АО Медицинский университет Астана Сахарный диабет 1 типа. Подготовила :

М

586 ОМ
Проверил : Халмантаев К.А

Астана 2017

3. Основные симптомы

4. Осложнения схарного диабета 1 типа

веса.

кома.

Лактатацидоз.
Диабетическая нейропатия.

Диабетическая нефропатия.

Диабетическая ретинопатия.

Диабетическая хайропатия.
Острые
Хронические

в отделении для овощей)
Используемые шприц – ручка не должны
храниться

в холодильнике!

Хранить при комнатной температуре:
картриджи 3мл не более 4 недель
Не замораживать!
Не нагревать свыше 37° С!
Не подвергать воздействию прямых лучей!

Хранение инсулина.

крови при котором появляются симптомы нейрофизиологической дисфункции.
Гипогликемия как лабораторный показатель

–
уровень сахара крови 2,2-2,8 ммоль/л и ↓

Петеркова В.А., 2002г.

В большинстве случаев самочувствие ухудшается при уровне гликемии 2,6 – 3,5 ммоль/л (в плазме 3,1–4,0 ммоль/л).

Поэтому у больных сахарным диабетом следует поддерживать уровень гликемии выше 4 ммоль/л!

При длительной декомпенсации сахарного диабета ухудшение самочувствия может быть при показателях гликемии 6-7 ммоль/л.

инсулина.
Приём алкоголя.
Повышенная физическая нагрузка.
Не проконтролированный низкий сахар перед

сном.

степень

(не способны оказать помощь самостоятельно).

(100 мл сладкого

напитка, сока, колы, или 5-15г.глюкозы, сахара, мёда, варенья).

Если в течение 10-15 минут гипогликемическая реакция не проходит, необходимо повторить приём углеводов.

Не использовать: шоколад, мороженое, бутерброды с маслом, сыром, колбасой!

С улучшением самочувствия или нормализации уровня гликемии – приём пищи (фрукты, хлеб; молоко ) – профилактика рецидива гипогликемии.

мл в возрасте до 12 лет
1,0 мл

в возрасте 12 лет и старше
(или 0,1-0,2 мг/кг массы тела).

Разжать челюсти и фиксировать язык (при тризме).

При отсутствии глюкагона (либо недостаточной реакции на него):
40% раствор глюкозы 20-80 мл (0,2 г/кг) внутривенно.

При отсутствии эффекта через 10-15 минут:
10% раствор глюкозы 100-200 мл в/в капельно (скорость 20 капель в минуту под контролем гликемии; диапазон гликемии 6-9 ммоль/л).

При отсутствии эффекта от проводимой терапии –дексаметазон 0,5 мг/кг внутривенно; 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни подкожно.

После восстановления сознания продолжают лечение как при гипогликемии 1-2 степени.

Если сознание не восстанавливается несмотря на нормальный уровень гликемии – исключить отёк головного мозга или ЧМТ из-за возможного падения при потере сознания.

осложнений при эндокринных заболеваниях.

У детей с сахарным диабетом

– одна из основных причин смерти (летальность 7-19%).

Повторные эпизоды кетоацидоза встречаются у 1-10% детей с сахарным диабетом 1 типа, получающих лечение.

Риск развития ДКА ↑ в пубертатном периоде, у детей с психическими расстройствами, при плохом самоконтроле, у социально неблагополучных пациентов.

диете; недостаточная доза инсулина.
У БОЛЬНЫХ ПОЛУЧАЮЩИХ ИНСУЛИН:
Отсутствие самоконтроля.
Нарушение режима

инсулинотерапии (пропуск инъекций, просроченные инсулины, неисправные шприц-ручки, нарушения введения инсулина помпой).

Возрастание потребности в инсулине:
- Интеркуррентные заболевания (острые процессы, обострение
хронических заболеваний).
- Травмы, хирургические вмешательства; стрессы.
- Применение лекарственных препаратов (ГКС)
- Длительная хроническая декомпенсация СД

↓ аппетит, тошнота, боли в животе, запах ацетона, сухая кожа,

↑ ЧСС, полиурия.

сознание сохранено, но контакт затруднён, выраженная слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота до неукротимой, выраженный запах ацетона, кожа и слизистые сухие, язык сухой, обложен коричневым налётом, с отпечатками зубов, боли в животе, с-мы раздражения брюшины; тахикардия; глухие тоны сердца, пульс слабого наполнения и напряжения, ↓ АД, одышка, полиурия.

