) замедлена, но целенаправленна, на болевые раздражения – сохранена
Усиливаются неврологические нарушения:
Хлопающий" тремор рук.

делирий, - печеночный делирий. В этом состоянии больные теряют ориентацию,

вскакивают с постели, кричат, становятся агрессивными, появляется судорожный синдром.

(боль, холод, тепло) – сохранена.
3. Неврологические изменения:
широкие зрачки с почти

полным отсутствием реакции на свет,
симптом плавающих глазных яблок,
патологические рефлексы Бабинского, Гордона,
клонус мышц стоп; лицо становится маскообразным,
конечности ригидные, возникают приступы клонических судорог.
4. Парез гладкой мускулатуры приводит к атонии кишечника с прогрессирующим вздутием кишечника.

дополнительных синдромов выделяют:
Отёк-набухание головного мозга.
Геморрагический синдром.
Острая почечная недостаточность.
Присоединение гнойно-септической инфекции.

белка.
Назначают массивную дезинтоксикационную терапию
Борьба с бактериальной суперинфекцией
Коррекция водно-электролитного

баланса выполняется под лабораторным контролем.
Коррекцию гемостаза

20,0 3 раза в день;
c) Активированный уголь в дозе 1

г/кг/сут;
d) Лактулоза – 1 мл/кг

Подавление кишечной микрофлоры:
Метронидазол (7,5мг/кг) в 3 приема.
Мономицин (20мг/кг) в 2 приема.
Лактулоза .

11/2—2 л/сут.),
1% раствор глутаминовой кислоты (300 мл/сут.),
5—10% раствор

сывороточного альбумина (до 200—400 мл/сут.),
гемодез (300—400 мл/сут.),
15% раствор сорбита (до 400 мл/сут.) или
20% раствор маннита (до 400 мл/сут.).

уровня протеинемии и онкотического давления
ликвидация коагулопатии

действия (цефалоспорины)
Глюкокортикоидная терапия-при прогрессировании острой печеночной недостаточности используются гормоны в

дозе 10 –15мг/кг в сутки равномерно в 4 – 6 приемов. Курс лечения составляет 5 – 6 дней.
Ингибиторы протеолиза используют с целью подавления активности ферментов калликреинкининовой системы. Используют контрикал 500000 – 1000000 ЕД в 2 – 3 приема, овомин - 5000 АТЕ /кг/сут.

20—50 мг
рибофлавин по 8—20 мг,
пиридоксина гидрохлорид по

50—100 мг
цианокобаламин по 200 мкг
никотинамид по 100 мг)
оротат калия по 0,5—1,0 г.

– 0,03 / сут.
3. Цитохром С или цитомак 0,25% -

4 – 8 мл внутримышечно или внутривенно 1 – 2 раза в сутки.

4 мг/кг,
маннитол – 0,5 – 1,5 мг/кг).
Для коррекции гипопротеинемии

назначают альбумин, свежезамороженную плазму.

Коррекцию гемостаза осуществляют:
1. Криоплазма 10 – 15 мг/кг/сут.
2. Дицинон 2 – 4 мл каждые 4 часа.
3. Адроксон 0,5 мл 2 – 4 раза в сутки.
4. Троксевазин 5% - 5мл в сутки.
5. Викасол 1% - 2 мл в сутки.

необходимого объема регенерации гепатоцитов консервативными методами – ОРТОТОПИЧЕСКАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ

(на сегодня без нее погибает 30-40% больных с ОПеН)

Любой больной с ОПеН и неблагоприятным прогнозом должен быть незамедлительно внесен в лист ожидания для проведения трансплантации печени