Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Артериальная гипертензия Д.м.н., профессор, зав. 3-й кафедрой внутренних
Содержание
- 1. Артериальная гипертензия Д.м.н., профессор, зав. 3-й кафедрой внутренних
- 2. Медицина заставляет нас умирать продолжительнее и мучительнее Плутарх
- 3. ВозрастМужской полОтягощенный наследственный анамнезГенетические факторы КурениеАртериальная гипертензия Повышенный холестеролДиабетОжирениеПсихоэмоциональные нагрузкиФакторы риска ВСС ESC POCKET GUIDELINES -2002КоррегируемыеНекоррегируемые
- 4. Артериальная гипертензия хронически протекающее заболевание, основным
- 5. Данные ГНИЦ Профилактической медицины МЗ РФ, 1999Относительный
- 6. Классификация АГ
- 7. Симптоматические АГДебют АГ в возрасте больного моложе
- 8. Обследование больных АГ (основные задачи)подтверждение стабильности
- 9. Мета-анализ 61 проспективных исследований. 1 миллион пациентов,
- 10. максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и
- 11. РААСАнгиотензиногенРенинАнгиотензин IАнгиотензин IIРецептор АТ 1Рецептор АТ 2АПФ БРАДИКИНИННЕАКТИВНЫЕСУБСТАНЦИИАльтернативный АПФ путь
- 12. Повышение сосудистого тонусаПатологическая вазоконстрикция на стимулыувеличение агрегации
- 13. стресс-индуцированный механизмСтрессПсихоментальная нагрузкаСтрессорные факторы индустриального обществаИндивидуальныеособенности реагировнияГиперактивность СНСТахикардияГиперинсулинемияИнсулинорезистентностьГиперурикемияИзбыточная масса телаНездоровый образ жизниКурениеАлкогольПереедание ГиподинамияВысококалорийное питаниеКоффеинГенетическая предрасположенность
- 14. Первичная профилактика БСКВторичная профилактика БСКснижения смертности от БСКВнедрение современных технологийОсновные направления
- 15. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА I и II
- 16. Гражданин долженбыть ориентированным в своем уровне АД и целевых значениях,
- 17. «Тот, кто не знает силу слов, не
- 18. Немедикаментозные методы Снижение и /или нормализация массы
- 19. Снижение потребления поваренной соли до 5
- 20. Комплексное изменение режима питания (увеличение употребления
- 21. Снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г
- 22. Увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные динамические физические
- 23. Принципы профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии
- 24. Одним из основных условий оптимального контроля АГ
- 25. Целевые уровни АД
- 26. Стратификация риска для оценки прогноза артериальной гипертензииАртериальное
- 27. Доля эффективно леченных больных АГ в различных
- 28. Стратегические направления гипотензивной терапии
- 29. С ЧЕГО НАЧАТЬ?САД 130-139
- 30. С ЧЕГО НАЧАТЬ?САД 140-179
- 31. С ЧЕГО НАЧАТЬ?САД > 180
- 32. Один препарат в низкой дозеМонотерапия или комбинацияОценить
- 33. Эффективно снижает АДОбеспечивает 24-часовой контроль АД при 1-кратном
- 34. Диуретики (ТИАЗИДНЫЕ)
- 35. Диуретики (ПЕТЛЕВЫЕ)
- 36. Диуретики (антагонисты рецепторов альдостерона)
- 37. Бета-адреноблокаторы
- 38. Комбинации с участием бета-адреноблокаторов
- 39. Антагонисты кальция
- 40. Блокаторы кальциевых каналов(дигидропиридиновые)
- 41. Блокаторы кальциевых каналов(недигидропиридиновые)
- 42. Комбинации с участием блокаторов медленных кальциевых каналов
- 43. Ингибиторы АПФ
- 44. Комбинации с участием ингибиторов АПФ
- 45. Проблемы применения ингибиторов АПФ
- 46. Блокаторы рецепторов ангиотензина II
- 47. Альфа-адреноблокаторы
- 48. Центрально-действующие средстваНовые (агонисты имидазолиновьтх рецепторов моксонидин) Старые