ПРЕКОМА

КОМА

сознание отсутствует, ↓ мышечный тонус, ↓ сухожильные рефлексы, хаотичное движение глазных яблок, дыхание типа Куссмауля, резкий запах ацетона, выраженный эксикоз (резко ↓ тургор ткани, запавшие глазные яблоки), ↓ tº, выраженное ↓АД, частый слабый пульс, олигоанурия.

сахарного диабета до развития комы, длительная декомпенсация.

Коматозные состояния в анамнезе.

Развившееся

терминальное состояние при поступлении.

Тяжёлое расстройство сознания.

Чрезмерная гипергликемия (гиперосмолярность).

Развившаяся в ходе лечения гипогликемия.

Петеркова В.А., 2002

для опорожнения желудка при рвоте и/или нарушении сознания.
Катетеризация мочевого пузыря

при отсутствии сознания.

Лечение.

ЭКГ.

(допустима замена на раствор Рингера ацетат)

В последующем при снижении гликемии до 14-17 ммоль/л
– 5-10% раствор глюкозы

1.1. Растворы:

Растворы следует вводить подогретыми до 37°.

Регидратация.

Зачем вводим глюкозу?
1) поддержание осмолярности (предупреждение отёка головного мозга).
2) устранение энергетического дефицита, восстановление содержания
гликогена в печени.
3) профилактика гипогликемии на фоне введения инсулина

Лечение.

на 48 часов
дефицит, мл = % дегидратации  масса

тела, кг
потребность, мл:

Максимальное количество жидкости, вводимое в течение первых 24 часов не должно превышать 4 л/м2

Последующее введение жидкости рассчитывается на 48 часов лечения:

Вначале стартовое быстрое введение жидкости («реанимация») для восстановления периферической циркуляции кровотока

0,9% раствор натрия хлорида 10-20 мл/кг в течение 10-30 минут
! Повторное введение при сохранении слабого пульса.

короткого или ультракороткого действия (Актрапид, Хумулин регуляр, Ново Рапид, Хумалог) в низких дозах.

Возможно капельное введение инсулина из отдельной ёмкости, не смешивая с инфузией для регидратации (1 ЕД инсулина на 10 мл 0,9% раствора NaCl)

2.2. Способ введения: внутривенно капельно, электронным насосом (на 1 ЕД инсулина - 1 мл раствора 0,9% натрия хлорида).

Введение инсулина начинают после начала регидратации.

Предварительно 50 мл полученного микст-раствора пропускают струйно через систему для в/в инфузий – для адсорбции инсулина на стенках системы.

ЕД/кг/час сохраняется до купирования ДКА (pH>7,3, бикарбонат > 15 ммоль/л).
При

купировании кетоацидоза и гликемии ниже 14 ммоль/л, можно ↓ дозу инсулина до 0,05 Ед/кг/час.
После нормализации КЩС – перевод на п/к введение инсулина: накормить пациента, перед приёмом пищи подкожно ввести 0,25 Ед/кг инсулина короткого или ультракороткого действия, в течение последующего часа прекратить внутривенное введение инсулина и назначить базисно-болюсную инсулинотерапию.

Оптимальная скорость снижения гликемии 2-5 ммоль/л/час.

При слишком быстром снижении гликемии или ↓ гликемии ниже 8 ммоль/л инфузию продолжают 10% раствором глюкозы (вместо 5% раствора глюкозы).

Если биохимические параметры ДКА не улучшаются ↑ дозу инсулина на 25%
Нельзя прекращать введение инсулина и снижать дозу ниже 0,05 ЕД/кг!

Ф. Литвицкий. — 4-е изд., испр. и доп. — М.

: ГЭОТАР — Медиа, 2009. — 496 с. + эл. опт. диск (CD-ROM).  – 647 экз.
  2.  Патофизиология : учебник : в 2 т. / П.Ф. Литвицкий. — 5-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — Т. 1. — 624 с. : ил. См. ссылку (ЭБС)
  3.  Патофизиология : учебник : в 2 т. / П.Ф. Литвицкий. — 5-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — Т. 2. — 792 с. : ил. См. ссылку (ЭБС)