Артериальная гипертензия во время беременности

давления при 2 и более последовательных измерениях с интервалом не

менее 4 часов либо на основании подъема САД>25 и ДАД >15 мм.рт.ст. от существующего до зачатия.

По МКБX гипертензивные состояния у беременных представлены во II акушерском блоке.

Блок II
Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде(О10-О16)
О10 – существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период.
О11 - существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией.
О12 – вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии.
О13 - вызванные беременностью гипертензия без значительной протеинурии.
О14 - вызванные беременностью гипертензия со значительной протеинурией.
О15 – Эклампсия.
О16 – гипертензия у матери неуточненная.

с высоким пульсовым давлением:
Атеросклероз
Тиреотоксикоз
Лихорадка
Артериовенозный свищ
Незаращение артериального протока

2. Состояния приводящие к

формированию
систолической и диастолической АГ
(повышение ОПСС):
ГБ
Заболевания почек
Эндокринопатии
Психические и нейрогенные нарушения
Гестоз

материнской гемодинамики.


Ударный объем возрастает с 8 недели
беременности достигает своего

максимума к 20
неделе, поддерживаясь на этом уровне до срока родов.
С 5 до 32 недель беременности прогрессивно происходит увеличение ЧСС.
Значимое увеличение СВ происходит к 12 неделе, к середине гестации его величина увеличивается на 43-48% от исходного и далее остается неизменной до доношенного срока. Соответственно, происходит постепенное увеличение АД.
САД остается относительно стабильным до доношенного срока беременности.
ДАД постепенно снижается к середине беременности, а с 20 недели, отмечается некоторое его увеличение.

боли в области сердца.
нарушение зрения (мелькание «мушек», «сетка»
и

«пелена» перед глазами.
изменения мочеиспускания (никтурия, поллакиурия),
визуальные изменения мочи (цвет, прозрачность и т. д.)
периферические отеки.

Анамнез:
Достоверные данные о наличии АГ в семейном анамнезе, указания на инсульт или инфаркт у родственников, периодическое повышение АД до наступления беременности.
3 фактора риска АГ – табакокурение, сахарный диабет, дислипидемия.

клинических состояний (АКС).

ПОМ:
Гипертрофия левого желудочка.
Ультразвуковые признаки утолщения комплекса

интима-медиа сонной артерии >0,9 мм или наличие атеросклеротических бляшек магистральных сосудов.
Увеличение сывороточного креатинина .
Наличие МАУ(микроальбуминурии) и отношение альбумин/креатинин в моче > 31 мг/г (>3,5 мг/ммоль).

АКС:
ЦВБ
Заболевания сердца
Поражение почек
Поражение периферических артерий
Гипертоническая ретинопатия.

предполагает отсутствие ПОМ.

АГ при II стадии предполагает ПОМ.

АГ при

III стадии устанавливают при АКС.

Классификация уровней АД у лиц в возрасте > 18лет.

АГ 1 степени – 140-159/90-99 мм.рт.ст.

АГ 2 степени – 160-179/100-109 мм.рт.ст.

АГ 3 степени >180/>110 мм.рт.ст.

степень повышения АГ (офисное
измерение АД с соблюдением методологии)
Уточнить

индивидуальные особенности АГ (СМАД)
Оценить наличие/степень выраженности ПОМ:
ЭКГ, офтальмоскопия
ОАК, ОАМ, б/х крови, коагулограмма.
МАУ (микроальбуминурия), суточная протеинурия.
Дополнительное обследование и консультации специалистов :
Инструментальное (ЭхоКГ, УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек, УЗИ ЩЖ)
Лабораторное (ТТГ, Т3, Т4, АТ к ТПО (тиреоидной пероксидазе), липидный спектр, гликированный Hb)
Оценка состояния ФПК.
Консультации кардиолога, уролога, нефролога, эндокринолога.

резистентной к лечению АГ.

Подозрение на наличие симптоматической гипотензии.

Для

эффективного контроля уровня АД у пациенток из группы высокого риска по развитию осложнений беременности (гестоз, ФПН).

