АО НЦ урологии им. Б.У.Джарбусынова Л апароскопическая пиелолитотомия и

«НЦ урологии им. Б.У.Джарбусынова» Лапароскопическая пиелолитотомия и уретеролитотомия с использованием 3D

(трехмерной) визуализации

Алматы, 2019

считается ее главным недостатком. Одним из основных недостатков - является

отсутствие глубины восприятия. Оперирующие хирурги видят изображение на экране в 2D, то есть плоскостное изображение, что создает трудности с расчетом движений, особенно при выполнении реконструктивно-пластических вмешательств, требующих использование интракорпоральных швов. Прогресс технологий визуализации для лапароскопии позволил устранить существующее препятствие. В начале 2000-х годов в лапароскопической хирургии произошел бум , в связи с разработкой 3D-видеосистем. В настоящее время 3D-дисплеи прошли усовершенствование и предоставляют возможность использования телевидения высокой четкости изображения. Трехмерные (3D) лапароскопические системы были предложены в целях обеспечения «чувства глубины» традиционному двухмерному изображению. Это значительно облегчает работу хирургической бригады, повышает эффективность и качество выполнения операций. Клинические сравнения операций показали, что хирургические вмешательства, выполненные с помощью 3D-систем, занимали меньше времени, чем традиционные. Это утверждение было поддержано исследованием, проведенным O. Wagner, в котором он показал, что производительность труда хирурга может быть увеличена на 60-70% с использованием системы 3D-изображения.

лапароскопических вмешательств при хирургическом лечении камней почек и мочеточника.

10 пациентов, из них лапароскопическая пиелолитотомия произведена 6 больным ,

4 пациентам –лапароскопическая уретеролитотомия. Предоперационное исследование заключалось в выполнении общеклинических, биохимических анализов крови, мочи, УЗИ мочеполовой системы, УЗДГ сосудов почек, экскреторной урографии, КТ почек с контрастированием. В послеоперационном периоде контрольное УЗИ исследование почек проводилось через 3 и 6 месяцев после операции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

на почке: на здоровом боку. Проколы под троакары могут варьировать

по локализации, что зависит от телосложения, тучности пациента, других индивидуальных особенностей. Началом собственно лапароскопического удаления камня почки служит введение в брюшную полость лапароскопа. Далее, под визуальным контролем, устанавливаются остальные троакары. На рисунках указаны типичные места проколов при трансперитонеальном (трансабдоминальном) доступе. В ходе операции выделяется и визуализируется лоханочный аппарат почки и мочеточник. Для этого вскрывается фасция Герота, отслаивается паранефральная жировая клетчатка. Рассекается лоханочная система или мочеточник, без кровопотерь. Камень обнаруживается и извлекается из почки или мочеточника. Для удаления конкремента из брюшной полости иногда приходится увеличивать отверстие для широкого троакара. Если признано целесообразным, устанавливается лоханочно-мочеточниковый стент. Разрез лоханки ушивается, проводится тщательный контроль гемостаза. Под завесу вмешательства извлекаются троакары и закрываются проколы.    

Типичные места проколов при трансперитонеальном доступе

при цистоскопии через 4-6 (в среднем) недели после выписки. В

ближайшем послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

косметичность
Высокое качество и деликатность препаровки тканей и органов в условиях

10-кратного увеличения
Возможность единовременного перевода диагностического этапа вмешательства в лечебный, а также переход на конверсию
Экономичность
Сокращение сроков послеоперационной реабилитации и периода нетрудоспособности пациента

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ 3 D ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ КАМНЯХ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА

Недостатки метода:

Выполнение метода
требует специальной подготовки и навыков хирурга

Создание непривычного для «традиционного» уролога, транзитного доступа через брюшную полость.

Отсутствие тактильной чувствительности у хирурга

Несоответствие лапароскопических инструментов современным требованиям микрохирургии

Относительная сложность формирования интракорпоральных швов

эффективными и малоинвазивными методами лечения больных с камнями почек и

мочеточников и должны стать предпочтительной альтернативой открытым операциям.
Методика выполнения 3D лапароскопических вмешательств при уролитиазе является довольно сложной процедурой, и они должны выполнятся в клиниках, имеющих опыт подобных открытых операций.
Относительная безопасность и воспроизводимость данных малоинвазивных методов операций обеспечивается с накоплением клинического опыта их выполнения.
В настоящее время наиболее современным и перспективным является выполнение лапароскопических вмешательств в трехмерном 3D – изображений, что существенно улучшает визуализацию и качество выполнения операции.
Лапароскопические малоинвазивные операции, в том числе с использованием 3D визуализации (трехмерной), в перспективе должны стать стандартом оказания высокотехнологичной медицинской помощи в широкой урологической практике нашей страны.