Аортальные пороки

имеет площадь в среднем 3 см2, окружность 7,5 см.

дистрофический процесс с последующей дистрофической кальцификацией. Аортальный клапан имеет три створки,

комиссуры не сращены, створки имеют отдельные кальцинаты или атероматозные разрастания.

в 40–60 лет •       Более раннее возникновение ревматического аортального порока - из-за

инфекционного эндокардита, осложнившегося тяжелой кальцификацией клапана •       Грубое утолщение створок с участками кальциноза. Фиброзное кольцо и корень аорты обычно нормальных размеров

При врожденный пороках аортального клапана он может двустворчатым, одностворчатым или

в клапане может быть наличие куполообразной диафрагмы. Если клапан одностворчатый, то он вызывает выраженную абструкцию уже в грудном возрасте и является фатальной причиной у детей до года. По объему поражения аортальный стеноз делится на изолированный и сочетанный. По локализации поражение может быть клапанное, надклапанное, подклапанное, которое связано с гипертрофической кардиомиопатией. 

кальциноз, втяжение и уплотнение свободных краев створки. Кроме того, дегенеративные

изменения и кальциноз клапанного кольца, так называемые, сенильные изменения аортального клапана.

стеноз), окружность уменьшается до 2 см и формируется концентрическая гипертрофия

левого желудочка. Кровь с трудом проходит через клапанные отверстия, потому что площадь аортального кольца сужена. Происходит застой крови в левом желудочке, он начинает гипертрофироваться, чтобы протолкнуть кровь через суженное кольцо, растет систолическое давление. На этом фоне может присоединяться митральная недостаточность. Развитие нарушений гемодинамики Идет препятствие оттоку крови из левого желудочка, это приводит к формированию фиксированного сердечного выброса. В аорту уходит определенное количество крови, которое не увеличивается при физических нагрузках. Поэтому пациенты могут говорить о том, что у них плохая переносимость физических нагрузок и синкопальные состояния (головокружение, обмороки). С другой стороны, если есть препятствие оттоку крови из левого желудочка, наступает перегрузка давлением левого желудочка, и он гипертрофируется. Возникает, так называемая митрализация пороков, формируется митральная недостаточность. Если сформировалась митральная недостаточность, начинается застой крови в левом предсердии и формируется венозно-легочная гипертензия и застой в малом круге кровообращения. Далее может происходить дилатация правых отделов сердца. Декомпенсация правого желудочка и застой крови в большом круге кровообращения. На стадии формирования легочной гипертензии у пациента нарастает одышка, т.е. у пациента сердечная астма. Когда нарушения доходят до застоя в большом круге кровообращения, там появляются отеки и все признаки хронической сердечной недостаточности.

в левом желудочке, ростом давления в левом предсердии. Далее начинает

формироваться застой в малом круге кровообращения, затем застой в большом круге кровообращения.

стенокардии тоже из-за фиксированного сердечного выброса, т.к. формируется ухудшение коронарного

кровотока •         Одышка при формировании застоя в малом круге кровообращения из-за венозной недостаточности •         Тяжесть в правом подреберье, отеки – сердечная недостаточность по большому кругу. При осмотре можно отметить бледность, увеличение печени, отеки ног, увеличен, усилен концентрированный верхушечный толчок, может быть систолическое дрожание, расширение границ сердца влево.

краю грудины •       II тон ослаблен или не определяется Грубый систолический шум в

точке Боткина или II межреберье справа от грудины.

перегрузки и формирование отрицательных зубцов Т, которые можно описывать, как

систолическая перегрузка левого желудочка. Но это может быть за счет дефицита коронарного кровотока.

гипертрофия левого желудочка до 1,2 см 2 ст – ромбовидный СШ,

ослабление 2 тона, выраженное уменьшение степени раскрытия створок аортального клапана, гипертрофия левого желудочка до 1,5 см (органические изменения сердца) 3 ст – значительное уменьшение раскрытия створок, гипертрофия левого желудочка более 1,5 см, дилатация левого желудочка

шеи. При аускультации возможно услышать шум при эмфиземе легких –

он лучше слышен лежа на правом боку, на выдохе. Систолический шум при врожденных пороках (дефект межжелудочковой перегородки) сопровождается гипертрофией правого желудочка и гипертрофией правого предсердия, происходит увеличения правых отделов сердца. Систолический шум можно выслушать при коарктации аорты – симптомом является снижение систолического давления на ногах и подкожная пульсация межреберных артерий.

миокарда •       Левожелудочковая недостаточность •       Синкопальные состояния •       Внезапная смерть