Показатели, анализируемые при проведении
СМАД:
Средние значения.

Суточный ритм.

Вариабельность АД

Нагрузка давлением

Пульсовое давление

плановом порядке:
До 12 недель – для уточнения генеза АГ
и

решения вопроса о возможности пролонгирования
беременности.
В 26-30 недель – для коррекции схемы антигипертензивной терапии.
За 2 недели до родов – для определения тактики ведения родов и проведения предродовой подготовки.

В независимости от скока беременности:
Абсолютное показание к госпитализации и началу парентеральной гипотензивной терапии – повышение цифр АД>170/110 мм.рт.ст. и/или появление симптоматики со стороны ЦНС.
Присоединение к предшествующей АГ признаков гестоза или нарушение состояния ФПК.
Отсутствие эффекта от амбулаторной терапии АГ.

поражения органов
мишеней (почки, глазное дно).

При отсутствии поражения ФПК.
Показано:

Устранение эмоционального стресса
Изменение режима питания
Разумная физическая активность
Отказ от приема алкоголя и табакокурение
Режим дневного отдыха
Контроль факторов риска прогрессирования АГ
Ограничение приема поваренной соли до 5г/сут.

ВОЗ)
АД >150/100 мм.рт.ст., САД >30 мм.рт.ст. или ДАД >15

мм.рт.ст. от обычного(адаптированного АД) для женщины , наличие признаков гестоза (преэклампсии по МКБ) и страданиях ФПК.

Принципы лекарственной терапии АГ:
Доказательная база эффективности и безопасности использования препарата во время беременности.
Индивидуальный подход к выбору антигипертензивного препарата.
Целесообразно использование препаратов длительного действия
Оценка эффективности и переносимости терапии.

Селективные и неселективные БАБ:

лабеталол 200-800мг/сут,

пиндолол 10-30мг/сут,

окспренолол 100-200мг/сут,

метопролол 100мг/сут

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) – дигидропиридиновые - нифедепин 10-60 мг/сут.

средней степени тяжести - в/в до 18г/сут
При тяжелой степени тяжести

- в/в до 25г/сут
при преэклампсии/эклампсии - в/в до 50г/сут

Контроль:

Уровня АД

Частоты дыхания

Часового диуреза

Сухожильного рефлекса.

os и повторить через 30 мин
при необходимости

Лаботалол (

в/в , болюсно 20 мг, при недостаточном
эффекте – 40мг 10 мин спустя и по 80 мг через
каждые 10 мин еще 2 раза, максимальная доза 220 мг.)

Осторожно:
Бронхиальная астма
Сердечная недостаточность

Гидралазин ( 5 мг в/в, болюсно, втечение 2 минут или 10 мг в/м)

Нитропруссид натрия ( редко, если нет эффекта и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии, начинать с 0,25 мг/кг/мин до 5 мг/кг/мин Максимально!!!
Цианидоподобный эффект отравления плода может наступить при использовании препарата >4 часов.

помогают снизить уровень неонатальной смертности от дыхательной недостаточности

На ранних

сроках беременности
возможность улучшить перинатальных исход
необходимо принимать во внимание состояние матери

Обязательно тщательное наблюдение за состоянием женщины и плода !!!

состояния плода

Осложнения преэклампсии угрожающие жизни матери

не должно превышать 160/110 мм.рт.ст.
Отменять антигипертензивную терапию следует постепенно
Большинство

женщин требуют наблюдения в стационаре на протяжении 4 или более дней после родов
Если необходимо, обратитесь за консультацией к смежным специалистам

поддержание адаптированного уровня АД лежит в основе профилактики неблагоприятных перинатальных

исходов у пациенток с АГ.


Профилактика гестоза:

Прием Аспирина 80-100мг/сут.


Профилактика ФПН:

В критические сроки 16-20, 24-28, 32-36 недель беременности проводить курс метаболической терапии с использованием препарата «Актовегин» 400-600 мг/сут. не менее 3 недель.