России «Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале»
от 04.03.2020.РостГМУ
Кафедра акушерства и гинекологии № 2
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Фето -плацентарная недостаточность. Внутриутробная гипоксия плода. Асфиксия
Содержание
- 1. Фето -плацентарная недостаточность. Внутриутробная гипоксия плода. Асфиксия
- 2. ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯДПМ - допплерометрияЗРП – задержка роста
- 3. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬсиндром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте,
- 4. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ классификацияпо срокам и механизму возникновения:первичная
- 5. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ классификацияпо клиническому течению:острая плацентарная недостаточность
- 6. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ классификацияа). компенсированная плацентарная недостаточностьначальные изолированные
- 7. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ классификацияб). субкомпенсированная плацентарная недостаточностьсочетанные нарушения
- 8. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ классификацияв). декомпенсированная плацентарная недостаточностькритическое состояние
- 9. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ этиология• Эндогенные причины - факторы,
- 10. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ диагностикаУльтразвуковое исследование фето-плацентарного комплексаотставание роста
- 11. ЗРП – размеры плода меньше популяционной и
- 12. ТЕМПЫ РОСТА ПЛОДА
- 13. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ диагностикаКлассификация ЗРПсимметричная – пропорциональное уменьшение
- 14. ИНДЕКС АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ
- 15. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ диагностикаДопплерометрия фето-плацентарного комплексаI-А степень: нарушение
- 16. I-A степень
- 17. I-Б степень
- 18. II степень
- 19. III степень нарушения гемодинамики
- 20. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ диагностика декомпенсацииДопплерометрия фето-плацентарного комплексацентрализация плодово-плацентарного
- 21. Кардиотокография — синхронная запись пульса плода и маточных сокращений
- 22. Нестрессовый тестРеактивный – 3 и более акцелераций
- 23. ПАРАМЕТРЫ КАРДИОТОКОГРАММЫБазальная частотаВариабельностьНаличие акцелераций или децелераций
- 24. НОРМОКАРДИЯ110 – 160 уд/мин.
- 25. Тахикардия длительное увеличение ЧСС, длящееся более 10
- 26. Брадикардия длительное уменьшение ЧССумеренная — до 100 уд/мин.выраженная — 99 и менее уд/мин.
- 27. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ изменение мгновенной частоты сердечных сокращений
- 28. Слайд 28
- 29. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬмонотонный тип кривойамплитуда осцилляций менее 5 уд/мин.
- 30. Слайд 30
- 31. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬсальтаторный ритмамплитуда осцилляций более 25 уд/мин.
- 32. Слайд 32
- 33. изменения ЧСС продолжительностью от 15 сек. до
- 34. Слайд 34
- 35. Слайд 35
- 36. Нестрессовый тест(проводится антенатально)Реактивный – 3 и более
- 37. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ акушерская тактикагоспитализация в стадии субкомпенсациидинамическое
- 38. ИНТРАНАТАЛЬНАЯ КТГКТГ в родах снимается как минимум
- 39. Наружная кардиотокография — датчики закрепляются на передней брюшной стенке матери
- 40. ВНУТРЕННИЙ МОНИТОРИНГ ЭКГ ПЛОДА−
- 41. ИНТРАНАТАЛЬНАЯ КТГНОРМАЛЬНАЯСОМНИТЕЛЬНАЯПАТОЛОГИЧЕСКАЯПРЕТЕРМИНАЛЬНАЯFIGO consensus guidelines on intrapartum fetal
- 42. ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА интранатальный дистрессСрыв адаптационных механизмов
- 43. ВАРИАБЕЛЬНЫЕ ДЕЦЕЛЕРАЦИИ
- 44. ВАРИАБЕЛЬНЫЕ ДЕЦЕЛЕРАЦИИ
- 45. БРАДИКАРДИЯ
- 46. ШКАЛА ОЦЕНКИ МЕКОНИАЛЬНЫХ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД Савельева Г.М.
