газовая гангрена

д.м.н. Коршукова О.А.
ГБОУ ВПО «Тихоокеанский Государственный Медицинский Университет»
Кафедра микробиологии и

вирусологии

микрофлоры в тканях организма.
Газовая гангрена развивается обычно при обширных

размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные раны), нередко загрязнённые землёй, обрывками одежды. Чем больше разрушены ткани, особенно мышцы, тем благоприятнее условия для развития газовой гангрены.

статистический материал относится к военному времени. Частота А. и., возникающей

как осложнение ран, зависит от многих факторов, из к-рых главнейшими являются характер ранения, срок и качество оказания хирургической помощи.
А. и. огнестрельных ран возникает примерно у 1—2% раненых. Значение особенностей и локализации ран может быть охарактеризовано так: А. и. чаще всего возникает при осколочных ранениях тех участков конечностей, на к-рых имеются мощные мышечные массивы, заключенные в прочные костно-фасциальные футляры.
Летальность при А. и. всегда была очень высокой. По статистическим данным, относящимся к первой мировой войне, она колебалась в пределах 30—50%. Примерно такие же цифры, по данным первой мировой войны, приводили и зарубежные хирурги. Так, летальность, по наблюдениям составила 50—60%.
Летальность при А. и. во время Великой Отечественной войны во всех мед. учреждениях также была значительной.

часто, особенно при массовых ранениях и травмах (войны, катастрофы) и

несвоевременной хирургической обработке ран.

novii
Clostridium fallax
Clostridium bifermentans
Clostridium sordellii
Возбудитель быстро приобретает способность к заражению, выделяя

газообразующие и растворяющие ткани экзотоксины, которые способствуют быстрому распространению инфекции.

образуют капсулы.
Споры крупные, овальные, расположены центрально; клетка практически не

деформируется.

выделяют ферменты (коллагеназу, гиалуронидазу, дезоксирибонуклеазу), разрушающие соединительную ткань, а также

гемолизин, разрушающий эритроциты.
Мишенью для действия основных токсинов являются биологические мембраны клеток.

В основе механизма поражения лежат ферментативные процессы, катализирующие гидролитическое расщепление и нарушение клеточной проницаемости, что в последующем ведет к отеку в области поражения тканей.

), различающихся по антигенным свойствам продущируемых экзотоксинов.
Все серовары образуют

альфа- токсин (лецитиназу ).
Тип А включает много подтипов, идентифицируемых в РА.

из воды, почвы сточных вод; часто обитает в кишечнике людей

и животных.
Наиболее часто в почве и испражнениях обнаруживают серотип А.
Место постоянного обитания представителей серотипа С, ответных за пищевые токсикоинфекции у человека, пока не установлено; возбудителей выделяют из мясных и рыбных консервов и органов людей, скончавшихся от «некротического энтерита».

в почве, богатый гумусом.
При варке мяса некоторые споры погибают

в течение нескольких минут, тогда как другие выдерживают кипячение в течение 2 часов; споры, находящиеся в жировой ткани, выживают на протяжении длительного времени.
Термоустойчивость спор серотипов В и D относительно невысокая (погибают при кипячении в течение 15-30 мин), споры типов А и С более устойчивы и выживают при кипячении и даже автоклавировании в течение 1-6 ч.
Споры отличает высокая устойчивость к химическим и физическим воздействиям.

раны, общей интоксикации.
Диагноз подтверждается рентгенологически (определяется «пористость» мышечных тканей) и

микроскопически (обнаружение клостридий в раневом отделяемом).
Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной (гнилостной) инфекцией.

перевязочный и шовный материал, одежда, образцы. Основу диагностических мероприятий составляют

выделение и идентификация возбудителей и их токсинов. Микроскопия материала позволяет обнаружить крупные грамположительные палочки. Выделение и идентификация возбудителей Для выделения используют жидкие и плотные среды. Идентификацию микроорганизма осуществляют набором стандартных тестов (подвижность, серологические реакции и др.). Жидкие среды (обычно Китта-Тароцци). Используют для накопления возбудителей газовой гангрены. С жидких сред проводят пересев на плотные среды. При подозрении на смешанную флору исследуемый материал разделяют на две части. Одну засевают на жидкие среды без прогревания, а вторую прогревают после посева, что позволяет выделить клостридии из термоустойчивых спор. Плотные среды для выявление возбудителя газовой гангрены.

Наибольшее распространение нашли агар Цейсслера, КА с бензидином и среда Уйлсона-Блэра. На КА с бензидином колонии С. novyi быстро чернеют на воздухе. На среде Уйлсона-Блэра С. perfringens через 4-5 ч вызывает почернение столбика среды за счёт образования сульфида железа из Na2S и FeCls, а также её разрывы вследствие образования С02 из глюкозы. При отсутствии анаэростата можно воспользоваться посевом по Перетцу. Для этого в расплавленный и охлаждённый сахарный агар вносят культуру бактерий и заливают под стекло, помещённое на пробковых палочках в чашку Петри. Токсинообразование. Для обнаружения токсинов проводят заражение белых мышей вытяжкой из исследуемого материала, фильтратами бульонных культур или кровью больных. Идентификацию токсинов проводят в РН со специфическими антитоксическими антисыворотками.

или некротизированной ткани. Наличие в препаратах крупных грамположительных палочек, часть

из которых образует капсулу, позволяет поставить предварительный диагноз.

в рану, особенно при наличии в ране некротизированных тканей, снижении

резистентности организма. Образуемые вегетативными формами клостридий токсины и ферменты приводят к повреждению здоровых тканей и тяжелой общей интоксикации организма. Инкубационный период короткий — 1—3 дня, клиническая картина разнообразна и сводится к отеку, газообразованию в ране, нагноению с интоксикацией. Течение болезни усугубляют сопутствующие микроорганизмы (стафилококки, протеи, кишечная палочка, бактероиды и др.).

Токсина принадлежит антитоксическому иммунитету.
Для активной иммунизации применяют анатоксины против газовой

гангрены в составе секстанатоксина; прививки проводят по специальным показаниям (военнослужащие, землекопы и др.).

тканей и подозрительных на некроз участков.
Налаживание оттока гноя из раны с промыванием раствором перекиси

водорода и антибиотиков; рану оставляют открытой.
Абсолютный покой конечности. 
Пенициллин до 20—40 млн ЕД в сутки (2—3 раза в день внутривенно) в течение 10—14 дней, тетрациклин.
Противогангренозная сыворотка и анатоксин неэффективны как при лечении, так и при проведении профилактики газовой гангрены.
При быстром нарастании интоксикации — гильотинная ампутация конечности.
Профилактика - первичная хирургическая обработке всех загрязненных ран. Соблюдение асептики и антисептики.