- 49. ДИУРЕТИКИБРАБККЭффективность комбинированной терапииИАПФБЕТА-БЛОКАТОРЫАЛЬФА-БЛОКАТОРЫ
- 50. Блокаторы медленных кальциевых каналовИнгибиторы ангиотензинпревращающего ферментаБлокаторы рецепторов ангиотензина IIАнтиагрегантные препаратыВлияние на дисфункцию эндотелия при АГ
- 51. Лечение стресс-индуцированной гипертонииБета-адреноблокаторыАгонисты имидазолиновых рецепторовБлокаторы рецепторов ангиотензина II
- 52. Возможности фармакологического воздействия на РААСАнгиотензиногенБета-блокаторыРенинАнгиотензин IАнгиотензин IIРецептор АТ 1Рецептор АТ 2АльдостеронБРАИнгибиторы АПФИнгибиторы ренинаАПФ БРАДИКИНИННЕАКТИВНЫЕСУБСТАНЦИИСпиронолактонАльтернативный АПФ путь
- 53. ОПТИМАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ
- 54. Краткосрочные (1-6 МЕС. ОТ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ)1.
- 55. Среднесрочные (>6 МЕС. ОТ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ)1. Достижение
- 56. простота и удобство использования для врачей и
- 57. это состояние вызванное внезапным и выраженным
- 58. Причины гипертонических кризовОсновная причина ГК –
- 59. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫНеосложненный ГКВысокий риск поражений органов
- 60. Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) острая
- 61. СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ
- 62. Лекарственные препараты для в/в введения применяемые при гипертоническом кризеВазодилататорыНитропрусидНимодипинНитроглицеринЭналаприлатГидралазинАдреноблокаторыЛабетололЭсмололФентоламинДругие средстваФуросемидДроперидолКлонидинМагния сульфат
- 63. ТЕРАПИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
- 64. Слайд 64
- 65. Скачать презентанцию
Медицина заставляет нас умирать продолжительнее и мучительнее Плутарх
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1 Артериальная
гипертензия
Д.м.н., профессор,
зав. 3-й кафедрой внутренних болезней БГМУ
Н.П. Митьковская
Слайд 3
Возраст
Мужской пол
Отягощенный наследственный анамнез
Генетические факторы
Курение
Артериальная гипертензия
Повышенный холестерол
Диабет
Ожирение
Психоэмоциональные нагрузки
Факторы
риска ВСС
ESC POCKET GUIDELINES -2002
Коррегируемые
Некоррегируемые
Слайд 4Артериальная гипертензия
хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является
повышенное АД, равное или выше
140/90 мм. рт. ст.АГ, при котором повышение АД обусловлено известными или устраняемыми причинами, рассматривается как вторичная или симптоматическая гипертензия
Слайд 5Данные ГНИЦ Профилактической медицины МЗ РФ, 1999
Относительный риск смертности
от
инсульта в зависимости от уровня систолического АД
Слайд 7Симптоматические АГ
Дебют АГ в возрасте больного моложе 20 лет и
старше 50 лет
Остро возникшее и стойко повышенное АД
Злокачественное течение АГ
(быстрое и выраженное поражение органов-мишеней)Резистентность к традиционной гипотензивной терапии
Признаки, указывающие на вторичную причину гипертензии:
а) спонтанная гипокалиемия (< 3,5 ммоль/л);
б) шум в животе;
в) значительные колебания АД, сопровождающиеся
тахикардией, потливостью, тремором;
г) заболевание почек в семейном анамнезе и т.д.
Слайд 8 Обследование больных АГ
(основные задачи)
подтверждение стабильности повышения АД
исключение вторичного характера
АГ
выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО)
оценка наличия и степени
поражения органов-мишеней (ПОМ)проведение стратификации степени риска развития осложнений у конкретного больного
Слайд 9Мета-анализ 61 проспективных исследований.
