Артериальная гипертония и беременность

профессор Атарбаева В.Ш.

90 кг) или избыточная масса тела (на 30% больше должных

значений).
В анамнезе эпизоды повышения АД.
Наследственность.
Тяжелая форма гестоза при предыдущей беременности.

- неблагоприятное течение болезни.
У 75% родильниц с АГ в

течение 6 месяцев – стабилизация АД,
у 25% более 6 мес. оставалось стойкое повышение АД.

свойственными. как и здоровым беременным, колебаниями АД – снижение в

I-II триместрах и повышение в III триместре – у 43,6%.
Типичное «неустойчивое» течение с эпизодами дистонии – у 19,2%.
«Атипичное» течение – у 34,6%:
а) с повышением АД в I или II- III триместрах;
б) со стабильно высоким АД на протяжении всей беременности;
в) с присоединением гестоза;
4. Кризовое течение АГ – у 2,6%.

возникают не более, чем у 20% женщин.

2 степень – выраженная:

экстрагенитальные заболевания часто (20-50% случаев) вызывают осложнения беременности гестозом, самопроизвольным абортом, преждевременными родами, часто гипотрофия плода, увеличена перинатальная смертность.

3 степень –максимальная: у более 50% осложнения беременности, редко родятся доношенные дети и высока перинатальная смертность, беременность опасна для здоровья и жизни женщины.

при I степени риска допустима.

При II степени риска – стабильно

высокое АД, частые ГК и тяжелая коронарная патология – основание для прерывания беременности.

При III степени риска – декомпенсированное состояние почек, мозга, сердца – беременность абсолютно противопоказана.

с АГ следует вести выжидательно, через естественные родовые пути, при

потугах АД значительно повышается – потуги рекомендуется выключить.
Показания к кесареву сечению:
преждевременная отслойка плаценты,
отслойка сетчатки,
расстройство мозгового кровообращения и внутриутробная асфиксия плода. т.е. состояния, угрожающие жизни матери и ребенка.

г/сутки, при нормализации давления такое ограничение отменяется. Увеличение белка, витаминов,

ограничение жиров и углеводов.

Седативные средства (при невротическом состоянии) – фитотерапия: плоды боярошника. трава пустырника (1 ст.л.), сушеницы болотной (2 ст.л.), цветы ромашки (2 ч.л.). Смешать, настоять 30 мин. в 0,5 стакана кипятка, процедить. Пить горячим по 100 мл х 3раза в день за 30 мин. до еды. Курсами по 2 мес., с 2 недельным перерывом.

беременности. Седуксен (реланиум, себазон) следует применять ограничено, т.к. он способен

вызывать затруднение дыхания у новорожденных. Транквилизаторы нельзя применять длительно. Противопоказаны снотворные (барбитураты, фенобарбитал, эрготамин, обладающие тератогенным действием).

Препараты альфа-метилдопа и клонидин.
По степени эффективности антигипертензивной терапии:
Метилдопа (препарат выбора)
Антагонисты

кальция (норваск)
Бета-адреноблокаторы
Альфа- и бета-адреноблокатор (лабетолол и гидралазин).

кормления грудью АК не рекомендуются, за исключением норваска (5 мг

или 10 мг).
Альфа-адреноблокаторы – антигипертензивный эффект не выражен. Бесцельно применять у беременных.

уменьшают минутный объем крови, который физиологически должен быть увеличен именно

в этот период. При длительном применении анаприлин может тормозить сердечную деятельность плода.

Лабетолол: альфа– и бета-адреноблокатор, 200-1200 мг/сутки в 3-4 приема.

используют в лечении АГ у беременных. Они малоэффективны при пероральном

применении, не годятся для курсового лечения АГ, лучше действуют при парентеральном введении для купирования ГК, магния сульфат – не столько антигипертензивное, сколько противосудорожное средство.

р. в неделю. Гипотиазид - 25-50-100 мг, клопамид (бринальдикс) -20-60 мг. Фуросемид

и этакриновая кислота (урегит)малопригодны для длительного лечения АГ ввиду быстрого и кратковременного действия. Их назначают при ГК, в/в, добавляют препараты калия. Лучше в комбинации с др. препаратами (в частности, допегит). При повышении АД у беременных обнаружена низкая , чем при физиологической беременности, секреция альдоктона, поэтому эффект спиронолактонов (верошпирона) незначителен.

учете у терапевта:

При I степени риска – 2 раза в

месяц (во II половине беременности в стационаре).

При II ст. риска – тщательное наблюдение в женской консультации, повторно госпитализировать: 1-ая госпитализация до 12 недель беременности для уточнения диагноза, степени АГ и решения вопроса о продолжении беременности. Последующие госпитализации – при ухудшении состояния. Амбулаторное лечение не должно продолжаться дольше 7-10 дней. Последняя госпитализация – за 3-4 недели до родов для решения вопроса о сроке и методе их проведения и подготовки к ним.