- 47. ШКАЛА ОЦЕНКИ МЕКОНИАЛЬНЫХ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД Савельева
- 48. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ профилактикапредгравидарная подготовка:лечение экстрагенитальной патологииисключение вредных
- 49. АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГОМетодическое письмо Минздрава России «Реанимация и
- 50. Реанимационную помощь новорожденным должны уметь оказыватьврачи и
- 51. шкала АпгарНезависимо от исходного состояния ребенка, характера
- 52. шкала Апгар
- 53. шкала Апгар
- 54. Слайд 54
- 55. Алгоритм принятия решения о начале и прекращении
- 56. Приказ Минздравсоцразвития России №1687н от 27
- 57. Алгоритм принятия решения о начале и прекращении
- 58. Алгоритм реанимации и стабилизации состояния доношенных и недоношенных (≥ 33 нед.) новорожденных детей
- 59. Алгоритм реанимации и стабилизации состояния недоношенных новорожденных детей (≤32 нед.)
- 60. Скачать презентанцию
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯДПМ - допплерометрияЗРП – задержка роста плодаИВЛ – искусственная вентиляция легкихКТГ - кардиотокографияПН – плацентарная недостаточностьРДС – респираторный дистресс синдромУЗИ – ультразвуковое исследованиеЧСС – частота сердечных сокращенийНМС – наружный массаж
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Фето-плацентарная недостаточность. Внутриутробная гипоксия плода. Асфиксия новорожденного. Методическое письмо Минздрава
Слайд 2ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ДПМ - допплерометрия
ЗРП – задержка роста плода
ИВЛ – искусственная
вентиляция легких
КТГ - кардиотокография
ПН – плацентарная недостаточность
РДС – респираторный дистресс
синдромУЗИ – ультразвуковое исследование
ЧСС – частота сердечных сокращений
НМС – наружный массаж сердца
Слайд 3ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте, приводящими к нарушению
темпов роста плода и/или гипоксии
Код по МКБ-10
Класс XVI Отдельные состояния,
возникающие в перинатальном периоде (Р00-Р96) Р02: Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек
Р05: Замедленный рост и недостаточность питания плода
Р07: Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках.
Слайд 4ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
классификация
по срокам и механизму возникновения:
первичная плацентарная недостаточность
возникает до
16-й недели беременности вследствие нарушения процессов имплантации и плацентации
вторичная плацентарная
недостаточность развивается на фоне сформировавшейся плаценты (после 16-й недели беременности) под влиянием экзогенных факторов
Слайд 5ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
классификация
по клиническому течению:
острая плацентарная недостаточность
связана с преждевременной отслойкой,
инфарктами плаценты
хроническая плацентарная недостаточность
длительно протекающая, может развиваться в различные сроки
беременностиа). компенсированная
б). субкомпенсированная
в). декомпенсированная
Слайд 6ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
классификация
а). компенсированная
плацентарная недостаточность
начальные изолированные нарушения маточно-плацентарного или плодово-плацентарного
кровообращения (ДПМ)
отсутствие признаков централизации кровообращения (ДПМ)
начальные признаки гипоксии плода (КТГ)
отставание роста плода при фетометрии отсутствует или минимальное (ЗРП 1 степени)
Слайд 7ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
классификация
б). субкомпенсированная
плацентарная недостаточность
сочетанные нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения
(ДПМ)
возможно появление признаков централизации кровообращения плода (ДПМ)
возможно появление признаков умеренно
выраженной гипоксии плода (КТГ) ЗРП 1-2 степени (УЗИ)
возможно маловодие (УЗИ)
Слайд 8ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
классификация
в). декомпенсированная
плацентарная недостаточность
критическое состояние плодово-плацентарного кровообращения на фоне
нарушений маточно-плацентарного кровотока (ДПМ)
признаки централизации кровообращения плода (ДПМ)
признаки выраженной
гипоксии плода (КТГ) ЗРП 3 степени (УЗИ)
маловодие (УЗИ)
Слайд 9ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
этиология
• Эндогенные причины - факторы, которые вызывают различные нарушения
плацентации, что приводит к формированию первичной ПН
генетические
инфекционные
эндокринные
• Экзогенные
причины: факторы, приводящие к нарушению маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения, в результате чего формируется вторичная ПНэкстрагенитальные заболевания
осложнения беременности
Слайд 10ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
диагностика
Ультразвуковое исследование фето-плацентарного комплекса
отставание роста плода (ЗРП)
уменьшение толщины
плаценты
преждевременное созревание плаценты
кистозные изменения плаценты
маловодие
Слайд 11ЗРП – размеры плода меньше популяционной и индивидуальной нормы
ИЛИ
неспособность плода достигнуть нормальных гестационных размеров
Слайд 13ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
диагностика
Классификация ЗРП
симметричная – пропорциональное уменьшение всех размеров тела плода
по отношению к гестационной норме.