1 миллион пациентов, 12, 7 миллионов
пациентов-лет
2 mmHg снижение САД
10% снижение риска смертности от инсульта
7% снижение
риска смертности от инфаркта миокардаAdapted from Lewington et al. Lancet. 2002;360:1903–1913
Снижение АД
и кардиоваскулярный риск
Слайд 10
максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, которое предполагает
не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов
риска.Цель лечения больных АГ –
Слайд 11РААС
Ангиотензиноген
Ренин
Ангиотензин I
Ангиотензин II
Рецептор АТ 1
Рецептор АТ 2
АПФ
БРАДИКИНИН
НЕАКТИВНЫЕ
СУБСТАНЦИИ
Альтернативный АПФ путь
Слайд 12Повышение сосудистого тонуса
Патологическая вазоконстрикция на стимулы
увеличение агрегации тромбоцитов
пролиферация и миграция
гладкомышечных клеток
экспрессия адгезивных молекул
адгезия моноцитов
Прогрессирование АГ
Ускорение развития поражения органов-мишеней
Ускорение атеросклероза
Склонность к тромбообразованию
Дисфункция эндотелия при АГ
Слайд 13стресс-индуцированный механизм
Стресс
Психоментальная
нагрузка
Стрессорные факторы
индустриального общества
Индивидуальные
особенности реагировния
Гиперактивность СНС
Тахикардия
Гиперинсулинемия
Инсулинорезистентность
Гиперурикемия
Избыточная масса тела
Нездоровый
образ жизни
Курение
Алкоголь
Переедание
Гиподинамия
Высококалорийное питание
Коффеин
Генетическая
предрасположенность
Слайд 14
Первичная
профилактика
БСК
Вторичная
профилактика
БСК
снижения смертности от БСК
Внедрение современных
технологий
Основные
направления
Слайд 15ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА I и II уровни структуры кардиологической службы
города
Средства массовой информации (регулярные выступления ведущих специалистов по радио и
телевидению, а также пропаганда здорового образа жизни и показателей здоровья по аналогии с рекламой целевого артериального давления).Участковый терапевт (индивидуальная работа с гражданами по выявлению и ликвидации факторов риска, обсуждение целевых цифр артериального давления, показателей липидограммы, веса, вреда курения).
Городской кардиодиспансер
Создание персонализированных буклетов с указанием индивидуальных показателей.
(Северо-Карельский проект -1971-1995 гг.) Снижение смертности от ИБС на 73% в Северной Карелии, на 65% в Финляндии!
Слайд 17«Тот, кто не знает силу слов, не может ни познать,
ни лечить человека»
Конфуций
Немедикаментозные методы
Отказ от курения
Курение —
бомба замедленного действия 
Слайд 18Немедикаментозные методы
Снижение и /или нормализация массы тела,
достижение ИМТ
< 25 кг/м2
Я старался потерять вес, но он сам нашел
меня!
Слайд 19 Снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки Среднестатистический гражданин потребляет 10 %
соли из овощей, фруктов и иных натуральных продуктов 15 %
соль, которую сознательно добавляют в пищу 75 % в составе продуктов, изготовленных промышленным способом !!!Немедикаментозные методы
Больных нужно учить так же как, как врачей,
только еще лучше.
Слайд 20 Комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления
насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах,
фруктах, зерновых и магния, содержащегося в молочных продуктах)Немедикаментозные методы
Слайд 21Снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки
у мужчин и менее 20 г/сут у женщин
Немедикаментозные методы
Слайд 22Увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные динамические физические нагрузки по 30-40
минут не менее
4-х раз в неделю)
Немедикаментозные методы
Слайд 23Принципы профилактики и лечения
сердечно-сосудистой патологии
Постоянство
Хороший психологический контакт с
доктором
Умение контролировать основные показатели гемодинамики
Навык коррекции доз препаратов при необходимости
Слайд 24Одним из основных условий оптимального контроля АГ и эффективной профилактики
сердечно-сосудистых осложнений является адекватное снижение АД, т.е. достижение его
целевых значений
Слайд 26Стратификация риска для оценки прогноза артериальной гипертензии
Артериальное давление, мм рт.
