АО Медицинский университет Астана Кафедра семейной и доказательной медицины

врач-интерн: Байгожа Г. Б.

Группа: 616 гр

Преподаватель : Жусупбекова Л. И.

от исходной
хроническая диарея в течение > 1 мес.
длительная лихорадка в

течение > 1 мес.
упорный кашель > 1 мес.
генерализованный зудящий дерматит
ротоглоточный кандидоз
Увеличение лимфатических узлов

О.: пациент М
Дата рождения: 15.11.1978г.
Адрес проживания: г.Астана, р-н: Сарыарка, ул.Желтоксан

15
Место работы: не работает
Образование: среднее
Пол: мужской
Вес: 68м, рост: 173см, тем-ра: 36,0С

лимфа-денит,
системная красная волчанка,
туберкулёзный лимфаденит,
саркоидоз,
хронический лимфолейкоз,
пролимфоцитарный

лейкоз,
Т-лимфоцитарный лейкоз,
острый лимфобластный лейкоз,
острый миелобластный лейкоз,
метастазы злокачественной опухоли в лимфатические узлы)

месяцев назад
С чем вы связывайте? 6-7 месяцев назад был донором
В

течение скольки времени вы считаете себя больным? 6 месяцев
Вредные привычки нет? Курите или пьете? Не курю и не пью
Потребляете ли вы наркотики? нет
Половые контакты с гетеро- или гомосексуальными и ВИЧ партнерами? нет
Было ли переливание крови или донорства? Когда? Да было, 22,04,2016г
В есть болеющие в семье ВИЧ – инф.? Не было
Было ли трансплантация?нет
Хронические, наследственные заболевания есть? нет

в течение 6 месяцев, когда появились симптомы общая слабость, потеря

массы тела > 10% от исходной, хроническая диарея, повышение тем-ры тела в течение > 1 мес, упорный кашель > 1 мес., генерализованный зудящий дерматит, ротоглоточный кандидоз. Увеличение лимфатических узлов. Никуда не обращался. Последние ухудшение состояние было 1-2 месяцев назад. В анамнезе 6 месяцев назад был донорам, сдавал кровь. В семье никто не болеет. Наследственных заболеваний нет.
Для уточнения диагноза надо провести лабораторные и инструментальные
исследования

ясное, общее состояния средней степени тяжести. Астенического телосложения, кожные покровы

бледные. потеря веса, физиологические показатели:температура тела (лихорадка более месяца);частота дыхания (одышка в покое), патологическое увеличение лимфатических узлов, персистирующая, генерализованная лимфоаденопатия, ротоглоточный кандидоз, дерматит, сердца тоны ясные, АД 100/70 мм рт.ст. легкие: дыхание ослабление везикулярного дыхания, одышка, аус.:хрипы, живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул: диарея более 1 месяца, мочеиспускание свободное безболезненное.
Предварительный диагноз: 1. ВИЧ-инфекция. Субклиническая стадия

клинического диагноза?
ОАК, ОАМ, БхАК
Иммунохроматический, ИФА на ВИЧ
Иммунный блоттинг
Иммунограмма
ПЦР на ВИЧ
число

лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентное содержание) - двукратноеизмерение с интервалом не менее 7 дней;
иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на гепатит С (antiHCV) и гепатит В (HBsAg);
ПЦР качественный на РНК ВГС при положительном ИХА/ИФА на anti-HCV;
ПЦР качественный на ДНК ВГВ при положительном ИХА/ИФА на HBsAg;
тест на сифилис (ИФА);

лимфоцитоз, повышенное СОЭ-16 мм/ч; анемия НВ-102г/л, тромбоцитопения.
Общий анализ мочи: протеинурия,

цилиндрурия,
Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина и мочевины в
крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП).
Биохимический анализ крови:
• иммунохроматографический/иммуноферментный анализ: обнаружение
суммарных антител к ВИЧ;
• иммунный блоттинг: обнаружен специфические антитела к ВИЧ;
• иммунограмма: уменьшение числа лимфоцитов CD4 ниже показателей
нормы;
• полимеразная цепная реакция РНК ВИЧ: определяемая вирусная нагрузка.
LE клетки, РФ, ANA – не обнаружены

клинического диагноза?
рентгенография органов грудной клетки;
ЭКГ;
ультразвуковое исследование (УЗИ) органов

брюшной полости;
ФГДС
Колоноскопия
МРТ/КТ головного мозга
Пункция костного мозга

выявлено
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС -75 уд в мин.
Колоноскопия: воспалительные и

язвенные поражения слизистой толстого
кишечника;
МРТ/ КТ – патологии нет
УЗИ ОБП – патологии нет
Пункция костного мозга – бласты не обнаружены – лейкозы исключается!

массы тела > 10% от исходной
хроническая диарея в течение >

1 мес.
длительная лихорадка в течение > 1 мес.
упорный кашель > 1 мес.
генерализованный зудящий дерматит
ротоглоточный кандидоз
Увеличение лимфатических узлов – синдром лимфоаденопатии,
-лаб.данных и инструментальных данных поставлен клинический диагноз:
1. ВИЧ-инфекция. Субклиническая стадия (3), Кандидозный стоматит

(ABC) 300мг таблетка; 300 мг 2 раза в сутки;
Невирапин (NVP)

200 мг таблетка; 200 мг 2 раза в сутки;
долутегравир (DTG) 50 мг таблетка; 50 мг 1 раз в сутки

АРТ осуществляется
совместно ПМСП и территориальным центром СПИД с кратностью посещений
не

менее 1 раза в 3 месяца.
• Лабораторный мониторинг за пациентом на АРТ.
• Для оценки результатов АРТ используются показатели — ВН и число
лимфоцитов CD4.
• Вирусная нагрузка определяется перед началом АРТ. В дальнейшем следует
измерять ВН первый раз не позднее 3 месяцев, затем 1 раз в 6 месяцев, при
достижении неопределяемого уровня ВН.
• В случае отсутствия снижения ВН через 6 месяцев от начала лечения на 1
lоg10 или последовательного двукратного повышения ВН после исходной
супрессии, следует провести генотипический тест на определение
резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам.
• Число лимфоцитов CD4 нужно измерять через 3 месяца, затем каждые 6
месяцев, при необходимости чаще в течение 1-го года АРТ, далее не реже 1 раз в
год (за исключением случаев неэффективности лечения).
• Лабораторные исследования необходимо проводить не менее одного раза в 6