асимметричная - уменьшение только размеров живота
плода по отношению к гестационной норме, остальные фетометрические показатели в пределах нормысмешанная форма – непропорциональное отставание всех показателей фетометрии с преимущественным уменьшением размеров живота
Слайд 15ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
диагностика
Допплерометрия фето-плацентарного комплекса
I-А степень: нарушение маточно-плацентарного кровотока
I-Б степень: нарушение
плодово-плацентарного кровотока
II степень: нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока
III
степень: централизация плодово-плацентарного кровотока, критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (нулевой или реверсный диастолический кровоток в артерии пуповины и/или аорте).
Слайд 20ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
диагностика декомпенсации
Допплерометрия фето-плацентарного комплекса
централизация плодово-плацентарного кровотока:
- снижение уголнезависимых
индексов кровотока в средней мозговой артерии
- снижение цереброплацентарного отношения (ПИ
в средней мозговой артерии/ПИ в артерии пуповины)кровоток в венозном протоке плода
ретроградный кровоток
вена пуповины
появление пульсации
Слайд 22
Нестрессовый тест
Реактивный – 3 и более акцелераций за 30 мин.,
нормальная базальная ЧСС, нормальная вариабельность.
Ареактивный – менее 3 акцелераций за
30 мин. или отсутствие акцелераций в течение более 45 мин. или появление повторяющихся пролонгированных децелераций.
Слайд 23ПАРАМЕТРЫ КАРДИОТОКОГРАММЫ
Базальная частота
Вариабельность
Наличие акцелераций или децелераций
Слайд 25
Тахикардия
длительное увеличение ЧСС, длящееся более 10 мин.
умеренная — до
180 уд/мин.
выраженная — 181 и более уд/мин.
Слайд 26
Брадикардия
длительное уменьшение ЧСС
умеренная — до 100 уд/мин.
выраженная — 99
и менее уд/мин.
Слайд 33изменения ЧСС продолжительностью от 15 сек. до 10 мин.,
отличающиеся
от базальной частоты не менее чем на 15 уд/мин.
акцелерации
децелерации
ВРЕМЕННЫЕ (ПРЕХОДЯЩИЕ)
ИЗМЕНЕНИЯ ЧСС 
Слайд 36
Нестрессовый тест
(проводится антенатально)
Реактивный – 3 и более акцелераций за 30
мин., нормальная базальная ЧСС, нормальная вариабельность.
Ареактивный – менее 3 акцелераций
за 30 мин. или отсутствие акцелераций в течение более 45 мин. или появление повторяющихся пролонгированных децелераций.
Слайд 37ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
акушерская тактика
госпитализация в стадии субкомпенсации
динамическое наблюдение:
КТГ – ежедневно
ДПМ
– 1 раз в 3 дня
УЗ-фетометрия – 1 раз
в 2 неделипрофилактика РДС плода в сроке 24 – 34 недели гестации
родоразрешение при появлении признаков декомпенсации или при достижении срока 37 недель гестации
ведение родов с постоянным интранатальным мониторингом
Слайд 38
ИНТРАНАТАЛЬНАЯ КТГ
КТГ в родах снимается как минимум дважды:
– в
латентную фазу;
– при открытии маточного зева 5-6 см.
Продолжительность КТГ:
– не
менее 20 мин. (при компенсированном состоянии плода);– не менее 40 мин. (при подозрительной КТГ)
– постоянно (при наличии ЗРП, мекониальной окраски вод, аномалиях родовой деятельности, родостимуляции, преждевременных родах).
Слайд 40 ВНУТРЕННИЙ МОНИТОРИНГ ЭКГ ПЛОДА
− скальповый электрод на
предлежащей части плода (при отсутствии плодных оболочек) − кожный электрод прикрепляется
к бедру матери
Слайд 41ИНТРАНАТАЛЬНАЯ КТГ
НОРМАЛЬНАЯ
СОМНИТЕЛЬНАЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
ПРЕТЕРМИНАЛЬНАЯ
FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography. International
Journal of Gynecology and Obstetrics 131 (2015) 13–24.