ст.
Другие факторы риска
и анамнез
Степень 1(мягкая гипертония)
140-159/90-99
Степень 3
(тяжелая гипертония)
>180/110
Степень 2
(умеренная гипертония)
160-179/100-109
I. Других факторов риска
нет
Низкий риск
Средний риск
Высокий риск
II. 1-2 фактора риска
Средний риск
Средний риск
Очень высокий
риск
III.3 фактора риска и более
или поражение органов-
-мишеней
Высокий риск
Высокий риск
Очень высокий
риск
IV Сопутствующие
заболевания,
включающие сердечно-
сосудистые и почечные
Очень высокий
риск
Очень высокий
риск
Очень высокий
риск
Слайд 27Доля эффективно леченных больных АГ в различных странах
Франция 24%
Канада 22 %
Россия 12 % Китай 3% Польша 2%
Контролируемая АГ
90/60 100/65 120/80 140/90 160/100
Слайд 29С ЧЕГО НАЧАТЬ?
САД 130-139
ВЫСОКОЕ НОРМАЛЬНОЕ АД
ДАД 85-89Оценить наличие факторов риска, признаков поражения органов мишенией,
ассоциированных клинических состояний
Изменение образа жизни, коррекция факторов риска,
ассоциированных клинических состояний и заболеваний
Определить степень абсолютного риска сердечно-сосудистых осложнений
Очень высокий
Высокий
Умеренный
Низкий
Начать медикаментозную терапию
Частые измерения
АД
Вмешательства
не требуется
ЕОГ
ЕОК
Слайд 30С ЧЕГО НАЧАТЬ?
САД 140-179
АГ I и II степени
ДАД 90-109
Оценить наличие факторов риска, признаков поражения органов мишенией,
ассоциированных клинических состояний.Изменение образа жизни,
коррекция факторов риска, ассоциированных клинических состояний и заболеваний
Определить степень абсолютного риска сердечно-сосудистых осложнений
Очень высокий
Высокий
Умеренный
Низкий
Начать медикаментозную терапию
САД > 140,
ДАД > 90 мм.рт.ст.
Контроль АД, др.
факторов риска
3-12 мес.
ЕОГ
ЕОК
Контроль АД,
др. факторов риска
> 3 мес.
САД < 140,
ДАД <90 мм.рт.ст.
САД > 140-159,
ДАД > 90-99 мм.рт.ст.
Начать МТ
или продолжить наблюдение
Продолжить наблюдение
Начать МТ
Слайд 31С ЧЕГО НАЧАТЬ?
САД > 180
или ДАД >110
мм.рт.ст.Немедленно начать антигипертензивную терапию
Оценить наличие факторов риска, признаков поражения органов мишенией,
ассоциированных клинических состояний
Определить степень абсолютного риска сердечно-сосудистых осложнений
Изменение образа жизни, коррекция факторов риска,
ассоциированных клинических состояний и заболеваний
ЕОГ
ЕОК
Слайд 32Один препарат
в низкой дозе
Монотерапия или комбинация
Оценить исходный уровень АД,
наличие факторов риска, признаков поражения органов мишенией,
ассоциированных клинических состояний
ВЫБОР
СТРАТЕГИИЕОГ
ЕОК
АД повышено
Комбинация
двух препаратов
в низких дозах
ПРЕПАРАТ
В ПОЛНОЙ ДОЗЕ
Смена на другой
препарат в
низкой дозе
КОМБИНАЦИЯ
В ПОЛНОЙ ДОЗЕ
Добавить
третий препарат
в низкой дозе
КОМБИНАЦИЯ
ИЗ ДВУХ ИЛИ ТРЕХ
ПРЕПАРАТОВ
МОНОТЕРАПИЯ
В ПОЛНОЙ ДОЗЕ
КОМБИНАЦИЯ
ИЗ ТРЕХ
ПРЕПАРАТОВ
В ЭФФЕКТИВНЫХ
ДОЗАХ
АД повышено
Слайд 33Эффективно снижает АД
Обеспечивает 24-часовой контроль АД при 1-кратном приеме
Эффективен у всех
пациентов с гипертензией
Не имеет побочных эффектов
Не вызывает нежелательных метаболических реакций
Доступен
Идеальный
антигипертензивный агент
Слайд 48Центрально-действующие средства
Новые (агонисты имидазолиновьтх рецепторов моксонидин)
Старые (резерпин, метилдопа, клонидин)
Метилдопа по-прежнему применяется при беременности, клонидин — для
купирования гипертонических кризов.