Слайд 42ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА
интранатальный дистресс
Срыв адаптационных механизмов плода:
при истощении резервов (ЗРП)
при
выраженной гипоксии (чрезмерная маточная активность, избыточная родостимуляция, отслойка плаценты, тугое
обвитие пуповины, затяжные роды)
Слайд 46ШКАЛА ОЦЕНКИ МЕКОНИАЛЬНЫХ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД
Савельева Г.М. и соавт., 2005
По окраске:
1
балл – зеленоватые
2 балла – зеленые
3 балла – желто-коричневые («старый»
меконий)По консистенции:
А – жидкие
Б – умеренно густые
В – густые
Слайд 47ШКАЛА ОЦЕНКИ МЕКОНИАЛЬНЫХ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД
Савельева Г.М. и соавт., 2005
2В
и 3В балла – наиболее неблагоприятно в отношении развития синдрома
аспирации мекония, а также асфиксии и нарушения мозгового кровообращения гипоксического генеза у новорожденного.Показания к кесаревому сечению:
– мекониальные околоплодные воды 2В и 3В;
– нарастание густоты мекониальных околоплодных вод;
– появление мекония в процессе родов.
Слайд 48ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
профилактика
предгравидарная подготовка:
лечение экстрагенитальной патологии
исключение вредных привычек
санация очагов инфекции
подготовка эндометрия
к имплантации
витаминотерапия
минимизация внутриматочных манипуляций, травмирующих эндометрий
профилактика и своевременное лечение акушерской
патологии (преэклампсия, угроза прерывания беременности, инфекция генитального тракта)
Слайд 49АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
Методическое письмо Минздрава России «Реанимация и стабилизация состояния новорожденных
детей в родильном зале»
от 04 марта 2020 г.
Слайд 50Реанимационную помощь новорожденным должны уметь оказывать
врачи и фельдшеры скорой и
неотложной медицинской помощи
весь медицинский персонал, присутствующий в родильном зале во
время родов:- врач-неонатолог
- врач акушер-гинеколог
- врач анестезиолог-реаниматолог
- медицинская сестра-анестезист
- акушерка
персонал отделений новорожденных и отделений реанимации и интенсивной терапии:
- врач-неонатолог
- врач анестезиолог-реаниматолог
- врач-педиатр
- медицинская сестра
Слайд 51шкала Апгар
Независимо от исходного состояния ребенка, характера и объема проводимых
реанимационных мероприятий в конце 1-й и в конце 5-й минуты
после рождения следует провести оценку состояния ребенка по шкале Апгар
Слайд 55Алгоритм принятия решения о начале и прекращении реанимационных мероприятий
1. Зафиксировать
время рождения ребенка
временем рождения является полное отделение ребенка от матери
независимо от времени пересечения пуповины
Слайд 56Приказ Минздравсоцразвития России №1687н
от 27 декабря 2011 г.
Медицинские критерии
рождения:
срок беременности 22 недели и более
масса тела при рождении 500
г и более (или менее 500 г при многоплодных родах)длина тела при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела при рождении неизвестна)
Живорождение: критерии рождения + признаки живорождения
дыхание
сердцебиение
пульсация пуповины
произвольные движение мускулатуры
если масса и срок гестации не соответствуют критериям рождения, но ребенок прожил более 7 сут.
Мертворождение: критерии рождения при отсутствии признаков живорождения
начиная с 2012 г.
Слайд 57Алгоритм принятия решения о начале и прекращении реанимационных мероприятий
2. Оценить
необходимость перемещения ребенка на реанимационный столик, ответив на 3 вопроса:
1). Ребенок доношенный?
2). Новорожденный дышит и кричит?
3). У ребенка хороший мышечный тонус?
Все 3 вопроса «ДА»:
следует накрыть ребенка сухой теплой пеленкой и выложить на живот матери
Хотя бы один вопрос «НЕТ»:
перенести ребенка на подогреваемый столик для углубленной оценки состояния и, при необходимости, проведения реанимационных мероприятий
Слайд 58Алгоритм реанимации и стабилизации состояния доношенных и недоношенных (≥ 33
нед.) новорожденных детей