Слайд 50Блокаторы медленных кальциевых каналов
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Антиагрегантные препараты
Влияние
на дисфункцию эндотелия при АГ
Слайд 51Лечение
стресс-индуцированной гипертонии
Бета-адреноблокаторы
Агонисты имидазолиновых рецепторов
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Слайд 52Возможности фармакологического
воздействия на РААС
Ангиотензиноген
Бета-блокаторы
Ренин
Ангиотензин I
Ангиотензин II
Рецептор АТ 1
Рецептор АТ
2
Альдостерон
БРА
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы
ренина
АПФ
БРАДИКИНИН
НЕАКТИВНЫЕ
СУБСТАНЦИИ
Спиронолактон
Альтернативный АПФ путь
Слайд 53ОПТИМАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
И ОСЛОЖНЕНИЙ
Слайд 54Краткосрочные
(1-6 МЕС. ОТ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ)
1. Снижение сАД или дАД
на 10% и более или достижение целевого уровня АД
2. Отсутствие
гипертонических кризов3. Сохранение или улучшение качества жизни
4. Влияние на модифицируемые факторы риска
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Слайд 55Среднесрочные (>6 МЕС. ОТ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ)
1. Достижение целевого уровня АД
2.
Отсутствие поражения органов мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений
3. Сохранение
или улучшение качества жизни4. Устранение модифицируемых факторы риска
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Слайд 56простота и удобство использования для врачей и больных;
простота подбора доз;
потенцирование
гипотензивного эффекта более значимое, чем при терапии одним препаратом;
возможность уменьшения
побочных эффектов за счет снижения дозы одного или двух препаратов;меньшая, как правило, стоимость лечения, чем при монотерапии.
Достоинства комбинированной терапии
гипотензивными средствами
в фиксированных дозах
Слайд 57 это состояние вызванное внезапным и выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением
или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД
для предупреждения повреждения органов-мишенейJNC VI, 1997. JNC VII 2003
Гипертонический криз
Слайд 58
Причины гипертонических кризов
Основная причина ГК – артериальная гипертензия
Внезапное прекращение приема
антигипертензивных препаратов
Применение симпатомиметических средств
Эклампсия беременных
Острый гломерулонефрит
Феохромоцитома
Предоперационный период
Травма ЦНС
Диффузные заболевания соединительной
ткани
Слайд 60Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency)
острая гипертоническая энцефалопатия
острое
нарушение мозгового кровообращения
острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)
острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия)расслаивающая аневризма аорты
тяжелое артериальное кровотечение
эклампсия
Слайд 61СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД
ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
В течение 30 –
120 минут
снижение АД на 15 – 25%В течение 2 – 6 часов уровень АД 160/100 мм Hg
Далее пероральные препараты
Резкое снижение АД до нормальных значений противопоказано, т.к. может привести к гипоперфузии, ишемии вплоть до некроза!!!
Слайд 62Лекарственные препараты для в/в введения применяемые при гипертоническом кризе
Вазодилататоры
Нитропрусид
Нимодипин
Нитроглицерин
Эналаприлат
Гидралазин
Адреноблокаторы
Лабетолол
Эсмолол
Фентоламин
Другие средства
Фуросемид
Дроперидол
Клонидин
Магния
сульфат
